La scoliosi come fattore nello sviluppo del mal di schiena

Tra le deformazioni strutturali della colonna vertebrale, le più frequenti sono la scoliosi idiopatica (cioè la scoliosi con un'eziologia sconosciuta), la cui prevalenza nella popolazione raggiunge il 15,3%. La frequente presenza di stato demolitico in pazienti con scoliosi idiopatica ha permesso ad EA Abalmasova di identificare la scoliosi displastica in questo gruppo. Allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche, la natura della progressione e i principi di predizione delle deformazioni idiopatiche e displasiche sono spesso dello stesso tipo.

Nella letteratura straniera, il termine "scoliosi displastica" non è praticamente usato. In paesi stranieri, il principio guida della classificazione della scoliosi idiopatica è la divisione dell'età delle deformazioni proposta da JIPJames (1954):

• Scoliosi dei bambini piccoli: si sviluppano nei primi 2 anni di vita, sono più frequenti nei ragazzi, più spesso a sinistra, con lunghi archi delicati, nella maggior parte dei casi regrediscono.
• Scoliosi giovanile: si sviluppa tra il 3 ° anno di vita e l'inizio della pubertà, più spesso nelle ragazze, più spesso a destra, progredendo.
• Scoliosi degli adolescenti: l'inizio dello sviluppo coincide con il periodo della pubertà e continua fino alla fine della crescita ossea. Nella stragrande maggioranza dei casi (fino all'85%) osservati nelle ragazze, la progressione è determinata dalla potenza della crescita ossea.
• Scoliosi degli adulti: sviluppare dopo il completamento della crescita ossea.

Basato sullo studio del decorso clinico della scoliosi idiopatica in quasi 25 mila adolescenti, ON KingJ.H. Il mio, DS Bradford, RB Winter (1983) ha identificato cinque varianti tipiche della deformazione. Più tardi questa divisione divenne nota come la classificazione del Re (dopo il nome del primo autore). Nella letteratura nazionale, la classificazione di King'aenepBbie è stata pubblicata, sfortunatamente, solo nel 1998.

Classificazione della scoliosi idiopatica degli adolescenti di King'y

Tipo di deformazione	Caratteristica di deformazione
Pista	Scoliosi a forma di S: toracica destra, Arco lombare sinistro; Entrambi gli archi strutturali, lombari più rigidi; La quantità di curvatura lombare supera La dimensione dell'arco toracico; La deformazione è solitamente compensata
Tipo II	Scoliosi a forma di S: arco toracico destro, lato lombare sinistro; entrambi gli archi sono strutturali; la dimensione della curvatura del torace supera il valore dell'arco lombare; arco lombare più mobile; la deformazione è solitamente compensata
Tipo III	Scoliosi toracica destra a forma di C (di solito da T4 a T12-L1); La curvatura lombare è assente o minima; Lo scompenso è trascurabile o assente
Tipo IV	Arco toracolombare destro lungo C a forma di C (vertebra inferiore - L3 o L4); scompenso significativo
Tipo V	Arco doppio toracico a forma di S: arco superiore sinistro (T1-T5), in basso a destra; entrambi gli archi sono strutturali, l'arco superiore è più rigido

È importante sottolineare che le deformazioni presentate in questa classificazione sono indicate nella letteratura straniera come una "tipica" scoliosi idiopatica degli adolescenti. Un valore speciale della classificazione è anche legato al fatto che al momento la deformazione di tipo II di King'y viene utilizzata come modello base per determinare la tattica di sovrapposizione delle strutture di supporto degli strumenti CD.

L'uso del termine scoliosi tipica degli adolescenti comportava l'introduzione del concetto di deformità atipiche. Nella letteratura interna, non abbiamo trovato descrizioni di scoliosi atipica, quindi prestiamo particolare attenzione a loro:

• scoliosi sinistra della localizzazione medio-inferiore del torace,
• scoliosi toracica con archi a 3-4 segmenti corti,
• scoliosi, non accompagnata da torsione delle vertebre.

La presenza di sintomi atipici, indipendentemente dalla quantità ceppo è un'indicazione per l'esame e la radiazione approfondito clinico. Secondo RB inverno, JE Lonstein, F. Denis (1992), con ceppi atipici quasi il 40% dei casi rivelato piuttosto rara patologia della colonna vertebrale o del midollo spinale - tumore, siringomielia, neurofibromatosi, sindrome di Arnold-Chiari, varie forme di realizzazione di fissazione spinale. Allo stesso tempo, in idiopatica scoliosi vari autori tipiche opzioni Mielopatia e mielodisplasia rilevata solo nel 3-5% dei casi. Questi dati spiegano la necessità di una risonanza magnetica precoce della colonna vertebrale e del midollo spinale in scoliosi atipico negli adolescenti.

Determinazione della probabilità di progressione delle deformazioni scoliotiche. Uno dei punti chiave nel determinare le tattiche terapeutiche per la scoliosi è la previsione di una probabile progressione della deformazione. Questo indicatore è determinato da molti fattori, in particolare l'entità dell'arco scoliotico, l'età del bambino al momento del rilevamento primario della deformazione, il grado di maturità dello scheletro, ecc.

Probabilità di progressione della scoliosi negli adolescenti (dati di sintesi).

Autore	Anno	Numero di osservazioni	La grandezza dell'arco scoliotico	Probabilità di progressione
Brooks	1975	134	Non specificato	5,2%
Rogala	1978	603	Non specificato	6,8%
Clarisse	1974	11O	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° - 30 °>	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Va notato che le deformazioni che hanno raggiunto 45-50 °, più intensamente progrediscono nel periodo di crescita, ma possono anche aumentare nei pazienti che hanno completato la crescita.

Caratteristiche dei raggi X della scoliosi idiopatica progressiva e non progressiva Mehta (1972) e, di conseguenza, portano il nome del primo e del secondo segno del M.N. Mehta:

Il primo segno di M.N. Mehta riferisce a seconda del cellulare-pozvonochnogougla se i valori di differenza costovertebrale angoli ae b, misurata in vertebre vertice sul convesso e concavo lato dell'arco scoliotica non superi 20 °, la deformazione progredisce progressione probabilità rischio di scoliosi 15-20 %; se questa differenza supera i 20 ° - la progressione della deformazione è rilevata nell'80% dei casi;

Il secondo segno di M.N. Mehta determina la probabilità di progressione della deformità scoliotica a seconda del rapporto di proiezione della testa delle vertebre e del corpo vertebrale sul lato convesso dell'arco. L'autore rileva due fasi del segno:

• fase 1 - la testa delle costole è proiettata sul lato del corpo vertebrale: la probabilità di progressione è bassa;
• fase 2 - la testa della costola sul lato convesso della deformazione scoliotica si sovrappone al corpo vertebrale: la probabilità di progressione è alta.

Il secondo segno di MHMehta caratterizza in realtà la gravità dei cambiamenti di torsione nelle vertebre vertebrali.

Studi più recenti, compreso il nostro, sono stati trovati per essere prognostica sfavorevole rispetto alla progressione di archi scoliotiche avere una crescita incompleta di adolescenti è la presenza di II-IV gradi di torsione misurati mediante peduncolo-metodo.

Alcuni noti segni prognostici di progressione della scoliosi sono attualmente più di interesse storico, in quanto non sono ampiamente utilizzati nella pratica o non sono abbastanza affidabili da prevedere il decorso della deformazione. Uno di questi è la determinazione della zona di stabilità di Harrington situata tra due perpendicolari, ricostruita attraverso le radici degli archi L5 della vertebra alla linea che collega le ali dell'ileo. Se la maggior parte della vertebra vertebrale dell'arco lombare si trova all'interno di questa zona, la deformazione è considerata stabile, se al di fuori di essa - progredendo. Il concetto di una "zona di stabilità" è stato utilizzato dall'autore anche per determinare l'estensione della fusione spinale posteriore e per determinare gli archi di supporto delle vertebre, che, quando il distrattore è installato, devono trovarsi all'interno della zona di stabilità.

L'interesse storico è anche un segno di progressione della scoliosi, descritta da I.I. Konom, ma non ha ricevuto conferma statistica.

Concludendo la sezione sulla previsione delle deformità scoliotiche, dovremmo notare quanto segue: una prova assolutamente obiettiva della progressione della deformità della colonna vertebrale è la conferma radiografica dell'aumento dell'arco scoliotico. Nei casi in cui ciò è possibile, riteniamo necessario prevedere, con un certo grado di certezza, durante un esame primario, un possibile corso di deformazione e informare il paziente e i suoi genitori a riguardo. Di particolare importanza nell'osservazione dinamica di un paziente con deformità scoliotiche è la frequenza (molteplicità) degli esami del paziente e la conduzione delle radiografie di controllo.

Con deformazioni prognosticamente favorevoli della colonna vertebrale, il paziente deve essere esaminato da un ortopedico o da un vertebrologo ogni 6 mesi e l'esame radiografico deve essere eseguito una volta all'anno. Se il rischio di progressione della scoliosi è abbastanza grande, o se i genitori o il paziente stesso sono contrassegnati soggettivamente da un accumulo di deformità, un esame specialistico e un esame a raggi devono essere eseguiti ogni 4-6 mesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]