Sindrome dell'occhio pigro in adulti e bambini

Tra i numerosi problemi funzionali della vista, la sindrome dell'occhio pigro (o ambliopia) è la più comune.

Questa patologia è caratterizzata da un difetto visivo che si verifica a causa di un problema di coordinazione nella funzione dei centri visivi del cervello.

Epidemiologia

Secondo gli ultimi dati statistici provenienti da indagini condotte da specialisti nella conservazione e nel restauro della vista, almeno il 2% degli adulti in tutto il mondo soffre della sindrome dell'occhio pigro. Tra i bambini, questa percentuale è:

• circa l'1% senza sintomi clinici di deficit visivo;
• circa il 4-5% con patologia diagnosticata degli organi visivi.

Allo stesso tempo, ogni anno circa lo 0,5% dei bambini in età prescolare sviluppa la sindrome dell'occhio pigro.

Nel 91% dei casi diagnosticati la sindrome è rappresentata da una variante disbinoculare e refrattiva della malattia.

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Le cause Sindrome dell'occhio pigro

La sindrome dell'occhio pigro può svilupparsi in un bambino anche prima della nascita. Inoltre, alcune alterazioni degli organi visivi possono interferire con la trasmissione dei raggi luminosi alla retina, causando lo sviluppo di ambliopia.

Altri motivi possono includere:

• Predisposizione ereditaria.
• Abbassamento della palpebra superiore.
• Squilibrio refrattivo: anisometria.
• Disturbi visivi congeniti.
• Astigmatismo.
• Opacizzazione della cornea dell'occhio.

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Fattori di rischio

Secondo l'OMS, i seguenti fattori sono stati identificati come fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome dell'occhio pigro:

• nascita prematura di un bambino;
• prematurità (sottopeso);
• retinopatia;
• Paralisi cerebrale;
• disturbi dello sviluppo intellettuale e/o fisico;
• casi esistenti di sindrome simile nella famiglia, così come strabismo, cataratta ereditaria, ecc.

Oltre ai fattori elencati, il rischio di sviluppare la sindrome dell'occhio pigro aumenta a causa di:

• consumo di bevande alcoliche da parte di una donna incinta;
• fumare durante la gravidanza;
• uso di farmaci proibiti durante la gravidanza.

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Patogenesi

Una normale funzione visiva richiede un buon campo visivo davanti all'occhio sinistro e a quello destro. Qualsiasi ostruzione che impedisca la trasmissione di un'immagine accurata alla retina durante i primi dieci anni di vita di un bambino può innescare lo sviluppo della sindrome dell'occhio pigro.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome si manifesta in presenza di asimmetria nella percezione visiva. In questo caso, si sviluppa un'ambliopia monolaterale.

La sindrome dell'occhio pigro bilaterale può verificarsi in presenza di gravi deficit visivi bilaterali, come cataratta bilaterale o ametropia.

Nella sindrome dell'occhio pigro, la vista può diminuire gradualmente o rapidamente, portando alla perdita completa della funzione visiva, ma conservando la visione periferica.

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Sintomi Sindrome dell'occhio pigro

Tra i principali sintomi della sindrome dell'occhio pigro, vanno evidenziati in particolare i seguenti:

• differenza visibile guardando in una direzione;
• acuità visiva unilaterale;
• diminuzione della percezione della profondità visiva;
• diminuzione della vista nell'occhio interessato;
• la comparsa di una o più macchie scure che interferiscono con la vista;
• limitazione del campo visivo di un occhio;
• diminuzione della concentrazione visiva di un occhio.

I primi segni della malattia possono variare a seconda del tipo di sindrome.

• La sindrome dell'occhio pigro anisometropico si manifesta con miopia, ipermetropia e astigmatismo, non si verifica quasi mai insieme allo strabismo e si riscontra nei bambini di età inferiore ai 7 anni.
• La sindrome dell'occhio pigro refrattivo è sostanzialmente un disturbo latente, privo di sintomi evidenti.
• La sindrome da oscuramento dell'occhio pigro si manifesta con cataratta, opacizzazione del cristallino e della cornea, piccole emorragie oculari. Il paziente ha la sensazione di vedere gli oggetti circostanti come attraverso un velo.

Tutti i tipi di sindrome dell'occhio pigro progrediscono con un progressivo deterioramento della vista.

Fasi

A seconda del grado di deterioramento della funzione visiva, la sindrome dell'occhio pigro può essere:

• debole (da 0,4 a 0,8 diottrie);
• media (da 0,2 a 0,3 diottrie);
• elevata (da 0,05 a 0,1 diottrie);
• molto elevata (inferiore a 0,04 diottrie).

A differenza degli altri stadi della malattia, gli stadi lievi e moderati della sindrome sono molto difficili da diagnosticare.

Forme

A seconda della causa sottostante, gli esperti hanno identificato i seguenti tipi di sindrome dell'occhio pigro secondaria:

• Sindrome refrattiva – caratterizzata da un disturbo refrattivo, ovvero una messa a fuoco non chiara dell'immagine da parte dell'occhio (o degli occhi). Il disturbo refrattivo può verificarsi in caso di trattamento inadeguato o insufficiente di miopia, ipermetropia o astigmatismo.
• La sindrome da oscuramento è un disturbo associato a opacità corneale, palpebre cadenti e cataratta congenita. Questo disturbo porta a una significativa riduzione della vista senza alcuna speranza di recupero.
• La sindrome anisometropica si sviluppa con uno squilibrio refrattivo degli organi visivi, che porta a una formazione errata di un'immagine visiva nitida nel centro visivo. A causa di tale discrepanza, il centro cerebrale "spegne" un occhio.
• La sindrome disbinoculare si verifica in un contesto di strabismo monolaterale concomitante. In assenza di una messa a fuoco di alta qualità, la capacità visiva di una persona si riduce a zero (a causa dello sviluppo della sindrome dell'occhio pigro a seguito di anopsia).
• La sindrome isterica si manifesta dopo una situazione traumatica psico-emotiva intensa, quando la percezione visiva viene bloccata dal cervello. Questa variante della sindrome si sviluppa particolarmente spesso in persone molto impressionabili e facilmente eccitabili.

Complicazioni e conseguenze

La sindrome dell'occhio pigro può portare a diversi effetti avversi, il più grave dei quali è considerato la perdita totale della vista. In questo caso, la vista non solo dell'occhio colpito, ma anche di quello sano può risentirne, poiché quest'ultimo soffre di un sovraccarico visivo per molti anni.

Il rischio di perdita della vista dovuto alla sindrome dell'occhio pigro è molto elevato.

La gamma generale delle conseguenze può essere riassunta come segue:

1. Perdita assoluta o parziale della funzione visiva, con conservazione della capacità di vedere i lati.
2. Inadeguatezza professionale in molti ambiti di attività.
3. Un certo isolamento sociale.
4. Incapacità di utilizzare veicoli e altri macchinari che richiedono coordinazione visiva.

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Diagnostica Sindrome dell'occhio pigro

Una diagnosi precoce è molto importante per influenzare tempestivamente l'ulteriore sviluppo della sindrome dell'occhio pigro e prevenire la perdita della vista.

La sindrome da deprivazione può essere diagnosticata già in un neonato, quindi si raccomanda di visitare il bambino entro 4-6 settimane dalla nascita. Quando il bambino compie un anno, è necessario eseguire un controllo refrattivo ripetuto. Se il bambino presenta un rischio elevato di sviluppare la sindrome dell'occhio pigro (ad esempio, con un'anamnesi complessa), viene eseguita una visita oculistica annuale.

Gli esami di laboratorio non possono indicare problemi specifici a carico degli organi visivi. Gli esami del sangue possono aiutare a identificare malattie infiammatorie, disturbi del sangue, disturbi ormonali, ecc.

La diagnostica strumentale può includere l'uso delle seguenti procedure:

• visometria (controllo del grado di acuità visiva mediante schemi speciali di Orlova o Sivtsev);
• perimetria (studio dei confini dei campi visivi, con proiezione su una superficie sferica);
• refrattometria automatica e cheratometria – metodi di esame refrattivo;
• controllo della funzione motoria oculare;
• controllo della fissazione oculare;
• procedure diagnostiche elettrofisiologiche, che includono elettroculografia, elettroretinografia, test della sensibilità elettrica del nervo ottico ed elettroencefalografia con successiva registrazione dei potenziali evocati nella corteccia visiva del cervello.

Diagnosi differenziale

Spesso, la diagnosi di sindrome dell'occhio pigro viene effettuata utilizzando il metodo di esclusione. Pertanto, la diagnosi differenziale viene effettuata tenendo conto delle seguenti patologie:

• Astigmatismo, ipermetropia, miopia.
• Variante congenita dell'ipoplasia del nervo ottico.
• Atrofia del nervo ottico.
• Compressione, intossicazione o fattore ereditario con sviluppo di neuropatia ottica.
• Retinopatia.
• Danni ai lobi occipitali del cervello: cecità corticale.
• Glaucoma.
• Peggioramento della vista associato a patologie psicogene.

Trattamento Sindrome dell'occhio pigro

Esistono diverse tecniche note utilizzate dagli oculisti per curare la sindrome dell'occhio pigro.

La sindrome dell'occhio pigro negli adulti viene spesso curata con l'occlusione, una copertura artificiale di un occhio sano con una buona vista. A questo scopo, viene utilizzato un dispositivo speciale, disponibile in farmacia e presso gli ottici. Coprendo l'occhio sano, si stimola la corteccia cerebrale dell'occhio malato, che nel tempo porta al ripristino della funzione visiva.

L'occlusione può essere utilizzata per trattare la sindrome dell'occhio pigro sia nei pazienti adulti che nei bambini più grandi. La frequenza standard di utilizzo del dispositivo è di 1 ora al giorno, con durata crescente.

La sindrome dell'occhio pigro nei bambini può essere curata con la correzione computerizzata: questo metodo è utilizzato nella maggior parte dei centri oculistici.

La durata complessiva della terapia è determinata individualmente dal medico e può dipendere non solo dall'età del paziente, ma anche dal grado di danno oculare.

Durante tutto il periodo di trattamento, il paziente è sotto la supervisione dell'oculista curante, che valuta la dinamica del processo.

Oltre ai metodi elencati, è possibile utilizzare procedure hardware come la correzione laser, la stimolazione elettrica e quella magnetica.

I farmaci vengono prescritti come integrazione alle procedure hardware. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di preparati multivitaminici, la cui azione è mirata a migliorare la funzione visiva, rafforzare i nervi ottici e migliorare i processi metabolici.

Per accelerare il recupero della vista, se indicato, al paziente potrebbe essere consigliato l'uso di lenti a contatto. Le lenti saranno particolarmente utili se un occhio soffre di miopia e l'altro di ipermetropia.

Meno comunemente utilizzato è un metodo terapeutico chiamato penalizzazione, che consiste in una riduzione temporanea mirata della qualità della vista dell'occhio sano. Questo metodo porta all'attivazione della funzione visiva del lato interessato. La penalizzazione viene eseguita utilizzando atropina ed è utilizzata per trattare la sindrome dell'occhio pigro nei bambini di età inferiore ai 4 anni.

I farmaci e le vitamine che il medico potrebbe prescrivere per la sindrome dell'occhio pigro includono:

• Biofit-blueberry è un integratore alimentare biologicamente attivo, il cui scopo è migliorare la vista e alleviare i problemi visivi. Il farmaco viene assunto, a seconda dei sintomi, da 1 a 3 compresse al giorno. Non assumere il prodotto in caso di intolleranza individuale ai componenti.
• Duovit è un preparato multivitaminico complesso, utilizzato con successo per supportare l'organismo e reintegrare le riserve di vitamine e microelementi essenziali. Duovit per la sindrome dell'occhio pigro si assume con 2 compresse al giorno. Raramente, il farmaco può causare allergie.
• Il complesso di luteina è un integratore biologicamente attivo ampiamente utilizzato che contiene carotenoidi, flavonoidi, vitamine e microelementi necessari per ripristinare la funzionalità degli organi visivi. Il complesso di luteina si assume da 1 a 3 compresse al giorno con i pasti. L'unica controindicazione all'assunzione del farmaco è l'intolleranza individuale alle vitamine e agli altri componenti inclusi nella composizione.
• Vitrum è un farmaco complesso di supporto e ricostituente, la cui assunzione è consigliata in una compressa al giorno, sia per il trattamento della sindrome dell'occhio pigro che per la sua prevenzione. Vitrum è approvato per l'uso a partire dai 12 anni.
• Strix è un preparato a base di erbe approvato per l'uso a partire dai 7 anni. Strix migliora la funzionalità retinica ed è da tempo utilizzato con successo nella pratica oftalmologica, anche per la sindrome dell'occhio pigro. Si raccomanda l'assunzione di 1-2 compresse al giorno. Reazioni allergiche durante il trattamento si verificano relativamente raramente, ma non si deve escludere la possibilità che si sviluppino.

Un approccio completo spesso include un trattamento fisioterapico. Vengono prescritte procedure di elettroforesi farmacologica, agopuntura (riflessoterapia) e sedute di massaggio vibrazionale.

Rimedi popolari

Le seguenti ricette di medicina popolare possono rallentare lo sviluppo della sindrome dell'occhio pigro e accelerare il ripristino della vista:

• includi ogni giorno nella tua dieta le giovani foglie di ortica, sia fresche che secche: puoi usarle per preparare primi piatti, insalate, ma anche aggiungerle a contorni e sformati;
• bere ogni mattina un bicchiere di succo di ribes o di carota (preferibilmente spremuto fresco);
• preparare e consumare periodicamente vino di ribes rosso o nero (circa 50 g di vino secco al giorno);
• bere succo di mirtilli, composta o bevanda alla frutta a stomaco vuoto.

La medicina tradizionale prevede anche trattamenti con erbe medicinali.

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Trattamento a base di erbe

• Prendete una manciata di foglie o rametti di rosmarino, versate 1 litro di vino bianco secco, lasciate riposare per due giorni e filtrate. Assumete 1 cucchiaio al giorno prima dei pasti.
• Prendi 3 cucchiai di pianta per l'ernia e 1 cucchiaio di eufrasia, versa 600 ml di acqua bollente e lascia in infusione per 2 ore. Assumi 1 bicchiere prima dei pasti.
• Prendete 1 cucchiaio di prezzemolo tritato finemente, versate un bicchiere d'acqua e fate bollire per 2-3 minuti. Assumetene 1-2 bicchieri al giorno, tutti i giorni, per un lungo periodo.
• Macinare le piante essiccate in un macinacaffè: rizoma di ginseng (4 g), equiseto (5 g) e semi di carota (10 g). Assumere una piccola quantità della polvere risultante sulla punta di un coltello tre volte al giorno prima dei pasti.

Omeopatia

La questione dell'uso di medicinali omeopatici per la sindrome dell'occhio pigro dovrebbe essere trattata separatamente, soprattutto se la patologia è causata da un disturbo dell'accomodazione. L'omeopatia può aiutare a eliminare lo spasmo dell'accomodazione e a rilassare i muscoli visivi. I seguenti medicinali possono essere adatti a questo scopo:

• Yaborandi, Physostigma - utilizzato per il dolore agli occhi, per i disturbi dell'accomodazione nei pazienti affetti da miopia;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla: aiutano contro l'ipermetropia;
• Selenio, Lycopidum - utilizzato in caso di scarsa mobilità dei muscoli visivi.

Prima di utilizzare medicinali omeopatici, è importante ricordare che la loro efficacia è possibile solo in associazione al trattamento tradizionale della sindrome dell'occhio pigro. Il dosaggio dei medicinali viene determinato individualmente, dopo un consulto con un medico omeopata qualificato.

Esiste un trattamento chirurgico per la sindrome dell'occhio pigro?

Il trattamento chirurgico è possibile se la sindrome dell'occhio pigro è associata a strabismo o cataratta: in tali situazioni, è effettivamente possibile aiutare il paziente. In tutti gli altri casi, la chirurgia non consente la completa eliminazione della patologia, quindi l'unica opzione ottimale è considerata un approccio terapeutico completo senza intervento chirurgico.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della sindrome dell'occhio pigro è necessario osservare alcune semplici condizioni:

• dormire bene la notte, avere un riposo di qualità;
• evitare affaticamento degli occhi, shock nervosi e lesioni;
• sottoporsi periodicamente a un controllo preventivo da un oculista o da un optometrista.

In alcuni casi, quando il rischio di sviluppare la sindrome dell'occhio pigro è particolarmente elevato, il medico può raccomandare di indossare occhiali speciali in grado di alleviare l'affaticamento degli occhi e facilitare la funzionalità dei nervi ottici.

Esistono perfino programmi informatici speciali sotto forma di giochi sviluppati per i bambini, che migliorano la qualità della messa a fuoco visiva.

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Previsione

La prognosi della sindrome dell'occhio pigro può dipendere da molti fattori:

• dal trattamento prescritto correttamente;
• a seconda del tipo di sindrome;
• dalla qualità della fissazione degli occhi;
• dalla qualità iniziale della visione;
• dalla durata della sindrome dell'occhio pigro al momento dell'inizio del trattamento;
• dall'età del paziente all'inizio del trattamento;
• dalla completezza dell’effetto terapeutico.

Purtroppo, non vi è alcuna garanzia che la sindrome dell'occhio pigro non si ripresenti al termine della terapia. Per questo motivo, i pazienti dovrebbero sottoporsi a controlli oculistici regolari a due e quattro mesi, e poi a sei mesi e a un anno dal trattamento.