Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko.

In medicina, esistono diverse malattie chiamate sindromi midollari alternanti del tronco encefalico. Tra queste, una delle più comuni è la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko. La malattia fu descritta nel 1895 dallo psicoterapeuta Adolf Wallenberg. Successivamente, 16 anni dopo, un altro neuropatologo, M.A. Zakharchenko, ne integrò la descrizione.

La sindrome di Wallenberg-Zakharchenko è caratterizzata da un danno alla regione posterolaterale della porzione midollare del tegmento, localizzato a livello del midollo allungato. Le strutture colpite sono rappresentate dal doppio nucleo (nervi 9, 10), dal nucleo della via midollare (nervo 5), dalle fibre simpatiche del centro di Budge, dal corpo funicolare, dall'ansa mediale, dai nuclei vestibolari (nervo 8), ecc.

Di seguito vi proponiamo una descrizione dello sviluppo classico della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko.

Sindrome alternante di Wallenberg-Zakharchenko

Tali patologie, collettivamente chiamate sindromi alternanti, devono il loro nome al termine "alternanza", che dal latino significa "opposto". Tra queste, la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko e altre sindromi accompagnate da danno ai nervi cranici, in un contesto di paresi motoria centrale e ipoestesia nella metà opposta del corpo. Poiché la paresi interessa sia il corpo che gli arti, si parla di emiparesi, mentre i disturbi sensoriali che si verificano per analogia sono chiamati emiipestesia. Data la specificità delle manifestazioni cliniche, le sindromi alternanti in neuropatologia sono anche chiamate "complessi sintomatologici incrociati".

I neurologi distinguono diversi complessi multisintomatici. Tra questi vi sono le patologie bulbari (associate a danni al midollo allungato), pontine (associate a danni al ponte) e peduncolari (associate a un difetto del peduncolo cerebrale). In quest'ottica, la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko è correlata alle patologie bulbari.

Epidemiologia

La sindrome di Wallenberg-Zakharchenko si sviluppa particolarmente spesso a seguito di ictus ischemico. Quando la zona intracranica dell'arteria vertebrale è ostruita, si associano segni persistenti alternati di danno al midollo allungato e segni transitori di ischemia delle aree orali del tronco encefalico, dei lobi temporali e occipitali. La sindrome di Wallenberg-Zakharchenko si sviluppa in circa il 75% di questi casi.

La sindrome viene diagnosticata principalmente nei pazienti di età superiore ai 50 anni, indipendentemente dal sesso.

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Le cause Sindrome di Wallenberg-Zaharchenko.

La causa più comune dello sviluppo della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko è considerata la trombosi dell'arteria cerebellare postero-inferiore (un ramo dell'arteria vertebrale), nonché una carenza di flusso sanguigno nel bacino vertebrobasilare.

Alla base dei processi dolorosi possono esserci le seguenti condizioni:

• L'ictus è la causa più comune che provoca lo sviluppo della sindrome. Pertanto, il fattore eziologico dell'ictus ischemico è la tromboembolia, uno stato spastico del sistema vascolare arterioso (in particolare, delle arterie vertebrale, cerebrale e basilare). L'ictus emorragico si verifica quando si verifica un sanguinamento dalle arterie in questione.
• Il processo tumorale nel cervello può colpire direttamente il tronco encefalico o essere localizzato nelle sue vicinanze, esercitando pressione sulle strutture del tronco encefalico.
• Reazioni infiammatorie nel cervello: encefalite, ascesso, meningite, che si diffondono al tessuto midollare.
• Traumi cranici, danni cerebrali traumatici, in particolare fratture delle ossa craniche che partecipano alla formazione della fossa cranica posteriore.
• Poliomielite, sifilide.

Fattori di rischio

Esistono fattori esterni e interni che possono influenzare lo sviluppo della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko:

• età superiore ai 50 anni;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• colesterolo alto nel sangue;
• cattive abitudini: fumare e bere alcolici;
• lesioni alla testa;
• patologie ereditarie;
• obesità, diabete;
• complicazioni settiche;
• uso a lungo termine di contraccettivi orali, terapia ormonale;
• chemioterapia;
• difficile fase di recupero postoperatorio;
• stile di vita sedentario;
• posizione forzata e prolungata del corpo e degli arti in condizioni scomode;
• forti sbalzi di temperatura, ipotermia prolungata, colpo di calore;
• neoplasie maligne;
• malattie cardiovascolari;
• stress, instabilità del sistema nervoso.

Patogenesi

Il midollo allungato è di piccole dimensioni, ha una struttura anatomica complessa e sopporta numerosi carichi funzionali. Anche focolai dolorosi minori al suo interno portano alla comparsa di vari segni clinici, monolaterali o bilaterali. Nelle patologie del midollo allungato, si riscontrano compromissioni funzionali delle 9-12 paia di nervi cranici. La malattia è inoltre caratterizzata da disturbi motori piramidali, alterazioni della sensibilità del viso e del corpo, disfunzioni del cervelletto, del sistema vasomotorio e altri disturbi del sistema nervoso autonomo.

Danni al midollo allungato si osservano spesso in concomitanza con patologie vascolari, infiammatorie o tumorali che colpiscono il sistema nervoso. Le emorragie dirette nel midollo allungato sono rare: la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko è più spesso causata da un rammollimento delle strutture cerebrali, ad esempio nella poliomielite. Questo tipo di danno è il più pericoloso, a causa dell'elevato rischio di sviluppare paralisi respiratoria.

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Sintomi Sindrome di Wallenberg-Zaharchenko.

Il decorso classico della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko è determinato dai seguenti sintomi:

• disfunzione dei muscoli del palato molle con corde vocali;
• disturbo unilaterale della coordinazione motoria di tipo cerebellare;
• Complesso di sintomi (triade) di Horner (Bernard-Horner): abbassamento della palpebra superiore, costrizione anomala della pupilla, bulbo oculare infossato;
• compromissione sensoriale dissociata (sono colpite principalmente le aree media e caudale di Zelder).

Il decorso della malattia può variare leggermente a seconda del tipo di patologia (descritto di seguito).

I primi segni della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko sono abbastanza tipici:

• difficoltà a deglutire;
• difficoltà di parola (fino alla completa incapacità di parlare);
• perdita parziale della funzionalità del palato molle;
• immobilizzazione delle corde vocali;
• Triade di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo);
• disturbi vestibolo-cerebellari (attività motoria “vuota” degli arti, tremori, perdita di equilibrio, nistagmo);
• dolore alla testa o al viso (parziale o completo).

Le caratteristiche cliniche elencate sono spiegate dall'occlusione del vaso arterioso cerebellare postero-inferiore, che comporta necrosi delle regioni esterne del midollo allungato, della zona di uscita del nervo trigemino e delle fibre del sistema simpatico.

Fasi

La classificazione della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko in stadi non è sempre appropriata, quindi non molti specialisti la utilizzano. Tuttavia, esiste e si compone di quattro fasi del processo patologico:

1. Fase acuta della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko.
2. Periodo di recupero precoce del paziente, con formazione di aree necrotiche e sviluppo di flusso ematico collaterale.
3. Periodo di recupero tardivo, con formazione di alterazioni cicatriziali nei tessuti.
4. Periodo di effetti residui della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko.

Forme

La sindrome di Wallenberg-Zakharchenko si sviluppa a seguito dell'ostruzione dell'arteria cerebellare posteroinferiore. La malattia si manifesta dal lato della lesione con paresi o paralisi del palato molle con la corda vocale, danno alle fibre simpatiche e al nervo trigemino (tipo segmentale), disturbi cerebellari (atassia, nistagmo). Dal lato opposto, si perde la sensibilità al dolore e alla temperatura, e i movimenti sono compromessi sotto forma di paralisi o paresi.

Il neurologo MA Zakharchenko ha identificato diverse varianti della patologia:

1. La prima variante della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko si manifesta con lo sviluppo di paralisi del palato molle con interessamento della corda vocale e deviazione della lingua verso il lato opposto a quello interessato. Si osserva il complesso sintomatologico di Horner, con perdita del riflesso palatino e faringeo, peggioramento dell'eccitabilità elettrica dei muscoli palatini molli, compromissione della deglutizione e della parola, scomparsa della sensibilità al dolore e alla temperatura della parte del viso interessata dalla patologia. Si osservano alterazioni del trofismo cutaneo del padiglione auricolare, rash erpetico, secchezza e desquamazione cutanea nella zona di crescita dei peli e sul viso, con sviluppo di rinite atrofica. Nei pazienti sani, si osservano alterazioni dissociate della sensibilità al dolore e alla temperatura a livello del corpo e degli arti.
2. La seconda variante della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko è leggermente diversa dalla prima. Quando il processo patologico si diffonde alle strutture sopra il ponte, si verifica un danno al VI-VII nervo cranico. Si registra la sindrome di Horner, la coordinazione e la statica sono compromesse e compare una paresi della corda vocale con il palato molle. Si registra un'emianestesia sul lato opposto.
3. La terza variante della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko è caratterizzata dalla paralisi di una parte del palato molle con la corda vocale e dalla deviazione della lingua verso il lato opposto. Non vi è alcun riflesso faringeo e palatale, la deglutizione e la parola sono compromesse, si osserva il complesso sintomatologico di Horner, la sensibilità di un lato del viso è compromessa, il trofismo della pelle e delle mucose peggiora. Si sviluppano rinite atrofica, atassia locomotoria e alterazione della statica. Si riscontra un rallentamento della frequenza cardiaca, la percezione del gusto su un lato della lingua cambia. Il paziente è disturbato da vertigini (talvolta con vomito) e nistagmo in direzione della zona interessata. Sul lato opposto, si registra una perdita di sensibilità dissociata a livello del corpo e degli arti.
4. La quarta variante della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko si osserva quando il processo si diffonde alle sezioni discendenti fino all'intersezione dei tratti piramidali. Si riscontra paresi del palato molle con la corda vocale, complesso sintomatologico di Horner, compromissione della coordinazione e della statica degli arti, triplagia crociata (o emiplegia), nonché disturbo sensoriale alternante (nella zona interessata sul viso, sul lato opposto - sul corpo e sugli arti).

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Complicazioni e conseguenze

Nella sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, come in tutte le sindromi alternanti, possono insorgere gravi complicazioni. In caso di emiparesi spastica, si sviluppano contratture articolari, che aggravano ulteriormente i disturbi motori. In caso di paresi nervosa, la simmetria facciale viene alterata, diventando un significativo problema estetico. In caso di paresi monolaterale del gruppo oculomotore, si verifica una visione doppia, che influisce negativamente sulla funzione visiva.

Le complicazioni più pericolose si sviluppano nel contesto della progressione della patologia, quando il processo si estende alle aree cerebrali responsabili della funzionalità respiratoria e cardiovascolare.

La qualità del recupero dei pazienti dipende da molti fattori ed è quasi impossibile prevedere in anticipo il successivo sviluppo degli eventi e l'esito della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko.

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Diagnostica Sindrome di Wallenberg-Zaharchenko.

La presenza della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko può essere determinata già durante la visita neurologica. Le informazioni visive ottenute consentono di formulare una diagnosi preliminare, stabilendo la localizzazione del problema. Sulla base delle caratteristiche del decorso della malattia, è possibile ipotizzare approssimativamente l'eziologia della sindrome. Pertanto, la diagnosi differenziale viene spesso effettuata già al momento della visita medica iniziale.

I processi tumorali sono caratterizzati da un aumento costante dei sintomi nel corso di un paio di mesi (in alcuni casi, anche di diverse settimane).

Nei processi infiammatori si osservano principalmente segni generali di intossicazione: febbre alta, debolezza, sonnolenza, secchezza delle mucose, ecc.

Negli ictus, la sindrome alternante si sviluppa sempre all'improvviso, con un rapido peggioramento dei sintomi e contemporaneamente alle variazioni della pressione sanguigna.

Nell'ictus emorragico si osserva un quadro atipico di sindrome alternante, spiegabile con la limitazione poco chiara del focus doloroso dovuta a marcate reazioni perifocali (edema, segni reattivi).

Per chiarire la causa dello sviluppo della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, il medico prescrive ulteriori accertamenti diagnostici.

La diagnostica strumentale comprende le seguenti procedure:

• Risonanza magnetica cerebrale (consente di esaminare la zona infiammata, il sito dell'emorragia, il processo tumorale, la zona dell'ictus, di distinguere tra ictus emorragico o ischemico, di valutare la gravità della pressione sulle strutture del tronco encefalico).
• Ecografia Doppler transcranica dei vasi cerebrali (rileva accidenti cerebrovascolari, sintomi di tromboembolia, spasmo locale dei vasi cerebrali).
• Esame ecografico dei vasi extracranici (aiuta a diagnosticare l'occlusione delle arterie vertebrali e carotidi).

Gli esami del sangue e delle urine vengono eseguiti secondo le consuete procedure, ma sono di scarsa utilità nella diagnosi della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko. Una puntura lombare può essere eseguita se si sospetta una patologia infettiva e infiammatoria. In caso di infiammazione infettiva, il liquido cerebrospinale apparirà torbido, si riscontrerà un aumento del contenuto di elementi cellulari dovuto ai neutrofili e si rileveranno anche batteri. Ulteriori test batteriologici e virologici aiuteranno a identificare l'agente patogeno.

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Trattamento Sindrome di Wallenberg-Zaharchenko.

È necessario iniziare il trattamento della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko il prima possibile. L'obiettivo principale di tale trattamento è normalizzare la funzione degli organi vitali e delle aree cerebrali, nonché eliminare l'edema tissutale e stabilizzare la circolazione sanguigna.

Le misure generali includono l'uso di decongestionanti e neuroprotettori, nonché di agenti che correggono la pressione sanguigna. Quando si forma un trombo, vengono prescritti trombolitici e terapia vascolare.

In generale, la terapia iniziale per la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko consiste nelle seguenti fasi:

• inalazioni di ossigeno, respirazione artificiale;
• stabilizzazione della pressione arteriosa (se i valori aumentano, vengono somministrati Solfato di magnesio, Enap, Metoprololo);
• eliminazione dell'edema del tessuto cerebrale (L-lisina, Furosemide, Mannitolo);
• correzione della nutrizione delle cellule nervose (Piracetam, Cavinton, Neurobion, Ceraxon, Neuromax, ecc.);
• somministrazione di trombolitici o anticoagulanti (Actilise, Eparina, Clexane);
• terapia sintomatica con l’uso di analgesici, farmaci antinfiammatori, antibiotici.

Il periodo di riabilitazione è monitorato da un team congiunto di specialisti, tra cui uno specialista della riabilitazione, un chiropratico, un fisioterapista e un fisioterapista.

Farmaci per la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko

	Modalità di somministrazione e dosaggio	Effetti collaterali
Metoprololo	Nella fase acuta, il farmaco viene somministrato per via endovenosa, in dosi singole (analogo del Betaloc). Successivamente, se necessario, si assume per via orale alla dose di 100-150 mg al giorno, in 1-2 dosi.	Bradicardia, palpitazioni, stanchezza, vertigini, nausea, mancanza di respiro.
Furosemide	Viene somministrato tramite iniezione, in una dose selezionata individualmente, tenendo conto della dose media giornaliera raccomandata di 1500 mg.	Squilibrio elettrolitico, ipotensione arteriosa, nausea, pancreatite acuta, prurito, orticaria.
Neurobion	Si somministra per via intramuscolare, nel periodo acuto - una fiala al giorno, poi - una fiala 1-3 volte alla settimana.	Eccitazione nervosa, vertigini, nausea, dolori addominali.
Clexane	Viene somministrato per via sottocutanea, in un dosaggio selezionato individualmente, sotto il controllo delle proprietà di coagulazione del sangue.	Episodi emorragici, mal di testa, reazioni allergiche.
Eparina	Somministrato per via endovenosa o sottocutanea, in dosi individuali. Gli anticoagulanti indiretti vengono prescritti 1-3 giorni prima della sospensione del farmaco.	Trombocitopenia, mal di testa, aumento delle transaminasi epatiche, osteoporosi, eruzione cutanea.

Vitamine e caratteristiche nutrizionali

La dieta dei pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko dovrebbe essere arricchita al massimo con vitamine. Dovrebbe includere frutta, verdura, cereali, bacche, latticini e oli vegetali. Il menu giornaliero include alimenti contenenti fibre alimentari, per normalizzare la funzionalità intestinale e prevenire l'aumento dei livelli di colesterolo.

È importante consumare alimenti ad alto contenuto di acidi grassi omega-3. Sono presenti nel pesce (sgombro, tonno, salmone) e nell'olio di pesce e aiutano a prevenire la trombosi e a stabilizzare la circolazione sanguigna.

Si raccomanda inoltre di consumare più prodotti contenenti vitamina E: germogli di grano, oli vegetali (di lino, di oliva), semi di lino, semi di girasole, avocado. La vitamina E ha proprietà antiossidanti. Rafforza i vasi sanguigni, migliora il sistema immunitario e previene lo sviluppo di malattie coronariche.

Escludere dalla dieta margarina, prodotti a base di carne grassa, cibi affumicati e dolciumi.

La decisione sull'assunzione di ulteriori vitamine o di preparati farmaceutici complessi spetta al medico curante. Può essere raccomandata l'assunzione aggiuntiva di acido nicotinico, acido folico, vitamine _B6 e _B12.

Trattamento fisioterapico

Per ottenere il risultato terapeutico più ottimale nei pazienti affetti dalla sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, vengono utilizzati specifici tipi di esercizi fisici, che prevedono l'impatto sulla zona interessata. Grazie a tali impatti, è possibile eliminare il gonfiore e ripristinare i vasi sanguigni e il tessuto cerebrale danneggiati.

I metodi moderni permettono di intervenire sulla zona maggiormente colpita dalla sindrome. La stimolazione della circolazione sanguigna e della nutrizione tissutale è particolarmente necessaria per una più rapida riabilitazione del paziente.

La fisioterapia in questo caso persegue i seguenti obiettivi:

• ripristino dell'attività linguistica;
• regolazione dell'attività fisica (ripristino della coordinazione e di alcune funzioni perdute).
• Tra i metodi più efficaci di influenza fisica ci sono:
• Elettroforesi, in parallelo al trattamento farmacologico. La durata di una sessione può variare da 10 a 30 minuti.
• L'elettromiostimolazione aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna e l'afflusso di sangue alle zone interessate. Le procedure vengono eseguite per un lungo periodo, fino a quando le condizioni del paziente non migliorano costantemente.
• La darsonvalizzazione viene utilizzata per attivare i processi di base negli arti danneggiati.
• La terapia magnetica aumenta la resistenza dell'organismo alle malattie, normalizza il tono vascolare, accelera il flusso sanguigno vascolare ed espande il sistema capillare.

Inoltre, massaggi vibrazionali, trattamenti termici e freddi, applicazioni di paraffina sulle zone interessate e impacchi di ozocerite vengono spesso prescritti per ripristinare le condizioni fisiche dopo la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko. Sono state ricevute ottime recensioni da pazienti che hanno fatto bagni terapeutici con estratti di pino e sale.

Rimedi popolari

Durante la fase acuta della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, il paziente dovrebbe essere trattato solo in ambiente ospedaliero. Nella fase riabilitativa, quando la capacità funzionale dell'organismo è ripristinata, è consentito il trattamento domiciliare, utilizzando la medicina tradizionale e popolare. Pertanto, i guaritori popolari suggeriscono di utilizzare le seguenti ricette per accelerare la guarigione:

• Macinare 1 cucchiaino di rizoma di peonia schiacciato e lasciare in infusione in 200 ml di acqua bollente per un'ora. Assumere 1 cucchiaio del rimedio ogni tre ore.
• Fate bagni caldi con l'aggiunta di un decotto di rizoma di rosa canina. Queste procedure vanno eseguite una volta ogni due giorni, per un ciclo di almeno 25 sedute.
• Versare 200 ml di acqua bollente su 1 cucchiaio di aghi di abete rosso, lasciare in infusione per un'ora, quindi filtrare. Aggiungere il succo di mezzo limone e assumere a stomaco vuoto, poco alla volta, nell'arco della giornata. Il trattamento dura almeno 60 giorni consecutivi.
• Assumere 2 g di mumiyo prima di coricarsi per 28 giorni. Quindi fare una pausa di 10 giorni, dopodiché il trattamento può essere ripreso.
• Mescolare 5 parti di aghi di pino con 2 parti di buccia di cipolla e 2 parti di cinorrodi. Versare 2 cucchiai del composto in 1 litro d'acqua, far bollire per 10 minuti, quindi versare in un thermos e conservare per 10-12 ore. Il rimedio risultante va preparato quotidianamente e bevuto durante il giorno al posto di acqua o tè.
• Mescolare 100 g di miele con la stessa quantità di succo di cipolla. Assumere 1 cucchiaio di rimedio dopo ogni pasto. Conservare in frigorifero.

Durante il periodo di recupero, ai pazienti viene consigliato di includere nella loro dieta datteri e uova di quaglia crude.

Trattamento a base di erbe

• Mescolare 100 g di fiori di camomilla, iperico, elicriso e gemme di betulla. Versare 10 g del composto in un pentolino, aggiungere 500 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per 30 minuti e filtrare. Assumere 200 ml di infuso la sera, con un cucchiaino di miele, e anche al mattino 30 minuti prima del pasto principale.
• Preparare una miscela di melissa, erica, biancospino, origano, rosa canina e cardo mariano. Mettere in infusione 500 ml di acqua bollente e 40 g della miscela in un thermos. Bere l'infuso durante il giorno. Il trattamento dura 2 mesi.
• Aggiungere 1 cucchiaio di salvia a 200 ml di acqua bollente e assumere per via orale al posto della tisana. È possibile anche fare bagni con decotto di salvia (300 g di pianta per 10 l di acqua).
• Prendi parti uguali di valeriana, peonia e radici di timo. Versa 20 g del composto in un litro d'acqua, fai bollire per 30 minuti a fuoco basso e filtra. Assumi 100 ml prima di coricarti, ogni giorno.
• I rizomi di acetosella vengono tagliati, versati con vodka (1 parte di radice per 10 parti di vodka) e lasciati in infusione per 3 settimane. Filtrare e assumere 40 gocce con acqua tre volte al giorno.

Omeopatia

Durante il periodo di recupero dalla sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, un medico omeopata può raccomandare un trattamento con uno o più rimedi omeopatici. L'obiettivo principale di tale trattamento è ripristinare le funzioni perse e migliorare la qualità della vita del paziente. Ad esempio, al paziente potrebbero essere offerti i seguenti rimedi omeopatici:

• Lycopodium clavatum – ripristina le capacità motorie degli arti;
• Calcarea fluorica – stabilizza i processi metabolici, migliora le condizioni dei vasi sanguigni;
• Arnica – accelera la rigenerazione dei tessuti, particolarmente indicata per le lesioni del lato sinistro;
• Lachesis è un farmaco “del lato sinistro” che migliora la microcircolazione nelle aree colpite del cervello;
• Botrops è un farmaco “del lato destro” che migliora l’afflusso di sangue ai tessuti e accelera il riassorbimento dei trombi;
• Bufo rana – aiuta a ripristinare la funzione del linguaggio compromessa, ha proprietà calmanti;
• Lathyrus sativus – ripristina le capacità motorie degli arti inferiori;
• Helleborus niger – libera la coscienza del paziente, allevia la letargia;
• Nux vomica – migliora il funzionamento del sistema nervoso, ripristina la funzionalità della cavità addominale e degli organi pelvici.

Tra i rimedi omeopatici complessi per la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, vengono spesso utilizzati i seguenti:

• Ubiquinone compositum (Heel) – aiuta a ripristinare il trofismo e la conduttività nervosa. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 2,2 ml 1-3 volte a settimana, per 2-5 settimane;
• Cerebrum compositum – previene gli accidenti cerebrovascolari, accelera la rigenerazione del tessuto cerebrale. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 2,2 ml fino a tre volte a settimana, per 3-6 settimane;
• Aesculus compositum – normalizza la circolazione sanguigna vascolare, stimola il ripristino delle strutture nervose. Il farmaco si assume in dosi di 10 gocce tre volte al giorno, circa 15 minuti prima dei pasti, per 4-6 settimane.

I farmaci vengono selezionati da uno specialista in base non solo ai sintomi presenti, ma anche al benessere generale del paziente e alle sue caratteristiche costituzionali.

Trattamento chirurgico

• Endarterectomia con carotenoidi.

Questo intervento prevede la rimozione del rivestimento interno del vaso arterioso interessato insieme al trombo formatosi al suo interno. Questo intervento contribuisce a ridurre al minimo il rischio di danni cerebrali ripetuti: il più delle volte, è indicato se il restringimento del lume arterioso supera il 70% o se viene diagnosticata un'insufficienza circolatoria cerebrale cronica. L'accesso chirurgico al sito dell'intervento è nel collo. Uno dei rischi di questo intervento è il distacco del trombo dalla parete arteriosa con conseguente sviluppo di ictus ischemico. Per evitare tale complicanza, il chirurgo inserisce una sorta di "filtro" nel lume dell'arteria.

• Intervento di angioplastica e posizionamento di stent.

Entrambi i metodi sopra descritti vengono solitamente combinati tra loro. L'essenza dell'angioplastica è la seguente: un catetere speciale viene inserito nel lume del tratto interessato del vaso arterioso (solitamente attraverso il vaso di supporto, con osservazione radiografica obbligatoria). Quindi viene gonfiato un palloncino all'estremità del catetere, che contribuisce a espandere il lume del vaso. Viene eseguita l'angioplastica delle arterie interessate. Quindi inizia lo stent: viene installata una speciale struttura a forma di telaio, che fissa il lume del vaso e previene la formazione di coaguli di sangue al suo interno.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko deve essere condotta in modo completo e in diverse direzioni. Innanzitutto, è opportuno determinare la probabilità di predisposizione ereditaria, eseguendo un esame del sangue genetico-molecolare e biochimico. È particolarmente importante condurre una diagnosi accurata per le persone che presentano fattori che suggeriscono un rischio aumentato di formazione di trombi. Ad esempio, un rischio elevato è sicuramente presente nei pazienti che hanno precedentemente avuto episodi di trombosi senza causa o ripetuti, comparsi dopo fattori scatenanti minori: traumi minori, gravidanza, ecc.

Le principali misure che aiuteranno a prevenire lo sviluppo della sindrome di Wallenberg-Zakharchenko sono le seguenti:

• garantire un'attività fisica moderata, escludendo l'attività eccessiva e l'inattività fisica (ottimale è la camminata in spazi verdi - in un parco, in una piazza, in un bosco);
• bere liquidi a sufficienza ogni giorno, indossare abiti comodi;
• prevenzione delle patologie infettive, procedure di indurimento, rafforzamento del sistema immunitario, una dieta completa ricca di vitamine;
• cessazione del fumo e dell'abuso di alcol;
• evitare l'esposizione prolungata alla luce solare cocente, al caldo o al freddo;
• terapia vitaminica preventiva periodica, assunzione di anticoagulanti (se indicati).

Previsione

L'esito della malattia dipende in larga misura dalla tempestività delle cure mediche fornite al paziente. Un ricovero ospedaliero tardivo può causare disabilità: meno del 20% di queste persone potrà vivere più di cinque anni.

Le cure d'urgenza per un paziente con sindrome di Wallenberg-Zakharchenko devono essere fornite entro le prime 2-3 ore, a partire dalla comparsa del primo segno di patologia. Solo in una situazione del genere è possibile salvare la vita di una persona e ottenere un ulteriore relativo ripristino delle funzioni perse. La probabilità di una guarigione completa non supera il 2-3%.

I seguenti segni indicano una possibile prognosi sfavorevole:

• sviluppo della sindrome locked-in (sindrome da defferentazione), in cui il paziente perde una risposta adeguata a qualsiasi stimolo esterno a causa della tetraplegia e della paralisi dei muscoli bulbari, facciali e masticatori;
• disturbi delle funzioni respiratorie, cardiovascolari e termoregolatrici;
• presenza di disturbi neurologici per 12 mesi o più.

Di norma, la sindrome di Wallenberg-Zakharchenko provoca la disabilità del paziente.