La tecnica dell'aspirazione ipotermica sottovuoto del feto

Apparecchio "Vacuum-gnpoterm-extractor". Apparecchi e metodi del loro uso sviluppata consentono cranio-cerebrali feto ipotermia durante il travaglio e, allo stesso tempo, a causa di innovazioni tecnologiche consegna dispositivo è stato eseguire più accuratamente operazione di estrazione vuoto su uno sfondo di ipotermia fetale. Il dispositivo è costituito da un cappuccio elastico, collegato a un aspirapolvere e un'unità di refrigerazione; i sensori dell'estrattore ipotermico sotto vuoto sono collegati all'encefalografo e al potenziometro. Le pareti spesse del coperchio parallela alla base, un anello e si estendono su tutta la superficie canali collegati ad una sorgente di refrigerante, che è sotto pressione. Questo design consente di effettuare la funzione di estrazione a vuoto ipotermia (ipotermia chiamato tute speciali, caschi, unità di raffreddamento e altre attrezzature destinate ad ipotermia), così come rapidamente e in modo affidabile fissare il tappo alla testa del feto, a causa della sua apertura automatica nel canale del parto. In tutta l'operazione, è possibile ottenere informazioni sullo stato funzionale del feto (registrazione diretta di ECG, EEG, REG) e una riduzione di velocità la temperatura del cervello, a causa di sensori incorporati. La progettazione del dispositivo (a causa del contatto della cappa raffreddata e tubi raffreddati attraverso i quali fluisce refrigerante, sulle pareti della vagina) permette sia ipotermia vaginale e quindi incide sulla rafforzamento dell'attività uterina (questa domanda nel presente studio non è considerato).

L'unità di refrigerazione ALG-2 m, alla quale è collegato l'aspiratore ipotermico sottovuoto, consente un rapido raffreddamento della soluzione circolante e mantiene automaticamente la temperatura della soluzione nell'intervallo da -5 a -7 ° C.

Insieme con l'uso di un tappo elastico per aspirazione con contestuale ipotermia cranio-cerebrali utilizzando piastre di metallo con un sistema di raffreddamento, in cui la circolazione del liquido raffreddato avviene tra la tazza a doppia parete, con elettrodi incorporati per registrare un ECG, EEG, REG e termocoppia. Preparazione madri per la chirurgia non è diverso da altre operazioni ostetriche - occorre effettuare lo svuotamento della vescica e intestino, l'elaborazione dei genitali esterni e cosce alcol e soluzione di iodio 2%, il sito chirurgico viene chiusa con biancheria sterile.

Spesso quando il feto viene estratto dal vuoto, l'estrattore di vuoto AVE-1 viene rimosso dalla testa del frutto, che spesso è dovuta ad un'adesione insufficiente tra la coppa e la testa. La forza di trazione che una levatrice può sviluppare è uguale e opposta in direzione della forza di adesione tra la coppa e la testa. Questa forza di trazione è calcolata dalla formula proposta da Malmstrom. Secondo questa formula, per la tazza di tipo Malmstrom n. 7, con un diametro di 60 mm, ad una pressione negativa di 0,8 kg / cm ^{2, la} forza massima di trazione sarà di 22,6 kg. La forza di trazione sviluppata dall'ostetrico è stata provata per essere determinata da un dinamometro e espressa in circa 25 kg. Con questa forza di trazione, non vi è alcuna garanzia che la coppa non scivoli via dalla testa del feto.

La forza di trazione può essere aumentata in due modi: aumentando la pressione negativa sotto il coperchio della tazza o aumentando l'area della tazza che tocca la testa (superficie di lavoro). È impossibile aumentare la pressione negativa sopra 0,7-0,8 atm, poiché ciò porterà a un trauma profondo del cranio e del cervello del feto. Inoltre, non è possibile aumentare la superficie di lavoro delle tazze di metallo sopra il n. 7 (diametro di 60 mm). Nella costruzione dello stesso aspiratore ipotermico sottovuoto con un cappuccio elastico, che può essere inserito nei canali di nascita nella forma piegata, è possibile aumentare la superficie di lavoro - rispettivamente, aumenta la forza di adesione. Il rischio di strappare il cofano durante la trazione è significativamente ridotto. Secondo la formula di Malmstrom, la forza massima di trazione, e quindi la forza di adesione, tenendo conto del diametro del cappuccio elastico, pari a 10 cm, con una pressione dell'aria di 0,8 atm sarà di 62,8 kg.

Pertanto, la forza di trazione massima nell'applicazione della nostra proposta ventosa ipotermia può essere aumentata di quasi 3 volte, anche se la necessità di questo non è disponibile, ma va notato che il rischio di distacco del coperchio quando la trazione viene anche ridotto di quasi 3 volte. Snoeck, Dragotesku, Roman ha condotto uno studio approfondito delle basi meccaniche del metodo di estrazione del vuoto e l'imposizione di una pinza ostetrica sul contenuto del cranio fetale. Gli autori hanno dimostrato che la pressione endocranica trazione durante aspirazione fetale raggiunge 75 g / cm ², e nel caso anche delle pinze di maggior successo - 1480-1500 g / cm ², cioè, la pressione sul cervello durante aspirazione .. , anche in condizioni meno favorevoli, è solo una metà della pressione quando si applica il forcipe ostetrico.

Quando si applica la proposta contatto elastico ventosa ipotermia, l'area di contatto con la testa fetale che aumenta di quasi un fattore 2, una distribuzione di pressione negativa per la trazione avviene al doppio della maggiore resistenza all'aria, e quindi la pressione endocranica nel feto a trazione è solo 35-40 g / cm ².

L'estrattore ipotermico a vuoto con un cappuccio elastico è stato utilizzato da noi, principalmente quando la testa del feto si trova nella cavità o nell'uscita della piccola pelvi.

Indicazioni per l'applicazione dell'estrattore ipotermico sottovuoto:

• debolezza del lavoro, minacciando l'asfissia fetale;
• ha iniziato l'asfissia fetale intra-natale;
• toxicosis II metà della gravidanza, la minaccia di asfissia intrapartum del feto;
• una pelvi stretta, presentazioni della testa errate, una lunga posizione della testa in un piano del bacino piccolo;
• patologia extragenitale;
• distacco prematuro della placenta anteriore;
• prolasso del cordone ombelicale (dopo la sua correzione).

Controindicazioni all'uso dell'estrattore ipotermico sottovuoto:

• una pelvi clinicamente stretta escludendo la possibilità di parto attraverso canali naturali di nascita;
• placenta centrale previa:
• presentazione facciale e frontale;
• gidrocefaliâ;
• profonda prematurità del feto.

Condizioni per l'uso dell'estrattore ipotermico sottovuoto.

Una condizione necessaria per l'applicazione dell'estrattore ipotermico sottovuoto è l'assenza di una vescica fetale, l'apertura della cervice di almeno 6 cm, che è sufficiente per introdurre un tappo a coppa con una testa fissa.

La tecnica di estrazione del vuoto con ipotermia fetale craniocerebrale simultanea

La madre viene posta sul tavolo operatorio o sul letto di Rachman in una posizione generalmente accettata per la manipolazione vaginale. Previa opportuna pudendal preparazione della vagina fornisce specchi (applicando cappa di aspirazione ipotermia aspirante e ammissibile sotto il controllo delle dita), il tappo coppa-sterilizzato viene applicato alla testa fetale, vicino al punto di filo. Con l'aiuto di una pompa manuale o elettrica sotto il cofano, attaccato alla testa del feto, l'aria viene scaricata a 0,1-0,2 atm per fissarla alla testa del feto. Dopo ciò, gli specchi vengono rimossi. Quindi, viene attivata la circolazione del liquido raffreddato - la temperatura della superficie ipotermica scende a -5 ° C e viene automaticamente mantenuta a questo livello.

Moderata cranio-cerebrali ipotermia feto in cui la temperatura cutanea testa fetale sotto vuoto di cappa aspirante ipotermia abbassata a + 27 - + 28 ° C (la temperatura al livello della corteccia cerebrale fetale uguale + 29 - + 30 ° C) si ottiene con questa modalità per 20-30 minuti. Dopo aver raggiunto ipotermia moderata quando indicato aspirazione fetale, l'aria sotto la cappa viene evacuato a 0,5-0,7 atm (pompaggio aria è necessario fare lento (!) Da 3-5 min) e condurre trazione adeguata compatibile con contrazioni o vani tentativi. Tutta l'operazione di controllo dinamico espediente dello stato funzionale del feto (orologio kardiomonitornoe, ECG, EEG, REG fetale et al.).

In considerazione degli effetti terapeutici dell'ipotermia sulla frutta, che si trova in condizioni di ipossia, aumentare la resistenza suo cervello per condizioni estreme e per stabilizzare o migliorare lo stato funzionale, l'intervallo di tempo per l'estrazione vuoto su uno sfondo di cranio-cerebrali ipotermia fetale espande, t. E. Obstetrician vince tempo e non deve essere forzatamente eseguita l'operazione, e, seguendo lo stato funzionale del feto, cura, forze di trazione per produrre piccoli aspirazione su uno sfondo di ipotermia fetale. Quando la testa viene scoppiata, il vuoto nel sistema di estrazione ipotermica sottovuoto viene eliminato e il cappuccio rimosso dalla testa. Significare aspirazione tempo operatorio contemporaneamente cranio-cerebrali ipotermia fetale - 30-40 min, mentre durante le normali medie aspirazione 15-20 min. Di conseguenza, la tecnica di estrazione del vuoto sullo sfondo dell'ipotermia fetale craniocerebrale consiste di due momenti.

La prima volta che abbiamo chiamato "vuoto ipotermia frutto" quando eseguita solo frutta ipotermia cranio-cerebrali (ventose estrattore ipotermia fissato vuoto innocuo di 0,1-0,2 atm alla testa del feto), e la trazione non viene prodotto.

Il secondo punto è il tratto stesso sullo sfondo dell'ipotermia del feto (la scarica d'aria sotto il cotile dell'estrazione sottovuoto-ipotermica viene portata a 0,5-0,7 atm).

L'intera operazione, costituita dal primo e dal secondo momento, ci ha dato il nome: "vacuum hypothermic-extraction of the fetus". Il primo momento richiede, in media, 20-30 minuti, mentre il secondo impiega 10-20 minuti. L'intera operazione richiede in media 30-40 minuti.

In conclusione, si dovrebbe notare quanto segue:

1. La temperatura della pelle della testa fetale sotto il cappuccio durante una sessione di ipotermia viene misurata con una termocoppia montata nel cappuccio. La temperatura preimpostata della pelle della testa (+ 27 ° - + 28 ° C) con l'aiuto del relè viene mantenuta a questo livello accendendo e spegnendo la circolazione del refrigerante. In considerazione del fatto che il recupero della temperatura del cervello dopo la cessazione dell'ipotermia è lento (fino a 48 ore), non vi è praticamente alcuna necessità di una sessione di ipotermia sotto vuoto ripetuta fino al completamento del travaglio.
2. Con complicato parto e sviluppo di asfissia intrapartum del feto, dopo il primo momento dell'operazione (tempo di ipotermia del vuoto massimo - 1,5 h), procedere al completamento del travaglio. Se esistono condizioni, l'estrazione del vuoto viene effettuata sullo sfondo dell'ipotermia del feto o completata dall'applicazione di una pinza ostetrica, a seconda delle indicazioni. Se la cervice dell'utero non si è completamente aperta, allora la nascita viene accelerata dal farmaco, quindi. E l'uso della stimolazione del vuoto del feto.
3. Tempo massimo cranio-cerebrali ipotermia feto con successiva estrazione sotto vuoto al suo fondo (cioè, 1 e 2 momento di funzionamento ...) - 2 ore sotto vuoto soggiorno cappuccio ipotermia aspirazione sulla testa del feto, temperatura del refrigerante e di conseguenza superfici - 5 ° С, oltre 2 ore sono possibili conseguenze negative. Sottovuoto 0,1-0,2 atm-cap tazza fissa, per un tempo predeterminato, è innocuo, ma inutile raffreddamento oltre 2 ore può portare a necrosi della pelle e la transizione dalla fase di ipotermia moderata a fasi profonde, che è indesiderabile.
4. In caso di compromissione dello stato funzionale del feto (solitamente associato alla patologia sottostante) durante l'operazione, iniziare immediatamente il completamento del travaglio.
5. Non è necessario portare lo scarico d'aria sotto la coppetta sopra 0,1-0,2 atm nella sessione di vuoto-ipotermia, cioè al 1o momento dell'operazione, e più di 0,5-0,7 atm con trazioni sullo sfondo dell'ipotermia feto, cioè al 2 °, perché la trazione forzata non viene eseguita, l'ostetrica, avendo una riserva di tempo, estrae la testa del feto con tratti attenti, meno ferendo il feto e il canale del parto.