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Lattoacidosi
Ultima recensione: 04.07.2025
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[ Le cause lattoacidosi
Il lattato è un normale sottoprodotto del metabolismo del glucosio e degli aminoacidi. La forma più grave, l'acidosi lattica di tipo A, si verifica quando l'acido lattico viene prodotto in eccesso nel tessuto ischemico per formare ATP in condizioni di carenza di O2. La sovrapproduzione si osserva solitamente nell'ipoperfusione tissutale dovuta a shock ipovolemico, cardiaco o settico ed è aggravata dal ridotto metabolismo del lattato nel fegato scarsamente perfuso. Può verificarsi anche nell'ipossia primaria associata a malattie polmonari o emoglobinopatie.
L'acidosi lattica di tipo B si verifica in presenza di normale perfusione tissutale (e quindi di normale produzione di ATP) ed è meno pericolosa. La produzione di acido lattico può essere aumentata da eccessivo stress muscolare (ad esempio, esercizio fisico, crampi, brividi di freddo), assunzione di alcol, cancro, farmaci come le biguanidi (ad esempio, fenformina e, in misura minore, metformina), inibitori della trascrittasi inversa o esposizione a varie tossine. Il metabolismo può essere ridotto da insufficienza epatica o carenza di tiamina.
L'acidosi D-lattica è una forma insolita di acidosi lattica in cui viene assorbito l'isomero D dell'acido lattico, un prodotto del metabolismo glucidico batterico nell'intestino di pazienti con anastomosi digiuno-ileale o resezione intestinale. L'isomero persiste in circolo perché la lattato deidrogenasi metabolizza solo la forma L dell'acido lattico.
Diagnostica lattoacidosi
La diagnosi è simile ad altre acidosi metaboliche, ad eccezione dell'acidosi D-lattica. Nell'acidosi D-lattica, il gap anionico è inferiore al previsto a causa della diminuzione di HCO3 e può essere osservato un gap osmolare urinario (la differenza tra l'osmolarità urinaria calcolata e quella misurata).
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Trattamento lattoacidosi
L'acidosi lattica viene trattata con liquidi per via endovenosa, restrizione dei carboidrati e talvolta antibiotici (ad esempio metronidazolo).