Intolleranza al lattosio negli adulti e nei bambini

Il latte e i prodotti lattiero-caseari non sono adatti a tutte le persone. La carenza di lattasi o l'intolleranza al lattosio, è una condizione in cui il corpo umano non è in grado di digerire il lattosio e gli zuccheri del latte. Questa condizione si sviluppa nelle persone il cui intestino non produce abbastanza enzima lattasi: questo enzima è necessario per la normale digestione e assimilazione del lattosio. Gli scienziati hanno scoperto che solo gli enterociti completamente maturi e attivamente funzionanti forniscono un'attività enzimatica sufficiente.

L'intolleranza al lattosio porta allo sviluppo delle sindromi da malassorbimento e maldigestione, che, a sua volta, causano una violazione di tutti i tipi di processi metabolici, carenza di minerali e vitamina. [1], [2]

Epidemiologia

La riduzione della produzione di lattasi a livelli molto bassi negli adulti è una condizione fisiologica comune a circa il 70% della popolazione mondiale. La persistenza della produzione di lattasi è più tipica delle persone che vivono nel Nord Europa, nel Nord America e in Australia, dove solo il 5-20% della popolazione è intollerante al lattosio. Nei paesi sudamericani, africani e asiatici, fino alla metà della popolazione soffre di ipolattasia e in alcune regioni (Cina, Giappone) la cifra raggiunge il 100%.

L'attività della produzione di enzimi si svolge già nel periodo intrauterino, raggiungendo i valori massimi prima della nascita del bambino. Lo stato altamente attivo viene mantenuto durante i primi mesi della vita del bambino, dopo di che inizia gradualmente a diminuire. L'intolleranza al lattosio nel periodo neonato è relativamente rara - circa un bambino per 50.000, che è di circa lo 0,002%. Sono riportati tassi leggermente più alti nel sud-est asiatico e in Africa.

Il cinese e il giapponese perdono la capacità di produrre lattasi piuttosto rapidamente e l'intolleranza al lattosio si sviluppa nell'85% dei casi all'età di 3-4 anni. Nei bambini europei, il declino non si verifica fino all'età scolastica. [3]

Le cause Intolleranza al lattosio

Gli specialisti identificano due cause di base della produzione di lattasi compromessa da parte delle cellule intestinali:

• La prima causa è il malfunzionamento genetico o la maturazione incompleta fisiologicamente determinata del meccanismo enzimatico (presente nella maggior parte dei neonati prematuri a causa di un sistema digestivo immaturo e una capacità non formata di produrre lattasi). In questa situazione, stiamo parlando di intolleranza al lattosio primario, che non è caratterizzata da danni alle cellule dell'intestino tenue.
• La seconda causa sono le reazioni infiammatorie o altri processi patologici nel corpo (allergici, tumorali) o interventi chirurgici sull'intestino. Tali casi sono intolleranza al lattosio secondario associata a danni diretti agli enterociti. Tale patologia è transitoria o permanente.

Se l'intolleranza al lattosio è ereditaria, non significa che i sintomi diventeranno evidenti dall'infanzia: a volte accade nell'età adulta, che può dipendere dal tipo di ereditarietà. In generale, il polimorfismo del gene responsabile della produzione di lattasi provoca diverse variazioni nella sintomatologia del disturbo. Ad esempio, in alcuni casi non viene prodotta la lattasi, mentre in altri è mantenuta, ma in misura minore di quanto richiesto.

Nei pazienti adulti, il danno alle cellule e nei villi dell'intestino tenue può innescare lo sviluppo dell'intolleranza al lattosio, anche se la persona ha precedentemente consumato prodotti lattiero-caseari ininterrottamente e per lungo tempo. In tale situazione, è spesso possibile ripristinare la funzione degli enterociti trattando la patologia sottostante: di conseguenza l'intolleranza al lattosio viene curata con successo. Ciò spiega l'importanza di determinare la fonte primaria che ha causato l'inibizione della produzione di enzimi.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano i rischi dello sviluppo dell'intolleranza al lattosio includono:

• L'età (l'inibizione della produzione di enzimi è associata a processi di maturazione e raramente si verifica nei bambini neonati);
• Etnia (intolleranza al lattosio è più comune in Nord America, Africa e Sud-Est asiatico);
• Nascita prematura (i bambini prematuri hanno maggiori probabilità di sperimentare una ridotta produzione di enzimi, poiché la sua attività è notata alla fine del terzo trimestre);
• Patologie che influenzano la condizione e la funzione dell'intestino tenue (malattie digestive infettive, malattia di Crohn - infiammazione granulomatosa del tratto gastrointestinale, celiachia - intolleranza al glutine, ecc.).

Patogenesi

La sequenza di aminoacidi dell'enzima lattasi è codificata dal gene LPH (LCT). La lattasi è prodotta nell'intestino tenue ed è coinvolta nella rottura del lattosio, uno zucchero per latte.

La composizione dei carboidrati del latte è principalmente rappresentata dal lattosio. Per quanto riguarda la produzione di lattasi da parte delle cellule intestinali, può essere compromessa per tali motivi di base:

• A causa di malfunzionamenti genetici o maturazione incompleta fisiologica del sistema enzimatico nei bambini dal neonato a 1 anno di età;
• A seguito di una reazione infiammatoria o di un altro processo dannoso (allergico, cancro, ecc.).

La lattasi è normalmente prodotta dall'intestino dei bambini ed è solo con l'età (di circa 3-10 anni) che la produzione dell'enzima diminuisce gradualmente. Quando vengono consumati prodotti lattiero-caseari, si verificano vari tipi di disturbi intestinali a causa del non assorbimento dello zucchero di latte. Se il latte e altri prodotti contenenti il lattosio vengono eliminati dalla dieta, i processi di salute e digestivi di solito si stabilizzano entro 14-20 giorni.

Il polimorfismo 13910 CT del gene lattasi (LPH) influenza la sintesi lattasi negli esseri umani adulti. Questa regione del genoma è un elemento di regolazione interna dell'attività trascrizionale del promotore del gene lattasi. Il normale polimorfismo C è associato a una ridotta produzione dell'enzima negli adulti, mentre la forma t mutante è associata alla conservazione dell'attività della lattasi sufficiente nell'età adulta. Si può concludere che un vettore omozigote di tipo C manca della capacità di digerire il lattosio (il grado di produzione di mRNA del gene lattasi in tali persone è ridotto in media al 10%), mentre un vettore omozigote di tipo T continua a digerire bene i prodotti lattiero-caseari e le tollera bene. [5], [6]

Sintomi Intolleranza al lattosio

La maggior parte delle persone con intolleranza al lattosio non può affatto consumare prodotti lattiero-caseari. Dopo aver consumato latte, notano non solo un deterioramento del benessere, ma anche un disturbo del processo digestivo: il tratto gastrointestinale reagisce al lattosio come sostanza estranea al corpo. Tuttavia, alcuni pazienti possono ancora consumare piccole quantità di prodotti lattiero-caseari e i sintomi sfavorevoli compaiono se la proporzione di latte nella dieta aumenta.

La sintomatologia può variare, a seconda dell'età del paziente e del grado di produzione di lattasi da parte del sistema ghiandolare intestinale. Meno enzima viene prodotto, più ampio è il quadro clinico della malattia.

I primi segni del disturbo vengono rilevati circa 30-90 minuti dopo aver consumato un prodotto contenente il lattosio. Questi sono di solito:

• Gonfio addominale;
• Dolore addominale (costante, spasmodico, simile ad un attacco);
• Aumento del gas;
• Diarrea, sgabelli sciolti;
• Nausea (a volte al punto di vomito).

La diarrea è generalmente "fermentata", le feci sono frequenti, schiumose, accompagnate da un odore "aspro".

Al fine di assicurarsi che questi sintomi siano una reazione all'intolleranza al lattosio, è necessario rimuovere i prodotti lattiero-caseari dalla dieta per un po '. Quindi, dopo la normalizzazione della salute, dovresti riprendere il consumo di latte in piccole quantità e prestare attenzione al fatto che gli stessi sintomi ti disturbino di nuovo. [7]

L'intolleranza al lattosio in un bambino viene determinata usando la regola di tre:

• Insorgenza della colica intestinale dalla terza settimana dopo la nascita;
• Durata della colica intestinale - circa 3 ore al giorno;
• La comparsa di coliche intestinali principalmente nei bambini nei primi tre mesi di vita.

I bambini sono generalmente irrequieti e possono sviluppare segni di disidratazione e/o deficit di aumento di peso.

Intolleranza al lattosio nei bambini

L'intensità delle manifestazioni dell'intolleranza al lattosio è determinata dal grado di riduzione dell'attività enzimatica, dallo stato del microbioma, dai singoli indicatori della sensibilità intestinale, dalle peculiarità nutrizionali e dallo stato di salute in generale.

Nei bambini, il problema si manifesta dall'irrequietezza, aumentando per diversi minuti dall'inizio dell'alimentazione, del frequente rigurgito, del liquido schiumoso e delle feci "acide". L'appetito viene preservato, gli indicatori di peso e altezza rientrano spesso nei limiti normali.

L'intolleranza al lattosio congenito è accompagnata da una grave diarrea nei primi giorni della vita. In prima linea ci sono segni di disidratazione e perdita di peso. Le masse fecali contengono un aumento del livello di lattosio. Con il trasferimento del bambino a una dieta senza lattosio, le feci si normalizzano rapidamente, lo sviluppo si stabilizza. Sullo sfondo di tale dieta, non si verificano cambiamenti intraintestinali morfologici, l'attività della lattasi nella biopsia della mucosa è insignificante o assente.

Intolleranza al lattosio negli adulti

L'intolleranza al lattosio può verificarsi non solo nei neonati ma anche negli adulti e questo fenomeno non è raro. Dipende dalla predisposizione genetica, nonché da disturbi e malattie del tratto digestivo.

Pertanto, l'intolleranza al lattosio secondario si sviluppa a causa di malattie infettive intestinali e altre cause che portano a danni alle strutture dell'intestino tenue. A seconda del grado di manifestazione del disturbo, si distinguono ipolattasia (carenza di enzimi parziali) e alattasia (carenza di lattasi completa).

I principali segni clinici del problema sono la diarrea, l'aumento del gas e l'angoscia digestiva che si verificano immediatamente o entro 24 ore dal consumo di un prodotto lattiero-caseario (latte più comunemente intero). Inoltre, se esiste una disbatteriosi intestinale, le sostanze che si formano durante la rottura batterica dello zucchero del latte nell'intestino crasso hanno un effetto tossico, che si manifesta da un generale deterioramento di salute, mal di testa, irritabilità.

Tra i reclami più comuni:

• Diarrea, frequenti feci liquide;
• Disagio nell'area intestinale;
• Gonfio addominale;
• Dolore addominale spastico;
• Nausea;
• Una sensazione di stanchezza, debolezza generale.

La gravità dei sintomi dipende dalla quantità di zucchero di latte ingerito e dall'attività enzimatica dell'intestino.

Complicazioni e conseguenze

Lattosio o zucchero per latte, è un carboidrato biologico composto da una coppia di molecole di glucosio e galattosio. È uno degli ingredienti principali nel latte di tutti i mammiferi, compresi gli umani. Il lattosio non assorbito non è in grado di essere assorbito dalle cellule intestinali. Affinché venga digerito, deve essere suddiviso in glucosio e galattosio: sono loro che penetrano facilmente nelle cellule dell'intestino tenue e ulteriormente nel sistema circolatorio e nel fegato. Il fegato sintetizza e accumula il glicogeno, che svolge il ruolo di una sorta di "energia" per varie reazioni nel corpo.

I benefici dello zucchero del latte sono i seguenti:

• Ha le proprietà di un prebiotico, ottimizza la composizione del microbioma intestinale;
• È coinvolto nella produzione di vitamine B;
• Aiuta ad assorbire il calcio, il magnesio e altri oligoelementi;
• Funge da fonte di energia.

La lattasi è un enzima prodotto da strutture intestinali che regolano la rottura del lattosio. Se la produzione di questo enzima è ridotta, lo zucchero di latte non scomposto entra nell'intestino tenue, dove inizia la fermentazione, accompagnata da un gas abbondante. Inoltre, se tale carenza di enzimi viene ripetuta regolarmente, inizia una reazione infiammatoria, causando successivamente lo sviluppo di duodenite lenta o disturbi funzionali del sistema digestivo, i cambiamenti nella composizione della microflora intestinale.

Oltre a digerire i prodotti lattiero-caseari, la lattasi aiuta ad assimilare i micronutrienti e la produzione compromessa di questo enzima può provocare una serie di problemi di salute.

Tra le possibili complicanze ritardate:

• L'osteopenia è una condizione accompagnata da una diminuzione della densità minerale ossea. L'osteopenia non è osteoporosi, ma una diminuzione della resistenza ossea è associata ad un aumentato rischio di frattura ossea.
• Osteoporosi - debolezza e fragilità delle ossa e la loro tendenza a rompersi.
• Cattivo sviluppo fisico, sottopeso, affaticamento cronico, immunità debole.

Diagnostica Intolleranza al lattosio

Le misure diagnostiche si basano sulla tipicità della sintomatologia, ma la diagnosi di intolleranza al lattosio dovrebbe essere inoltre confermata da altri metodi di indagine.

Viene prelevato sgabello intolleranza al lattosio per determinare il pH: una diminuzione di questo valore inferiore a 5,5 può essere un segno di carenza di lattasi.

Oggi, molti medici si affrettano a diagnosticare l'intolleranza al lattosio basato solo sul fatto di una maggiore quantità di carboidrati nelle feci. Ma è importante rendersi conto che un alto livello di carboidrati può indicare solo la digestione incompleta dall'intestino. Gli specialisti considerano l'indicatore della norma Il contenuto di carboidrati nelle feci non è superiore allo 0,25%. Il superamento di questo indicatore è un motivo per ulteriori ricerche sull'assunzione dell'intolleranza al lattosio. Al paziente viene prescritta una dieta con una restrizione di prodotti contenenti il lattosio. Se il bambino viene allattato al seno, anche la dieta della madre viene regolata. Tuttavia, ci sono molti casi in cui i bambini praticamente sani hanno un aumento del livello di carboidrati nelle feci.

Durante il processo diagnostico, viene prestata maggiore attenzione ai sintomi clinici e alle condizioni del paziente. Vengono valutati il grado di sviluppo fisico, la presenza di diarrea e dolore addominale. Se l'anamnesi ereditaria è aggravata (ci sono o erano pazienti con intolleranza al lattosio in famiglia), il ritardo del bambino dietro nello sviluppo fisico, sui sintomi pronunciati, possiamo pensare a una carenza di lattasi geneticamente condizionata. Se la storia ereditaria non è aggravata, il bambino aumenta bene ed è fisicamente sviluppato, la diagnosi di intolleranza al lattosio è discutibile, anche in presenza di diarrea, dolore addominale e una percentuale aumentata di carboidrati nelle feci.

Il test di carico-glicemico viene utilizzato abbastanza con successo nella diagnosi di questa patologia. Consiste nel determinare il livello di zucchero nel sangue del paziente e quindi dargli una soluzione di lattosio caldo (1 g di lattosio/1 kg di peso, ma non più di 50 g). Successivamente, il livello di zucchero nel sangue viene rideterminato tre volte: dopo 15 minuti, mezz'ora e un'ora. Nella norma, l'indicatore di glucosio dovrebbe aumentare di almeno il 20% dell'originale (circa 1,1 mmol per litro). Se l'indicatore è inferiore, indica la presenza di carenza di lattasi. Questo test è degno di nota perché l'intolleranza al lattosio può essere sospettata già dopo aver usato la soluzione: il paziente ha gonfiore addominale, aumento della formazione di gas, dolore addominale e così via. Prima del test, è consigliabile verificare il grado di tolleranza al glucosio.

In molte cliniche straniere, sono comuni test come il livello di idrogeno, metano o anidride carbonica marcata con il 14C nell'aria espirata. I livelli di gas vengono testati dopo un carico dose di lattosio semplice o marcato con il 14C. Il criterio per la diagnosi di intolleranza al lattosio è un aumento di 20 ppm (parti per 1000000) dell'idrogeno nell'aria espirata. La tecnica viene attivamente utilizzata per diagnosticare il disturbo nei bambini più grandi e negli adulti.

La diagnosi strumentale della carenza di lattasi ha una propria "gold standard", ovvero determinazione dell'attività enzimatica nei campioni di biopsia della mucosa intestinale. Questo metodo è particolarmente accurato e informativo, ma ha evidenti svantaggi, come invasività, complessità e costi.

Il test genetico per l'intolleranza al lattosio può essere una tecnica informativa alternativa. La presenza di geni ST-13910 e ST-22018 localizzati sul cromosoma 2Q21 (1-3,7) è tipica per il processo patologico primario. I risultati sono interpretati come segue:

• Genotipo intolleranza al lattosio CC - Polimorfismo rilevabile con l'associazione della carenza di lattasi, in forma omozigote.
• Genotipo intolleranza al lattosio ST - Polimorfismo rilevabile con l'associazione della carenza di lattasi, in forma eterozigote.
• Il genotipo TT - il polimorfismo con l'associazione dell'intolleranza al lattosio non è rilevabile.

Il materiale per lo studio è sangue venoso. Le regole di preparazione per la procedura diagnostica corrispondono alle raccomandazioni per gli esami del sangue clinici e biochimici generali.

Diagnosi differenziale

La differenza fondamentale tra intolleranza al lattosio e una reazione allergica allo zucchero del latte è che l'intolleranza è causata dalla mancanza di enzima per digerire il lattosio. Per quanto riguarda l'allergia, è una risposta aggressiva del corpo all'ingestione di zucchero di latte inaccettabile. Tali allergie sono molto più comuni nei bambini che sono alimentati artificialmente con miscele nutrizionali.

Il latte di mucca contiene circa due dozzine di diverse sostanze proteiche che possono provocare una reazione immunitaria dal corpo del bambino. Le proteine del siero di latte e la caseina sono considerate le proteine più allergeniche.

• Il lattalbumina è un componente proteico presente nel latte di mucca e viene distrutta quando la temperatura del prodotto viene portata a +70 ° C. Provoca allergia nel 50% dei casi.
• La lattoglobulina è una proteina resistente al calore, anche se bollita, viene distrutta solo parzialmente. Provoca allergie nel 60% dei casi.
• Albumina del siero di latte bovino - subisce trasformazione durante il trattamento termico, ma a causa della sua quantità relativamente piccola nel latte provoca allergia in meno del 50% dei casi.
• La caseina è il componente proteico più noto del latte, che spesso provoca allergie. Può essere presente in molti prodotti industriali come pasticceria, prodotti da forno, gelati, salse, ecc.

L'allergia allo zucchero del latte è una condizione molto più pericolosa dell'intolleranza al lattosio. Se un bambino con intolleranza beve latte, avrà solo disturbi digestivi, in misura maggiore o minore. Ma un bambino con un'allergia può morire di shock anafilattico dopo aver bevuto prodotti lattiero-caseari.

Intolleranza al glutine e al lattosio

L'intolleranza al lattosio e al glutine nei pazienti adulti ha una base genetica nella maggior parte dei casi. Affinché il corpo digerisca lo zucchero di latte, deve prima essere suddiviso in molecole di galattosio e glucosio. Questo processo richiede lattasi, un enzima prodotto dalle cellule della mucosa dell'intestino tenue. È codificato dal gene LCT. L'attività di questo gene è controllata dal gene regolatorio MCM6. Entrambi questi geni sono ereditati da entrambi i genitori. Se due segmenti nella regione di Link 13910 hanno citosina (etichettatura C), il gene regolatorio disattiva il gene LCT e la produzione dell'enzima è bloccata, che è la ragione per lo sviluppo dell'intolleranza al lattosio legato all'età. Se almeno un segmento ha la timina anziché la citosina (etichettatura T), allora LCT continua a funzionare attivamente, l'enzima funziona e l'assorbimento di zucchero del latte non soffre.

Non solo la genetica, ma anche lo stato funzionale dell'intestino è importante per la digestione del latte. Ad esempio, il danno al tessuto della mucosa (a causa dell'infestazione di vermi, del tumore o del processo infiammatorio) porta al deterioramento o alla cessazione dell'attività enzimatica, che porta allo sviluppo dell'intolleranza al lattosio secondario. In tale situazione, si dovrebbe prestare particolare attenzione al trattamento della patologia che ha provocato il danno intraintestinale: con un intervento tempestivo, c'è ogni possibilità per ripristinare l'assorbimento di zucchero di latte in futuro.

L'intolleranza al glutine è spesso associata alla celiachia, altrimenti nota come enteopatia di glutine. È una patologia cronica di origine autoimmune, quando il corpo inizia a percepire il glutine della proteina cereale come una sostanza patogena estranea, come un patogeno batterico o virale. È interessante notare che quando si consuma un prodotto contenente glutine, il sistema immunitario del paziente reagisce non solo alla proteina specificata, ma anche ad altri oggetti - in particolare alla transglutaminasi, che aiuta nella digestione del glutine, nonché ai tessuti intestinali (reticulina, endomisi). Di conseguenza, il tessuto della mucosa intestinale è danneggiato, il che a sua volta può causare intolleranza al lattosio.

Trattamento Intolleranza al lattosio

Solo quei casi di intolleranza al lattosio che sono accompagnati da sintomi dolorosi richiedono un trattamento. Il principio terapeutico di base è considerato un approccio terapeutico globale, a seconda di:

• La categoria di età del paziente (se è un bambino, svolge un ruolo di prematurità, alimentazione naturale o artificiale, ecc.);
• Il grado di carenza di produzione enzimatica (completa o parziale mancanza di produzione enzimatica);
• La natura primaria o secondaria dell'offesa.

Le principali misure terapeutiche in Alattasia completa sono indissolubilmente legate all'esclusione assoluta dei prodotti lattiero-caseari dalla dieta. Allo stesso tempo, è indicata la terapia per correggere il microbioma intestinale, nonché il trattamento sintomatico e di sostituzione con l'uso di preparati lattasi (lactraza, lactaida, tilattasi, ecc.).

Nei pazienti con disturbi di produzione di lattasi primaria o secondaria, il grado di restrizione dei prodotti lattiero-caseari è determinato su base individuale, poiché alcune persone con intolleranza al latte intero hanno una tolleranza abbastanza buona per i prodotti lattiero-caseari fermentati. In tali casi, si consiglia di consumare prodotti lattiero-caseari non a stomaco vuoto, in piccole quantità, per cominciare - non più di 1-2 volte a settimana. Il regime di assunzione viene indebolito se si scopre che il paziente ha una buona suscettibilità a tali prodotti.

Il paziente (se è un bambino - i suoi genitori) dovrebbe iniziare un diario alimentare. Aiuterà a ottenere informazioni sui seguenti numeri:

• Dopo aver consumato quale particolare prodotto si verificano sensazioni e sintomi spiacevoli?
• Qual è la quantità ottimale di lattasi da prendere per normalizzare il benessere?

Inoltre, viene praticata la cosiddetta "allenamento" dell'attività enzimatica: il paziente viene dosato con prodotti lattiero-caseari fermentati, aumentando gradualmente la soglia di tolleranza al lattosio.

È importante sapere che l'industria alimentare consente di aggiungere il lattosio a molti prodotti alimentari, tra cui salsicce, miscele di alimenti istantanei, salse, cioccolato, prodotti da forno e così via. Poiché lo zucchero del latte è di circa 1/3 meno dolce del saccarosio, viene aggiunto in quantità maggiori. Lo zucchero del latte viene aggiunto a molti prodotti da forno e pasticceria non tanto per la dolcezza da dare ai prodotti un appetitoso colore marrone.

Oltre agli alimenti, il lattosio viene usato come ingrediente nei prodotti farmaceutici, che è importante per le persone con intolleranza al lattosio.

La gestione dei neonati intolleranti al lattosio è particolarmente difficile. L'allattamento al seno naturale è sempre una priorità e la conversione in formula artificiale dovrebbe essere utilizzata solo in casi estremi. La soluzione ottimale in tal caso è quella di aggiungere preparativi enzimatici lattasi al latte materno decantato. Di conseguenza, lo zucchero del latte viene scomposto senza distorcere le proprietà benefiche del prodotto. Se l'uso di tali preparazioni è impossibile per qualsiasi motivo, solo il bambino viene commutato in formula artificiale senza lattosio.

L'introduzione di miscele inizia con versioni a basso lattosio, cambiando e selezionando la loro composizione. Se possibile e la tolleranza normale nella dieta è desiderabile lasciare fino a 2/3 di carboidrati sotto forma di zucchero di latte: unire diversi tipi di miscele o prescrivere una miscela di latte fermentata. La selezione della nutrizione viene effettuata sullo sfondo di test regolari (presenza di carboidrati nelle feci).

Ad oggi, sono noti i seguenti tipi di prodotti per bambini a basso lattosio:

• Malt ha estratto la formula per l'alimentazione dei neonati a 2 mesi di età;
• Una miscela a base di farina (riso, farina d'avena, grano saraceno) o tolokna per nutrire i bambini di 2-6 mesi;
• Latte a basso lattosio per nutrire i bambini di età superiore ai sei mesi e per l'aggiunta di piatti anziché il latte di mucca intera;
• Miscele di preparazione propria sulla base della farina (riso, farina d'avena) e uova con zucchero.

Le formule commerciali a basso lattosio sono sostanze in polvere simili nell'aspetto al latte in polvere. Di norma, i principali ingredienti di tali miscele includono oli vegetali e grassi per latte, saccarosio, estratto di malto, amido, distrina di maltosio, vitamine e microelementi. L'imballaggio di tali miscele è etichettato "SL" o "LF" senza lattosio. Le miscele prive di malolattosio sono talvolta basate su idrolizzati di proteina di soia, caseina e latte.

Con l'intolleranza al lattosio secondario nel bambino in primo piano sono disturbi della digestione e dell'assimilazione del cibo, compresi i grassi. Il bambino non aumenta sufficiente, il suo sgabello è estremamente instabile. In questa situazione, si consiglia di offrire al bambino una miscela senza lattosio basata su idrolizzati proteici e trigliceridi a catena media. Se l'intolleranza al lattosio viene rilevata in un bambino di oltre un anno o si sviluppa sullo sfondo delle infestazioni del verme o delle malattie infettive intestinali, il principale principio del trattamento è una dieta che assume:

• Evitamento di prodotti lattiero-caseari, offali di carne, fagioli, cioccolato e caramelle;
• Aggiunta di miscele senza lattosio, carne bianca e pesce, oli vegetali e striate, zucchero normale, fruttosio, glucosio (incluso sotto forma di frutta) alla dieta.

Il primo alimento complementare ottimale è la purea di verdure. In molti casi, il baby kefir è ben tollerato: viene offerto al bambino non prima del terzo giorno dopo la preparazione del prodotto. È anche autorizzato a usare il cottage, liberato dal siero di latte.

La durata delle restrizioni dietetiche è determinata individualmente, a seconda dell'eziologia del disturbo. Le indicazioni per una graduale espansione della dieta sono considerate:

• Normalizzazione della frequenza delle feci;
• Un ispessimento della sua consistenza;
• Ripresa del tasso di aumento di peso, normalizzazione dello sviluppo fisico;
• Stabilizzazione dei valori di carboidrati fecali.

Farmaci per intolleranza al lattosio

Nell'intolleranza al lattosio sia primario che secondario, sono indicati i farmaci che correggono lo squilibrio disbiotico. È importante rendersi conto che la carenza di lattasi non è sempre associata all'intolleranza al Lactobacillus: ciò accade solo se il substrato di lattosio è preservato nella preparazione, il che è molto raro. Probiotici raccomandati per l'intolleranza al lattosio: bambino bififorme, normoflorin L-, B-, d-bififorme, Primadofilus. Il lattulosio, che è uno stereoisomero di lattosio sintetico, non è controindicato nei pazienti: non è assorbito nell'intestino a causa della mancanza di enzimi-idrolizzanti appropriati nell'uomo.

Se il bambino viene allattato al seno, vengono prescritti i preparativi lattasi. Sono mescolati con latte materno e lasciati per alcuni minuti per la fermentazione. Viene utilizzato fino a 800 mg di enzima per 100 ml di latte decantato. Dosaggio di lattasi: capsula 1/6-1 per bambini di età inferiore ai 12 mesi. Il lattosar di preparazione contenente lattasi più popolare per l'intolleranza al lattosio è somministrato ad ogni alimentazione. Una capsula contiene 700 U di enzima, che è sufficiente per 100 ml di latte. Se tale terapia non porta a un effetto positivo, solo allora il bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale con miscele senza lattosio. Sono selezionati individualmente, a seconda dello stato della salute e del grado di sottopeso del bambino. Esempi di tali miscele possono essere: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestamil, Humana, Nanni, Cabrita, ecc.

Per eliminare l'aumento della formazione di gas e la dispepsia, che sono comuni nei bambini con carenza di lattasi, vengono utilizzati i preparativi con il simeticone - in particolare Espumizan, che riduce la tensione superficiale delle bolle di gas nella cavità intestinale e contribuisce alla loro scomparsa. Espumizan non viene assorbito nel sistema circolatorio, non contiene zuccheri e lattosio, è ben tollerato. È prescritto con cibo o immediatamente dopo un pasto, se necessario - prima di coricarsi. La frequenza media dell'uso è 3-5 volte al giorno.

Oltre ai probiotici, il percorso terapeutico a volte include farmaci coleretici, ad esempio Hofitol. La questione del suo uso è decisa individualmente. [10]

Dieta per l'intolleranza al lattosio

La produzione di enzima lattasi nell'intestino umano non può essere corretta o aumentata. Ma è possibile correggere la dieta in modo tale da ridurre al minimo l'ingestione del lattosio nel corpo e quindi alleviare le manifestazioni dell'intolleranza. Ad esempio, i prodotti lattiero-caseari possono essere sostituiti con prodotti di soia o dado o possono essere acquistate opzioni speciali senza lattosio.

Nell'intolleranza al lattosio primario, la percentuale di zucchero di latte nella dieta dovrebbe essere drasticamente ridotta, fino all'esclusione assoluta. Ciò può essere ottenuto principalmente evitando i prodotti lattiero-caseari. Questo approccio è più rilevante per i pazienti adulti e i bambini più grandi.

È importante rendersi conto che praticamente non vi è alcuna correlazione tra gli indicatori dell'attività enzimatica e l'intensità del quadro clinico. Tuttavia, la quantità di zucchero di latte nella dieta influisce sulla gravità dei sintomi.

Nell'intolleranza al lattosio secondario, è spesso possibile partire nella dieta prodotti per latte acido, burro, formaggi duri. È interessante notare che l'assimilazione di prodotti lattiero-caseari fermentati pastorizzati è un po 'peggiore, poiché durante l'elaborazione termica sono livellate le proprietà microbiologiche dell'enzima. È necessario aggiungere ai prodotti dietetici contenenti lattobacilli vivi - in particolare, può essere yogurt, a lievitazione naturale, kefir.

I formaggi sono divisi in base alla loro maturità: maggiore è il grado di maturità, meno zucchero di latte conterrà il prodotto. Ciò significa che i formaggi duri e semi-duri (in particolare, formaggio svizzero, formaggio cheddar, ecc.) Sono i più preferibili per il consumo.

Il burro e la panna pesante spesso contengono una percentuale relativamente piccola di zucchero per latte rispetto al latte intero. Pertanto, maggiore è il contenuto di grassi di un prodotto, meno lattosio contiene.

Se il paziente è ancora raccomandato per escludere completamente i prodotti contenenti il lattosio, in molti casi vengono inoltre prescritti i preparativi di calcio. [11]

Cosa non dovrebbe essere mangiato nell'intolleranza al lattosio?

Un elenco di alimenti che hanno sempre zucchero per latte in una certa misura:

• Latte intero e prodotti lattiero-caseari;
• Salsicce;
• Cibi di convenienza confezionati;
• Salse preparate industrialmente (maionese, ketchup, senape);
• Prodotti da forno (pane, panini, pan di zenzero, biscotti, ecc.);
• Alloggiamento al cioccolato;
• Gelato;
• Pangrattato di pane pronto;
• Pasticceria (pasticcini, torte, torte, biscotti, ecc.);
• Snack;
• Fast food;
• Latte condensato;
• Spezie di pacchetti combinati;
• Cioccolato, cioccolatini e barrette di caramelle;
• Lecca-lecca

Alimenti per intolleranza al lattosio

I pazienti con intolleranza al lattosio dovrebbero favorire i seguenti prodotti:

• Prodotti di soia (latte, carne, ecc.);
• Formula per bambini senza lattosio;
• Carne bianca, pesce di mare (auto-cotto);
• Uova;
• Lardo;
• Oli vegetali;
• Qualsiasi verdura, bacche, frutta, verdura;
• Cereali;
• Fagioli;
• Noci;
• Miele, marmellate e marmellate, sciroppi;
• Sorbitolo, fruttosio;
• Tè, caffè, frutta e succhi vegetali;
• Vermicelli, pasta senza ingredienti aggiuntivi;
• Rye e pane di grano preparato da solo senza l'uso di prodotti lattiero-caseari.

Nannie o Cabrita per intolleranza al lattosio

A volte l'intolleranza al lattosio rende quasi impossibile allattare il bambino. In una situazione del genere, la soluzione può essere solo l'uso della formula per bambini, i più popolari dei quali sono i prodotti di tata e cabrita basati sul latte di capra.

Entrambe le varietà sono miscele adattate, simili nella composizione al latte materno e allo stesso tempo ben accettate dal corpo del bambino che soffrono di carenza di enzimi. Per quanto riguarda queste miscele, i medici offrono i seguenti consigli:

• La composizione di Cabrita tiene conto delle proporzioni raccomandate dall'Organizzazione mondiale della sanità: il rapporto tra proteina del siero di latte e caseina è 60:40. In confronto, Nanni ha l'80% di caseina, ma nessun siero di latte.
• Non c'è olio di palma a Nannie, ma Cabrita lo fa.
• Cabrita ha probiotici tra i suoi ingredienti. Nel frattempo, Nanny no.
• Maltodestrin, un addensante noto, è presente a Nannie e non c'è nulla di sbagliato in esso. Ma se il tuo bambino soffre di diabete, questo fatto non può essere ignorato.
• I nucleotidi sono componenti importanti che aiutano a aumentare l'immunità e migliorare il sistema digestivo. Bene, Cabrita ha il doppio dei nucleotidi di Nanni.

Quale formula dovrebbe essere scelta? Ciò aiuterà il pediatra, in quanto è necessario tenere conto non solo dell'età e del fatto dell'intolleranza al lattosio, ma anche delle caratteristiche individuali e in generale lo stato di salute del bambino.

Intolleranza al kefir e al lattosio

L'intolleranza al lattosio è condizionatamente divisa in intolleranza completa e parziale, a seconda del grado di produzione dell'enzima corrispondente. Nel parziale intolleranza c'è attività enzimatica, ma è insufficiente e il disagio appare solo dopo che una persona ha consumato latte o panna intero. In una situazione del genere, è del tutto possibile consumare kefir e altri prodotti lattiero-caseari fermentati: in questo caso non ci sono problemi.

Nel caso della completa intolleranza, in cui la lattasi non è affatto prodotta o viene prodotta in quantità estremamente ridotte, i prodotti lattiero-caseari sono completamente controindicati per tali pazienti, compresi i prodotti lattiero-caseari fermentati. L'unica via d'uscita in questa situazione è utilizzare prodotti senza lattosio. Oggi nei negozi di tutto il mondo puoi acquistare come latte senza lattosio, nonché kefir, yogurt e formaggio. Questi prodotti sono completamente sicuri, contengono tutte le vitamine e i microelementi necessari, proprio come i normali prodotti lattiero-caseari.

Il latte di capra può essere usato per l'intolleranza al lattosio?

Il latte di capra è un prodotto nutriente e sano che viene spesso cercato di essere attivamente usato come sostituto del latte di mucca. Per i pazienti con intolleranza al lattosio, questa non è sempre un'opzione: il latte di capra contiene anche lattosio, sebbene leggermente inferiore - circa il 4% rispetto al 5% nel latte di mucca. Tuttavia, per alcune persone, questa sostituzione paga davvero, poiché il basso contenuto di zucchero di latte migliora significativamente il suo assorbimento. Le molecole lipidiche nel latte di capra sono più piccole che nel latte di mucca, quindi è più facile digerire anche per le persone con compromessi processi digestivi. Tuttavia, gli esperti avvertono: nella grave intolleranza al lattosio, sia il latte di mucca che quella di capra dovrebbe essere evitato. In caso di lieve intolleranza, è consentito consumare una piccola quantità di prodotti per latte di capra (fino a 250 ml di latte al giorno), tra cui formaggio e yogurt.

Prevenzione

Non è possibile prevenire l'insorgenza dell'intolleranza al lattosio primario, ma è possibile adottare misure per prevenire l'insorgenza dei sintomi in presenza di carenza di lattasi: è importante seguire una dieta a base di lattosio o privo di lattosio.

Se i primi segni di fallimento digestivo compaiono dopo aver mangiato prodotti lattiero-caseari non fermentati, è necessario consultare un medico e condurre un test genetico per l'attività della lattasi, senza perdere tempo a cercare di auto-trattamento. Il medico contribuirà a scegliere una dieta appropriata e in base ai risultati del test genetico fornirà raccomandazioni su ulteriori comportamenti del paziente al fine di prevenire disturbi intestinali imprevisti.

Per prevenire lo sviluppo della carenza di lattasi secondaria, è necessario sottoporsi tempestivamente a diagnosi e trattamento delle malattie del sistema digestivo.

Previsione

L'intolleranza al lattosio si trova spesso nei neonati e nei bambini piccoli. La strategia di trattamento per questo problema è selezionata a seconda della sua causa, intensità sintomatica, quindi è determinata individualmente. L'uso di farmaci contenenti lattasi, nella maggior parte dei casi è ragionevole e aiuta ad alleviare il benessere del paziente abbastanza rapidamente e nei bambini conserva la possibilità di continuare l'allattamento. La durata dell'assunzione di preparazioni enzimatiche è anche determinata individualmente. Se l'uso di tali farmaci per qualche motivo è impossibile, allora i bambini vengono trasferiti all'alimentazione artificiale con l'uso di miscele a basso lattosio.

L'intolleranza al lattosio è un certo disagio, che non richiede nemmeno un completo rifiuto dei prodotti lattiero-caseari. Solo il lattosio dovrebbe essere respinto, poiché il resto della composizione del latte non causa un problema. Sulle scaffali dei negozi puoi spesso trovare diverse varianti di prodotti senza lattosio, in cui il lattosio viene sostituito da un analogo vegetale: l'industria produce sia latte e yogurt senza lattosio, crema, formula per bambini e così via. Il latte senza lattosio è altrettanto utile e perfettamente adatto alle persone con intolleranza al lattosio.

Praticamente innocuo per tali pazienti sono formaggi duri, ma il ricotta e il formaggio trasformato dovrebbero essere esclusi.

L'evitamento completo del lattosio è necessario solo nei pazienti con allergia allo zucchero del latte e carenza di lattasi assoluta. L'intolleranza al lattosio è un caso in cui, se possibile, non dovrebbe essere necessario un evitamento completo. Nella maggior parte dei casi, si dovrebbe limitare gravemente l'assunzione di prodotti lattiero-caseari nel corpo. Il lattosio svolge un ruolo importante per la salute dei bambini, prende parte al rafforzamento di ossa e denti. Negli adulti, supporta l'attività mentale e rafforza il potenziale energetico del corpo.