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Laringite acuta e cronica - Diagnosi
Ultima recensione: 03.07.2025
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[ Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
Per chiarire l'eziologia dello sviluppo del processo infiammatorio nella laringe, è indicata una consulenza con un gastroenterologo, uno pneumologo, un allergologo, un immunologo, un endocrinologo, un micologo, un terapista, un gastroenterologo, un reumatologo e un tisiatrico. I pazienti con laringite flemmonosa grave con sospetto sviluppo di flemmone del collo o mediastinite sono indicati per la consultazione di un chirurgo; i pazienti con laringite iperplastica cronica - un oncologo.
Diagnosi di laboratorio della laringite
I pazienti con laringite acuta o cronica in forma catarrale non necessitano di esami specifici. I pazienti con laringite acuta ascessuale, infiltrativa e cronica devono sottoporsi a un esame clinico generale completo. Sono inoltre necessari esami microbiologici, micologici e istologici; in alcuni casi, la PCR viene utilizzata per identificare i fattori eziologici della malattia.
Diagnostica strumentale della laringite
Il metodo principale per diagnosticare la laringite è la laringoscopia. Il quadro clinico della laringite acuta è caratterizzato da iperemia, edema della mucosa laringea e aumento della vascolarizzazione. Le corde vocali sono solitamente di colore rosa o rosso vivo, ispessite, la fessura durante la fonazione è ovale o lineare e l'espettorato si accumula nella zona nodulare.
La laringite sottoglottica è un ispessimento a forma di cresta della mucosa della porzione sottoglottica della laringe. Se non è associata a trauma da intubazione, la sua individuazione negli adulti richiede una diagnosi differenziale con malattie sistemiche e tubercolosi. La laringite infiltrativa è caratterizzata da significativa infiltrazione, iperemia, aumento di volume e ridotta mobilità della parte interessata della laringe. Depositi fibrinosi sono spesso visibili e contenuto purulento è visibile nel sito di formazione dell'ascesso. Laringite grave e condropericondrite della laringe sono caratterizzate da dolore alla palpazione, ridotta mobilità delle cartilagini laringee e possibile infiltrazione e iperemia della cute nella proiezione della laringe. Un ascesso dell'epiglottide appare come una formazione sferica sulla sua superficie linguale con contenuto purulento trasudante.
Il quadro laringoscopico della laringite cronica è vario. Nella maggioranza assoluta dei casi, la patologia è bilaterale. La laringite catarrale cronica è caratterizzata da un aumento della vascolarizzazione delle corde vocali, dalla loro iperemia e dalla secchezza della mucosa. Nella laringite cronica edemato-poliposa, l'aspetto della degenerazione polipoide della mucosa può variare da un leggero tumore fusiforme vitreo (simile a una "pancia") a un grosso ispessimento polipoide galleggiante, traslucido, di colore grigio o grigio-rosato, gelatinoso, che stenosi il lume laringeo.
La laringite da candida è caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa, con presenza di depositi fibrinosi bianchi. Esistono forme simil-tumorali, catarrale-membranose e atrofiche. Nella laringite iperplastica cronica, si osserva infiltrazione delle corde vocali, focolai di cheratosi, iperemia e pachidermia (iperplasia della mucosa nella regione interaritenoidea). La cheratosi è il nome generico per le dermatosi caratterizzate dall'ispessimento dello strato orale dell'epidermide. Nel caso della laringite iperplastica, si tratta di una cheratinizzazione patologica dell'epitelio della mucosa laringea, che si manifesta con pachidermia, leucoplachia e ipercheratosi. Nella laringite atrofica, la mucosa delle corde vocali appare opaca, possono essere presenti espettorato viscoso, ipotensione delle corde vocali e mancata chiusura delle stesse durante la fonazione.
Per chiarire la gravità del processo infiammatorio e la diagnosi differenziale, si utilizzano radiografia o tomografia computerizzata della laringe e della trachea, endofibrolaringotracheoscopia e uno studio della funzione respiratoria esterna per valutare il grado di insufficienza respiratoria nella laringite accompagnata da stenosi delle vie aeree. Nei pazienti con laringite flemmonosa e ascessuale, si eseguono radiografia polmonare e tomografia a raggi X del mediastino. L'esofagoscopia è indicata per escludere una patologia esofagea, soprattutto nei pazienti con processi purulenti nella laringe. L'uso della microlaringoscopia e della microlaringostroboscopia consente la diagnosi differenziale con cancro, papillomatosi e tubercolosi laringea. L'esame microlaringostroboscopico della cheratosi consente di individuare aree di cheratosi fuse con gli strati sottostanti della mucosa, che sono le più sospette in termini di malignità.
Diagnosi differenziale tra laringite acuta e cronica
La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con il cancro e la tubercolosi della laringe. In tutti i casi di laringite sottoglottica e artrite dell'articolazione cricoaritenoidea, è necessario escludere una malattia sistemica. Il coinvolgimento della laringe nel processo patologico della granulomatosi di Wegener si riscontra anche nel 24% dei casi sotto forma di laringite sottoglottica, accompagnata da stenosi della sezione sottoglottica. Una lesione isolata della laringe in uno scleroma si osserva nel 4,5% dei casi, il più delle volte interessando naso, rinofaringe e laringe. In questo caso, si formano infiltrati tuberosi rosa pallido nello spazio sottoglottico. Il processo può diffondersi alla trachea o, in direzione craniale, ad altre parti della laringe. Esistono amiloidosi laringee primarie (forme nodulari o diffusamente infiltrative) e secondarie, che si sviluppano nel contesto di malattie infiammatorie sistemiche croniche (morbo di Crohn, artrite reumatoide, tubercolosi, ecc.). Il più delle volte, la lesione è di natura diffusa con mucosa intatta, talvolta estendendosi all'albero tracheobronchiale. I depositi di amiloide sono localizzati principalmente nella porzione sopraglottica della laringe, talvolta sotto forma di laringite sottoglottica. La sarcoidosi si verifica nella laringe nel 6% dei casi sotto forma di epiglottite e granulomatosi. Le corde vocali sono raramente colpite. Nell'artrite reumatoide, la patologia laringea viene diagnosticata nel 25-30% dei pazienti. Clinicamente, la malattia si manifesta come artrite dell'articolazione cricoaritenoidea. La diagnosi differenziale si basa su esami clinici generali, sierologici e biopsia. La tubercolosi della laringe è caratterizzata da un polimorfismo di alterazioni. Si osserva la formazione di noduli miliari, infiltrati, che vanno incontro a disgregazione con formazione di granulazioni, ulcere e cicatrici. Spesso si formano tubercolomi e condropericondrite. La sifilide della laringe si manifesta con eritema, papule e condilomi. Spesso si formano ulcere ricoperte da una patina bianco-grigiastra.
La diagnosi differenziale tra laringite ascessuale e flemmonosa si effettua con cisti policistica congenita della radice linguale, laringocele suppurativo, cancro della laringe o dell'ingresso dell'esofago. L'ascesso dell'epiglottide deve essere differenziato dalla tiroide ectopica.
La diagnosi differenziale tra laringite iperplastica cronica e cancro laringeo presenta spesso grandi difficoltà. La microlaringoscopia indiretta presta attenzione alla natura del quadro vascolare. L'atipia dei capillari è patognomonica per il cancro laringeo: aumento del loro numero, forma tortuosa (a cavatappi), dilatazione irregolare dei vasi ed emorragie puntiformi. Il quadro vascolare è generalmente caotico. Una ridotta mobilità delle corde vocali e la natura unilaterale del processo possono indicare una malignità della laringite cronica. Anche altre alterazioni delle corde vocali attirano l'attenzione: displasia pronunciata, infiltrazione della mucosa, formazione di focolai di cheratosi densa fusi con i tessuti sottostanti, ecc.
La diagnosi definitiva di laringite viene stabilita in base ai risultati dell'esame istologico.