La laserterapia nel trattamento della prostatite cronica

I primi successi della terapia laser per la prostatite cronica sono stati associati alla radioterapia a bassa intensità (LRT), in grado di penetrare sufficientemente il tessuto prostatico. Tuttavia, alcuni autori hanno già osservato che l'uso della terapia laser a bassa intensità nel trattamento complesso della prostatite cronica consente un'efficacia terapeutica piuttosto elevata e tempi di trattamento più brevi.

Anche L. Ya. Reznikov et al. (1990) hanno incluso la LILI nella terapia complessa dell'uretrite residua di varia eziologia, comprese quelle complicate da prostatite cronica. La sorgente di radiazioni utilizzata era il laser elio-neon LT-75 (lunghezza d'onda 0,632 μm, potenza di radiazione 28 mW), dotato di un monofilamento di quarzo in un guscio di plastica con un diametro del nucleo di 0,6 e 0,4 cm (potenza di radiazione in uscita, rispettivamente, 12 e 9 mW). La terapia laser endouretrale, eseguita quotidianamente per 10-14 giorni, ha avuto un effetto terapeutico non solo sulla mucosa dei tratti anteriore e posteriore dell'uretra (riduzione del gonfiore e dell'iperemia della mucosa), ma anche sui tessuti del tubercolo seminale e della prostata (riduzione della sensazione di pesantezza perineale, scomparsa entro il 3°-4° giorno del dolore lancinante che si irradiava al retto, all'inguine e allo scroto). Nel contesto del trattamento, i pazienti hanno notato un aumento delle erezioni mattutine e un ripristino della potenza.

AL Shabad et al. (1994) hanno utilizzato il dispositivo laser terapeutico "Uzor" con una lunghezza d'onda di 0,89 μm, generando LILI pulsata nella regione dello spettro del vicino infrarosso (NIR) utilizzando emettitori a semiconduttore su GaAs con una frequenza di impulso di 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Hz per la terapia laser di pazienti con prostatite cronica. I principali vantaggi di questo dispositivo sono la maggiore penetrazione della radiazione IR nei tessuti biologici (di 6 cm) e l'assenza di effetti collaterali. L'esposizione laser nel trattamento della prostatite cronica in questi casi è stata utilizzata intenzionalmente sulla lesione identificata mediante ultrasuoni. A tale scopo, è stato utilizzato un attacco laser rettale migliorato, che consente di indirizzare la radiazione verso uno dei lobi della ghiandola.

L'elettrolaserterapia con il dispositivo AELTU-01 "Yarilo" è stata eseguita combinando l'effetto dell'irradiazione uretrale con laser e stimolazione elettrica. Questa combinazione, unita all'effetto della radiazione laser a infrarossi che attraversa la pelle, ha permesso non solo di fornire un'irradiazione più uniforme della prostata, ma anche di irradiare selettivamente le aree patologiche dell'organo modificando la posizione della guida luminosa uretrale e dell'emettitore laser a infrarossi. Tale effetto combinato, nell'esperimento, ha migliorato il flusso sanguigno dell'organo e ha permesso di potenziare l'effetto dei farmaci grazie alla loro più efficace penetrazione nel focolaio patologico. L'elettrolaserterapia ha avuto un effetto antinfiammatorio, analgesico e antiedematoso sulla prostata, ha contribuito a rafforzare l'immunità e a migliorare la microcircolazione sanguigna e linfatica. Il trattamento con elettrolaser viene eseguito 2-3 volte a settimana o quotidianamente, per un ciclo di trattamento di 8-12 sedute. La durata della prima procedura è di 9 minuti, la seconda e la terza di 12 minuti ciascuna, le restanti durano a seconda del quadro clinico e della dinamica del processo.

SN Kalinina et al. (2002), VP Karavaev et al. (2002) hanno utilizzato la terapia laser per trattare la disfunzione copulativa in pazienti con prostatite cronica. Dopo il trattamento, il 60% dei pazienti ha mostrato un miglioramento significativo dell'erezione e del ripristino della libido. RM Safarov ed EK Yanenko (2002) hanno scoperto che la terapia laser ha l'effetto più favorevole nelle forme congestizie e infiltrative. La forma fibrosa è molto meno responsiva alla terapia laser. La terapia laser ha migliorato lo stato funzionale della prostata nel 72,4% dei pazienti.

Abbiamo valutato l'effetto dell'irradiazione laser IR a bassa intensità sui sintomi clinici e di laboratorio di 20 pazienti con prostatite cronica, nonché su

Emodinamica prostatica. Per la laserterapia è stato utilizzato un dispositivo laser multifunzionale "Adept" con una lunghezza d'onda di 1,3 μm, che genera una radiazione infrarossa continua a bassa intensità con una frequenza da 1 a 1950 Hz; la potenza di uscita della monofibra è di 17 mW. Il dispositivo "Adept" appartiene alla classe dei laser a semiconduttore universali a bassa intensità, in grado di operare in modalità di radiazione continua e modulata.

Prima del trattamento, l'85% dei pazienti era labile dal punto di vista psicoemotivo; il 66% dei pazienti lamentava dolore, il 10% notava una cattiva salute generale, il 95% disturbi della minzione, il 25% disturbi sessuali. Il 95% dei pazienti presentava alterazioni patologiche nell'analisi della secrezione della prostata.

L'irradiazione laser a infrarossi è stata eseguita per via transrettale, con il paziente sdraiato su un fianco. Il numero di sedute è stato di 8-10, a giorni alterni. L'esposizione è stata di 3-7 minuti. Ai pazienti è stata prescritta vitamina E + retinolo (Aevit) come antiossidante per l'eliminazione dei prodotti di decomposizione dovuti all'attivazione del metabolismo sotto l'effetto della radiazione laser.

Indici clinici e di laboratorio hanno dimostrato l'efficacia della radiazione laser IR a bassa intensità sulla prostata in pazienti con prostatite cronica. Grazie all'effetto analgesico della radiazione laser, il dolore genitale è stato alleviato nel 61% dei pazienti. La disuria è scomparsa in quasi tutti i pazienti, associata all'effetto antinfiammatorio della radiazione laser. È stato osservato un miglioramento della potenza nel 100% dei casi. La secrezione prostatica è tornata alla normalità nel 95% dei pazienti. Nel 5% dei pazienti con iniziali lievi alterazioni della secrezione prostatica (5-10 leucociti nel campo visivo), il numero di leucociti è aumentato dopo l'inizio della terapia laser (3-4 sedute). Consideriamo questo segno favorevole, poiché stimola le funzioni secretorie ed escretorie della prostata con ripristino della funzione di drenaggio dei suoi dotti escretori grazie alla loro liberazione da muco e detriti. Contemporaneamente aumenta il numero di granuli di lecitina (lipidi), il che indica il ripristino della capacità funzionale della prostata.

Anche i parametri emodinamici del CDC hanno risposto alla terapia laser. I valori delle velocità lineari di picco, diastolica e media sono aumentati dopo il trattamento sia nella zona centrale che in quella periferica. L'indice di pulsatilità è diminuito dopo il trattamento nella zona centrale. L'indice di resistenza non è cambiato. Il diametro dei vasi non è cambiato nella zona centrale ed è aumentato in quella periferica. La densità del plesso vascolare è aumentata dopo il trattamento nella zona centrale di 1,3 volte, nella zona periferica di 2,12 volte. Il valore medio della velocità del flusso sanguigno volumetrico è aumentato dopo il trattamento: nella zona centrale di 1,86 volte, nella zona periferica di 1,93 volte.

I risultati dello studio dimostrano che l'uso di LILI è particolarmente appropriato per le lesioni della zona periferica della prostata, poiché in questa zona si è verificato il maggiore aumento della densità del plesso vascolare (oltre 2 volte). Le velocità lineari sono aumentate in entrambe le zone, in particolare nella zona periferica. Una situazione simile è stata osservata con il diametro dei vasi. Non si è verificata alcuna variazione del diametro dei vasi nella zona centrale dopo il trattamento: gli indicatori sono rimasti invariati. Lievi variazioni o la loro assenza nelle caratteristiche di emodinamica e vascolarizzazione della zona centrale indicano una profondità di penetrazione insufficiente della radiazione laser IR a bassa intensità. Al contrario, in caso di lesioni della zona periferica della prostata, questa tecnica è ottimale.

Pertanto, il principale meccanismo d'azione dei metodi fisici di trattamento della prostatite cronica è il miglioramento dell'afflusso di sangue alla prostata, che consente di neutralizzare il legame più significativo nella patogenesi di questa malattia. Sotto l'influenza di una terapia complessa integrata con microonde, l'effetto maggiore è stato osservato nella zona neutra della prostata, dove la densità del plesso vascolare, il diametro medio dei vasi e il flusso sanguigno lineare e volumetrico sono aumentati. Nella zona periferica, i cambiamenti sono stati minimi. La radiazione laser IR ha causato un miglioramento dell'emodinamica nella zona periferica e non ha influenzato la zona centrale della ghiandola prostatica. Allo stesso tempo, la magnetoelettroforesi ha aumentato uniformemente la densità del plesso vascolare e il diametro medio dei vasi in tutte le zone della prostata, migliorando la circolazione sanguigna nell'organo nel suo complesso.

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