Cause di troponina T elevata

La concentrazione di troponina T aumenta dopo l'insorgenza di un infarto miocardico in misura molto maggiore rispetto all'attività di CK e LDH. In alcuni pazienti con ricanalizzazione riuscita, la concentrazione di troponina T può aumentare di oltre 300 volte. La concentrazione di troponina T nel sangue dipende dalle dimensioni dell'infarto miocardico. Pertanto, in caso di infarto miocardico focale esteso o transmurale dopo trombolisi, la concentrazione di troponina T può aumentare fino a 400 volte, e nei pazienti con infarto miocardico non Q solo di 37 volte. Anche il tempo di mantenimento di un'elevata concentrazione di troponina T nel siero è significativamente più lungo rispetto a quello di CK e LDH. Un lungo periodo di rilascio di troponina T nel sangue aumenta la probabilità che un risultato positivo della sua determinazione sia corretto, soprattutto nella fase subacuta dell'infarto miocardico. La "finestra diagnostica" (il tempo durante il quale vengono rilevati valori alterati del parametro studiato in condizioni patologiche) per la troponina T è 4 volte maggiore rispetto a quella per la CK e 2 volte maggiore rispetto a quella per la LDH. L'intervallo di sensibilità diagnostica assoluta nell'infarto miocardico acuto per la troponina T è di 125-129 ore, per la CK e la LDH di 22 e 70 ore, rispettivamente.

La concentrazione sierica di troponina T aumenta nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico cardiaco. Nel trapianto cardiaco, la concentrazione di troponina T aumenta fino a 3-5 ng/ml e rimane elevata per 70-90 giorni.

Anche le malattie non coronariche e i danni al muscolo cardiaco (miocardite, trauma cardiaco, cardioversione) possono essere accompagnati da un aumento della concentrazione di troponina T nel sangue, ma è assente la dinamica della sua variazione, caratteristica dell'infarto del miocardio.

I livelli sierici di troponina T possono aumentare nello shock settico e durante la chemioterapia a causa del danno tossico al miocardio.

Risultati falsi positivi nella determinazione della troponina T nel siero sanguigno possono essere ottenuti in presenza di emolisi (interferenza), nei pazienti con un aumento significativo della concentrazione di Ig nel sangue, insufficienza renale acuta e soprattutto insufficienza renale cronica, nonché nella patologia muscolare cronica.

Un aumento della concentrazione di troponina T è possibile in caso di intossicazione acuta da alcol, ma non si osserva in caso di intossicazione cronica.

Livelli sierici di troponina T leggermente elevati si riscontrano nel 15% dei pazienti con gravi danni ai muscoli scheletrici (l'attività di CK-MB aumenta nel 50% di tali pazienti), pertanto la troponina T può essere considerata un marcatore altamente specifico dell'infarto miocardico anche in presenza di danni ai muscoli scheletrici.

A differenza della troponina cardiaca, i muscoli scheletrici esprimono la troponina T muscolare. Nonostante la troponina T cardiaca venga determinata utilizzando anticorpi monoclonali specifici, si verificano reazioni crociate quando si ricevono grandi quantità di troponina T dai muscoli scheletrici.

Nei pazienti con concentrazioni di troponina T comprese tra 0,1 e 0,2 ng/ml, il rischio di complicanze precoci è particolarmente elevato, pertanto in questi casi è necessaria una terapia attiva e un attento monitoraggio nel tempo. Poiché solo il metodo quantitativo per la determinazione della troponina T consente di misurare concentrazioni comprese tra 0,1 e 0,2 ng/ml, questo studio presenta un vantaggio rispetto al metodo qualitativo rapido, la cui soglia di sensibilità è di 0,2 ng/ml.