Le cause dell'aumento di sodio nel sangue (ipernatriemia)

L'ipernatriemia è sempre associata all'iperosmolarità. Quando l'osmolalità del plasma diventa superiore a 290 mosm / L, si osserva un aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Una diminuzione del volume del fluido extracellulare migliora questa reazione, mentre un aumento può indebolirlo. La reazione dei reni all'ormone antidiuretico è finalizzata a preservare l'acqua libera nel corpo e consiste nel ridurre la diuresi.

Cause di ipernatriemia (concentrazione sierica del sodio superiore a 150 mmol / l):

• disidratazione sott'acqua esaurita (perdita di acqua superiore attraverso il tratto respiratorio durante dispnea, febbre, tracheostomia, portando ventilazione polmonare artificiale partire umidificazione del gas respiratorio, utilizzando neuvlazhnonnogo ossigeno trattamento esterno di ustioni, sudorazione prolungata senza un'adeguata compensazione acquosa); si presume che ogni eccesso di 3 mmol / l siero di sodio in eccesso di 145 mmol / l mezzi 1 L deficit extracellulare;
• sovraccarico di sale dell'organismo (alimentazione attraverso la sonda con miscele concentrate senza adeguata iniezione di acqua per un lungo stato di incoscienza, dopo operazioni sul cervello, in connessione con l'ostruzione dell'esofago, alimentazione attraverso la gastrostomia);
• diabete insipido (diminuzione della sensibilità dei recettori renali all'ormone antidiuretico);
• malattie renali che si verificano con oliguria;
• iperaldosteronismo (eccessiva secrezione di aldosterone da un adenoma o da un tumore delle ghiandole surrenali).

perdita di acqua vantaggiosi rispetto a sodio porta ad un aumento della concentrazione plasmatica osmolalità e sodio, a causa della diminuzione del volume di sangue circolante riduce il flusso di sangue nel rene e stimola la formazione di aldosterone che porta alla ritenzione di sodio. Allo stesso tempo, l'iperosmolarità stimola la secrezione dell'ormone antidiuretico e riduce l'escrezione di acqua nelle urine. L'esaurimento delle riserve idriche viene rapidamente ripristinato se viene fornita acqua sufficiente al corpo.

A seconda delle violazioni del bilancio idrico, che accompagnano sempre l'ipernatriemia, si distinguono le seguenti forme:

• ipernatriemia ipovolemica;
• Euvolemica (normovolemica) ipernatriemia;
• ipernatriemia ipervolemica.

L'ipernatriemia ipovolemica può verificarsi a causa della prevalente perdita di acqua rispetto alle perdite di sodio. La perdita di sodio con qualsiasi fluido corporeo, ad eccezione del succo intestinale e pancreatico, porta all'ipernatriemia (il contenuto totale di sodio nel corpo diminuisce). Le conseguenze della perdita di liquidi ipotonica comprendono l'ipovolemia (dovuta alla perdita di sodio) e l'aumento della pressione osmotica dei fluidi corporei (a causa della perdita di liquido libero). L'ipovolemia è una complicanza grave che può portare a shock ipovolemico.

L'ipernatriemia euvolemica si manifesta con diabete insipido e perdita d'acqua attraverso la pelle e il tratto respiratorio. La perdita di acqua senza perdita di sodio non porta ad una diminuzione del volume di liquido nel letto intravascolare. Inoltre, l'ipernatriemia non si sviluppa a meno che l'assunzione di acqua del paziente diminuisca.

Esistono due principali varianti di diuresi dell'acqua in eccesso (ipernatriemia euvolemica) - diabete insipido centrale e diabete insipido nefrogenico.

Nella maggior parte dei pazienti con malattia renale cronica progressiva, la capacità dei reni di concentrare gradualmente l'urina viene gradualmente ridotta. Nell'insufficienza renale cronica di qualsiasi eziologia, è possibile sviluppare una diminuita sensibilità all'ormone antidiuretico, che si manifesta con il rilascio di un'urina ipotonica. Nel trattamento di tali pazienti che possono ancora "formare" l'urina, è molto importante ricordare che il consumo di una certa quantità di liquido è necessario per loro, poiché consente di influenzare la clearance osmotica giornaliera con un metodo non invasivo. La restrizione dell'assunzione di liquidi in tali pazienti può portare allo sviluppo di ipovolemia.

hypernatremia hypervolemic solito si sviluppa a seguito di somministrazione di soluzioni ipertoniche (ad esempio, 3% soluzione di cloruro di sodio), e la correzione di acidosi metabolica mediante infusione endovenosa di idrogenocarbonato di sodio.

Manifestazioni cliniche di ipernatriemia in quanto tali: sete, tremori, irritabilità, atassia, spasmi muscolari, confusione, convulsioni e coma. I sintomi sono pronunciati con un forte aumento della concentrazione di sodio nel siero del sangue.