Cause del calcio alto e basso nelle urine

L'ipercalciuria è l'escrezione di calcio nelle urine in quantità superiore a 300 mg/giorno negli uomini e superiore a 250 mg/giorno nelle donne, o più precisamente, l'escrezione di calcio nelle urine in una quantità superiore a 4 mg/kg di peso corporeo ideale al giorno in entrambi i sessi.

I calcoli di calcio rappresentano il 70-80% di tutti i calcoli renali. Circa il 40-50% dei pazienti con calcoli di calcio presenta ipercalciuria. Il 40% di questi pazienti presenta ipercalciuria idiopatica, il 5% iperparatiroidismo primario e il 3% acidosi calcica renale. Altre cause di ipercalciuria includono un'eccessiva assunzione di vitamina D, calcio e alcali, sarcoidosi, sindrome di Cushing, ipertiroidismo, morbo di Paget e immobilizzazione.

Un aumento dell'escrezione di calcio nelle urine si osserva nell'ipercalcemia associata a neoplasie maligne, osteoporosi, disfunzione dei tubuli prossimali e all'uso di diuretici (furosemide, acido etacrinico).

La patologia più comune nella nefrolitiasi è l'ipercalciuria idiopatica. Si tratta di una patologia eterogenea associata a un'aumentata escrezione urinaria di calcio dovuta a iperassorbimento intestinale (ipercalciuria da assorbimento) o a un ridotto riassorbimento tubulare renale di calcio (perdita renale). L'ipercalciuria da assorbimento può verificarsi in caso di un'anomalia intestinale primaria con iperassorbimento dovuto a una maggiore reattività intestinale al calcitriolo (tipo I) o a un aumento dei livelli sierici di calcitriolo (tipo II). L'aumento dei livelli di calcitriolo può causare una perdita renale di fosfato, che a sua volta si tradurrà in una riduzione del fosforo inorganico sierico, un'aumentata produzione di calcitriolo, un aumentato assorbimento intestinale di calcio, un aumento delle concentrazioni sieriche di calcio e ipercalciuria (tipo III). La perdita renale primaria di calcio compromette il riassorbimento tubulare e può anche causare ipercalciuria (ipercalciuria renale). L'ipercalciuria idiopatica può essere ereditaria.

La concentrazione sierica di fosforo inorganico è ridotta nell'ipercalciuria da assorbimento di tipo III a causa della perdita primaria di fosfato attraverso i reni. La concentrazione di PTH aumenta nell'ipercalciuria renale perché il disturbo primario è una riduzione del riassorbimento di calcio, che causa ipocalcemia relativa e stimola il rilascio di PTH secondo il principio del feedback negativo. Nell'ipercalciuria da assorbimento di tipo II, il contenuto di calcio nelle urine giornaliere è normale, come nei pazienti con dieta ipocalcica (400 mg al giorno), poiché l'eccesso di assorbimento non è così significativo. Tuttavia, la quantità di calcio nelle urine giornaliere con restrizione di calcio nell'ipercalciuria da assorbimento di tipo I e III, ipercalciuria renale, rimane elevata. L'escrezione urinaria giornaliera normale di calcio con restrizione di calcio con gli alimenti a 400 mg al giorno è inferiore a 200 mg/die. La concentrazione urinaria di calcio a digiuno normale è inferiore a 0,11 mg/100 ml SCF. Il rapporto normale tra calcio e creatinina urinaria è inferiore a 0,2 dopo l'assunzione di 1 g di calcio come carico.

Determinare il tipo di ipercalciuria idiopatica è importante per selezionare la terapia farmacologica adeguata per la calcolosi renale.

L'ipocalciuria, ovvero una diminuzione della concentrazione di calcio nelle urine, si verifica in caso di nefrite, ipoparatiroidismo grave, ipovitaminosi D e ipotiroidismo.

L'esame del calcio nelle urine è essenziale per diagnosticare l'ipercalcemia-ipocalciuria familiare, in cui l'escrezione urinaria di calcio è inferiore a 5 mmol/giorno in presenza di ipercalcemia.