Le cause dell'aumento e della diminuzione del calcio nelle urine

Ipercalciuria - escrezione urinaria di oltre 300 mg / die di calcio negli uomini e più di 250 mg / die nelle donne, o più precisamente - il rilascio di calcio nelle urine in una quantità di oltre 4 mg / kg di peso corporeo ideale al giorno in entrambi i sessi.

Le pietre di calcio rappresentano il 70-80% di tutti i calcoli renali. Circa il 40-50% dei pazienti con calcoli di calcio osserva ipercalciuria. Nel 40% di questi pazienti viene rilevata ipercalciuria idiopatica, 5% - iperparatiroidismo primario, 3% - acidosi renale-calcica. Altre cause di ipercalciuria includono assunzione eccessiva di vitamina D, calcio e alcali, sarcoidosi, sindrome di Itenko-Cushing, ipertiroidismo, malattia di Paget e immobilizzazione.

Escrezione urinaria aumentata di calcio è stata osservata a ipercalcemia associata a malignità, osteoporosi, disfunzioni prossimale tubulo, diuretici (furosemide, acido etacrinico).

Molto spesso, con calcoli renali, viene rilevata ipercalciuria idiopatica. È un disordine eterogeneo associata con aumento dell'escrezione urinaria di calcio in hyperabsorption intestinale (ipercalciuria assorbente) o ridotto riassorbimento di calcio nei tubuli renali (perdita attraverso i reni). Ipercalciuria Assorbente possibile quando primario hyperabsorption anomalia intestinale da elevata reattività in calcitriolo colon (tipo I) o un alto contenuto di calcitriolo nel sangue (tipo II). Concentrazioni crescenti di calcitriolo può essere una causa di perdita di fosfato attraverso i reni, che successivamente provoca la diminuzione del contenuto di fosforo inorganico nel siero, aumento della produzione di calcitriolo, aumentato assorbimento intestinale del calcio, elevata concentrazione di calcio nel siero e ipercalciuria (tipo III). Perdita primaria del calcio attraverso i reni si rompe il suo riassorbimento nei tubuli, e può anche causare ipercalciuria (ipercalciuria renale). Ipercalciuria idiopatica può essere ereditaria.

La concentrazione di fosforo inorganico nel siero è ridotta dall'ipercalciuria di tipo III di assorbimento dovuta alla perdita primaria di fosfato attraverso i reni. La concentrazione di PTH nell'ipercalciuria renale aumenta, poiché il disturbo primario è una diminuzione del riassorbimento del calcio, che causa un'ipocalcemia relativa e stimola il rilascio di PTH mediante il principio del feedback negativo. L'ipercalciuria assorbente del calcio di tipo II nell'urina quotidiana è normale, come nei pazienti a dieta con una limitazione di calcio (400 mg al giorno), perché l'eccesso di assorbimento non è così significativo. Ciononostante, la quantità di calcio nell'urina quotidiana con una restrizione dell'apporto di calcio per l'ipercalciuria assorbente di tipo I e III, l'ipercalciuria renale rimane elevata. La normale escrezione giornaliera di calcio nelle urine con una limitazione di calcio negli alimenti fino a 400 mg al giorno è inferiore a 200 mg / die. La concentrazione di calcio nelle urine a stomaco vuoto è normalmente inferiore a 0,11 mg / 100 ml di GFR. Il normale rapporto tra calcio e creatinina nelle urine è inferiore a 0,2 dopo aver assunto 1 g di calcio come carico.

L'istituzione del tipo di ipercalciuria idiopatica è importante per la selezione di un'adeguata terapia farmacologica per la nefrolitiasi.

Hypocalcauria - una diminuzione della concentrazione di calcio nelle urine - si verifica con nefrite, grave ipoparatiroidismo, ipovitaminosi D, ipotiroidismo.

Lo studio del calcio nelle urine è essenziale per la diagnosi di ipercalcemia-ipocalcera familiare, in cui l'escrezione di calcio con le urine è inferiore a 5 mmol / die in presenza di ipercalcemia.