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Cause di potassio alto e basso nelle urine
Ultima recensione: 06.07.2025
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I valori di riferimento (normali) per il potassio nelle urine sono 25-125 meq/giorno (mmol/giorno).
L'escrezione di potassio da parte dei reni è soggetta a complessi sistemi di regolazione. Il potassio non viene solo filtrato e riassorbito nei reni, ma anche escreto dai tubuli renali.
Uno studio del potassio nelle urine consente, tenendo conto dell'entità della diuresi, di stimare la perdita giornaliera di questo elettrolita. I risultati di questo studio sono di grande importanza per i pazienti rianimati in gravi condizioni, al fine di valutare l'efficacia della terapia sostitutiva con preparati di potassio.
Un aumento dell'escrezione di potassio nelle urine si osserva durante il riassorbimento di edemi, l'uso di diuretici, la nefrite cronica accompagnata da poliuria, l'acidosi renale e diabetica. Un aumento dell'escrezione di potassio nelle urine si osserva in caso di malnutrizione, stati febbrili e intossicazioni, coma diabetico. L'iperfunzione della corteccia surrenale con aumentata produzione di aldosterone è accompagnata da un'escrezione di potassio più pronunciata, definita "diabete potassico".
La quantità di potassio nelle urine aumenta in caso di iperaminoaciduria renale, acidosi tubulare prossimale causata da un difetto dei tubuli prossimali, acidosi metabolica, febbre emorragica con sindrome renale, nefropatia, pielonefrite, necrosi tubulare acuta, iperaldosteronismo, sindrome di Cushing, sindrome di Fanconi, alcalosi, somministrazione di diuretici, ecc.
L'escrezione urinaria di potassio diminuisce in caso di glomerulonefrite, pielonefrite cronica, uremia extrarenale, iperaldosteronismo (morbo di Addison), acidosi e ipossia.
La determinazione del contenuto di potassio e sodio nelle urine svolge un ruolo importante nella diagnosi differenziale delle forme prerenali e renali di insufficienza renale acuta. Nella forma prerenale di insufficienza renale acuta, i reni rispondono a una diminuzione della perfusione sanguigna con un aumento della conservazione di sodio e acqua. La conservazione di sodio si manifesta con un basso contenuto di sodio nelle urine e un aumento del coefficiente K/Na nelle urine di 2-2,5 volte (la norma è 0,2-0,6). La relazione opposta si osserva nella forma renale di insufficienza renale acuta.
Per diagnosticare l'iperkaliemia dovuta a deficit o resistenza all'aldosterone, nonché a cause non renali, si calcola il gradiente transtubulare di potassio (TKG), un indicatore della secrezione di potassio da parte del nefrone distale: TPG = (Km / Ks ) × (Osm s /Osm m ), dove Km è la concentrazione di potassio nelle urine; Ks è la concentrazione di potassio nel siero; Osm s è l'osmolarità del siero; Osm m è l'osmolarità delle urine. Normalmente, il TPG è compreso tra 6 e 12; se è superiore a 10, si può escludere un deficit di aldosterone o una resistenza ad esso e si può ricercare una causa non renale di iperkaliemia; un valore di TPG inferiore a 5 suggerisce un deficit di aldosterone o una resistenza ad esso. Un valore di TPG superiore a 10 indica ipoaldosteronismo, l'assenza di alterazioni del TPG indica un difetto (resistenza) dei tubuli renali. I pazienti affetti da questo difetto sono resistenti a tutti i diuretici risparmiatori di potassio.