Legamenti dell'articolazione del ginocchio

Condizionalmente, tutti gli stabilizzatori sono divisi in due gruppi, come era stato precedentemente accettato, ma tre: passivo, relativamente passivo e attivo. Gli elementi passivi del sistema di stabilizzazione includono le ossa, la capsula sinoviale dell'articolazione, a quelle relativamente passive - menischi, legamenti dell'articolazione del ginocchio, capsula fibrosa dell'articolazione, a quelli attivi - i muscoli con i loro tendini.

Per gli elementi relativamente passivi coinvolti nella stabilizzazione del ginocchio includere coloro che non sono spostare attivamente la tibia rispetto al femore, ma hanno un legame diretto con i legamenti e tendini (come menischi), o sono essi stessi le strutture legamentose che hanno un collegamento diretto o indiretto con la muscoli.

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Anatomia funzionale dell'apparato capsulare-ligamento del ginocchio

Nel giunto fino a 90 °. Il ruolo dello stabilizzatore secondario ZKS acquisisce la rotazione esterna della tibia a 90 ° di flessione, tuttavia, svolge un ruolo minore con l'estensione completa della tibia. D. Veltry (1994) nota anche che lo ZKS è uno stabilizzatore secondario per la varianza del vitello varus.

BCS è lo stabilizzatore primario della deviazione del vitello in valgo. È anche il limitatore primario della rotazione esterna della tibia. Il ruolo di BCS come stabilizzatore secondario è quello di limitare lo spostamento anteriore della tibia. Quindi, con PKC intatto, l'intersezione di BCS non darà un cambiamento nella traslazione frontale della tibia. Tuttavia, dopo il danneggiamento della PKC e l'intersezione della BCS, vi è un aumento significativo nello spostamento patologico della tibia anteriormente. Oltre alla BCS, la sezione mediale della capsula articolare limita anche lo spostamento dello shin anteriormente in una certa misura.

L'ISS è lo stabilizzatore primario della variazione del vitello in varo e della sua rotazione interna. La sezione post-laterale della capsula articolare è uno stabilizzatore secondario.

Attaccare i legamenti dell'articolazione del ginocchio

Esistono due tipi di allegato: diretto e indiretto. Il tipo diretto è caratterizzato dal fatto che la maggior parte delle fibre di collagene penetra direttamente nell'osso corticale nel punto di attacco. Il tipo indiretto è determinato dal fatto che una quantità significativa di fibre di collagene all'ingresso continua in strutture periostee e fasciali. Questo tipo è caratteristico per una lunghezza significativa dell'attaccamento all'osso. ESEMPIO tipo diretto - un attacco femorale mediale del ginocchio legamento collaterale, in cui la transizione alla flangia legamento solido rigido osso corticale attraverso la struttura chetyrehstennye, cioè, i legamenti del ginocchio, cartilagine non mineralizzato fibrose, mineralizzata cartilagine fibrosa, osso corticale. Un esempio di un diverso tipo di attacco all'interno di una singola struttura legamentosa è l'attacco tibiale di PKC. Da una parte, v'è un grande comune attaccamento indiretta, dove la maggior parte delle fibre collagene estende nel periostio, e l'altro - ci sono alcune transizioni fibrohryaschevye nell'input diretto delle fibre di collagene nelle ossa.

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Izometrichnosty

Isometria - mantenimento di una lunghezza costante del legamento dell'articolazione del ginocchio con articolazioni. Nell'articolazione della cerniera, con una gamma di movimenti di 135 °, il concetto di isometria è estremamente importante per una corretta comprensione della sua biomeccanica nella norma e nella patologia. Nel piano sagittale, i movimenti dell'articolazione del ginocchio possono essere caratterizzati dall'unione di quattro componenti: due legamenti crociati e ponti ossei tra le loro divergenze. La disposizione più complessa è nei legamenti collaterali, che è dovuta alla mancanza di isometria completa durante le articolazioni a vari angoli di flessione nella cresta.

Legamento crociato dell'articolazione del ginocchio

I legamenti a forma di croce dell'articolazione del ginocchio sono forniti dall'arteria mediana. L'innervazione totale proviene dai nervi del plesso popliteo.

Anterior legamento crociato nell'articolazione del ginocchio - un cordone connettivo (lunghezza media di 32 mm, larghezza 9 mm), che è guidato dalla superficie interna posteriore del condilo esterno del femore al posteriore dipartimento intercondiloidea fossa sulla tibia. Normale PKC 27e ha un angolo di inclinazione di 90 ° di flessione, fibre componente rotazionale nei luoghi di attacco al tibia e femore - 110 °, l'angolo di torsione del raggio fibre collagene è compreso fra 23-25 °. Con l'estensione completa della fibra, i PKC funzionano approssimativamente parallelamente al piano sagittale. C'è una leggera rotazione del legamento dell'articolazione del ginocchio rispetto all'asse longitudinale, la forma dell'ovale tibiale è più lunga, più lunga nella direzione antero-posteriore che nel laterale mediale.

Il legamento crociato posteriore dell'articolazione del ginocchio è più corto, più duraturo (lunghezza media 30 mm) e inizia dal condilo femorale mediale, la forma della divergenza è semicircolare. È più lungo nella direzione antero-posteriore nella sua parte prossimale e ha l'aspetto di un arco curvo nella parte distale del femore. Un alto attaccamento femorale conferisce al legamento un andamento quasi verticale. L'attacco distale di ZKS si trova direttamente sulla superficie posteriore dell'estremità prossimale della tibia.

Un fascio stretto anteromediale viene estratto nel PKC, che viene stirato durante la flessione e un ampio fascio posterolaterale che ha una tensione della fibra durante l'estensione. VZKS anterolaterale emettono un fascio teso in flessione della tibia, stretto fascio posteromedialny sperimentando lo stress in estensione, e varie forme meniskofemoralny filamento, tendendo durante la piegatura.

Tuttavia, è piuttosto una divisione condizionale impacchetta i legamenti crociati del ginocchio contro la loro tensione durante flesso-estensione, in quanto è evidente che, a causa del loro stretto rapporto funzionale c'è fibre assolutamente isometrici. Particolarmente degno di nota sono opera di diversi autori su anatomia in sezione trasversale del legamento crociato, che ha dimostrato che l'area di sezione trasversale del PCL è 1,5 volte più di X (statisticamente significativi risultati sono stati ottenuti nella zona dell'attacco femorale e nel mezzo dei legamenti del ginocchio). L'area della sezione trasversale non cambia durante lo spostamento. L'area della sezione trasversale dello ZKS è aumentata dalla tibia al femorale, e il VIC al contrario - dal femore al tibiale. Il legamento meniscofemorale dell'articolazione del ginocchio è del 20% v / v del legamento crociato posteriore cruciforme dell'articolazione del ginocchio. ZKS è diviso in parti anterolaterali, postromediali, meniscofemoral. Siamo impressionati dalle conclusioni di questi autori, poiché sono in sintonia con la nostra comprensione di questo problema, e precisamente:

1. La chirurgia ricostruttiva non ripristina un complesso a tre componenti di ZKS.
2. Il fascio antero-laterale di ZKS è due volte più lungo del postoperatorio e svolge un ruolo importante nella cinematica dell'articolazione del ginocchio.
3. La porzione meniscofemorale è sempre presente, ha dimensioni trasversali simili con il fascio post-meriale. La sua posizione, dimensione e forza giocano un ruolo significativo nel controllo della miscelazione shin-to-hip posteriore e posterolaterale.

Ulteriori analisi dell'anatomia funzionale del ginocchio di produrre più opportuno assegnare regione anatomica, poiché non v'è una stretta relazione funzionale tra passiva (capsula, osso) sul passivo (menisco, legamenti) e la stabilità dei componenti attivi (muscoli).

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Complesso capsulare e legamento mediale

In termini pratici, è conveniente suddividere le strutture anatomiche di questo dipartimento in tre strati: profondo, medio e superficiale.

Il terzo strato più profondo comprende la capsula dell'articolazione mediale, sottile nella sezione anteriore. La sua lunghezza non è grande, si trova sotto il menisco interno, assicurando il suo attaccamento più forte alla tibia rispetto al femore. La parte centrale dello strato profondo è rappresentata da una foglia profonda del legamento collaterale mediale dell'articolazione del ginocchio. Questo segmento è diviso in parti menisco-femorali e meniscotibiali. Nella sezione posteromediale, lo strato intermedio (II) si fonde con il più profondo (III). Questa zona è chiamata il mazzo posteriore obliquo.

In questo caso, una stretta fusione di elementi passivi con elementi relativamente passivi è chiaramente visibile, il che indica la convenzionalità di una tale divisione, sebbene contenga un certo significato biomeccanico.

Le parti meniscofemoral del legamento dell'articolazione del ginocchio più indietro diventano più sottili e hanno la minima tensione quando si flettono nell'articolazione. Questa zona è rafforzata dal tendine m. Semimembranoso. Fibre parte tendinee intrecciati in un legamento popliteo obliquo, che si estende trasversalmente da una superficie mediale distalyyugo carta bolbshebertsovoy osso prossimale rispetto al condilo femorale laterale in avanti alla divisione posteriore della capsula articolare. Tendine m. Il semimembranoso conferisce anche le fibre anteriormente al legamento obliquo posteriore e nel menisco mediale. Terza parte m. Il semimembranoso è attaccato direttamente alla superficie dell'osso invertebrale posteriore. In queste aree la capsula è marcatamente ispessita. Le altre due teste m. Attaccamento semimembranoso alla superficie mediale dello sterno, passando profondamente (rispetto a BCS) allo strato associato a m popliteus. La parte più potente dello strato III è il foglio BCS profondo, che ha fibre orientate parallelamente, simili alle fibre PKC con estensione completa. Alla massima flessione, l'attacco del legamento del ginocchio è allungato anteriormente, facendo sì che il legamento vada quasi verticalmente (cioè, perpendicolare al piatto tibiale). Attaccamento vigoroso di un lotto profondo di BCS si trova distalmente e un po 'posteriormente rispetto allo strato superficiale del legamento dell'articolazione del ginocchio. Il foglio superficiale di BCS si estende longitudinalmente nello strato intermedio. Una volta piegato, rimane perpendicolare alla superficie del piatto tibiale, ma si sposta quando il femore si muove.

Quindi, c'è una chiara interconnessione e interdipendenza dell'attività di vari pacchi di BCS. Quindi, nella posizione di flessione, le fibre anteriori del legamento dell'articolazione del ginocchio si tendono, mentre le zampe posteriori si rilassano. Questo ci ha portato alla conclusione che è necessario il trattamento conservativo delle fratture BCS seconda della posizione del danno ai legamenti del ginocchio per minimizzare la diastasi tra fibre rotte per selezionare l'angolo ottimale di flessione del ginocchio. Quando si esegue un trattamento chirurgico, si dovrebbe anche eseguire la sutura dei legamenti dell'articolazione del ginocchio nel periodo acuto, se possibile, tenendo conto di queste caratteristiche biomeccaniche della BCS.

Le parti posteriori degli strati II e III della capsula articolare sono collegate nel legamento obliquo posteriore. L'origine femorale di questo legamento dell'articolazione del ginocchio si trova sulla superficie mediale del femore dietro l'inizio del foglio di superficie BCS. Le fibre del legamento dell'articolazione del ginocchio sono dirette all'indietro e verso il basso e sono attaccate alla regione dell'angolo posteromediale dell'estremità articolare della tibia. La parte menisco-tibiale di questo legamento dell'articolazione del ginocchio è molto importante nell'attaccare la parte posteriore del menisco. La stessa area è un importante attaccamento di m. Semimembranoso.

Fino ad ora, non vi è consenso sul fatto che il legamento posteriore obliquo sia un legamento separato, o è la porzione posteriore dello strato superficiale BCS. Se il PKC è danneggiato, quest'area dell'articolazione del ginocchio è uno stabilizzatore secondario.

Il complesso legamentoso collaterale mediale effettua la restrizione dell'eccesso di deviazione in valgo e la rotazione esterna della tibia. Il principale stabilizzatore attivo in quest'area sono i tendini dei muscoli della grande "zampa d'oca" (pes anserinus), che coprono il BCS con la piena estensione dello stinco. BCS (porzione profonda), in combinazione con l'SCC, impone anche una restrizione sulla miscelazione del gambo anteriore. Indietro di BCS. Il legamento obliquo posteriore rafforza l'articolazione mediale posteriore.

Lo strato I più superficiale consiste nella continuazione della fascia profonda della coscia e del tratto tendineo m. Sartorio. Le fibre degli strati I e II diventano inseparabili nella sezione anteriore della parte superficiale di BCS. Dorsale, dove gli strati II e III sono inseparabili, i tendini m. Gracilis e m. Gli scmitendinosus giacciono sopra l'articolazione, tra gli strati I e II. Nella parte posteriore la capsula dell'articolazione è assottigliata e consiste in uno strato, ad eccezione degli addensamenti discreti nascosti.

Complesso laterale capsulo-legamento

La sezione laterale dell'articolazione comprende anche tre strati di strutture legamentose. La capsula articolare è divisa nelle sezioni anteriore, media, posteriore, così come le parti meniscofemoral e meniscotibial. Nella parte laterale dell'articolazione vi è un tendine intracapsulare di popliteo, che va all'attaccatura periferica del menisco laterale ed è attaccato alla sezione laterale della capsula articolare, davanti a m. Popliteus contiene a. Geniculare inferiore. Ci sono diversi ispessimenti dello strato più profondo (III). ISS - fili dense di fibre di collagene longitudinali, distese liberamente tra due strati. Questo legamento del ginocchio si trova tra la fibula e il condilo esterno del femore. L'estrazione femorale dell'ISS si trova sulla lumbnail, collegando l'entrata del tendine m. Popliteo (estremità distale) e l'inizio della testa laterale m. Gastrocnemio (fine prossimale). Un po 'posteriormente e più profondamente c'è lg. L'arcuato, che parte dalla testa del perone, entra nella capsula posteriore accanto alla lg. Obliquo popliteo. Tendine m. Popliteus funziona come un mucchio. M. Popliteus produce una rotazione interna della tibia con un aumento della flessione della tibia. Cioè, è più un rotatore della parte inferiore della gamba che un flessore o estensore. La ISS è la fermata della deviazione patologica del varismo, nonostante il fatto che si rilassa quando è piegato.

La spora superficiale (I) sul lato laterale è la continuazione della fascia profonda della coscia che circonda il nervo iliotibiale anterolaterale e il tendine m. Bicipite femorale posterolaterale. Lo strato intermedio (II) è l'allungamento tendineo della rotula, che inizia dal tratto orotibiale e dalla capsula dell'articolazione, passa medialmente e si attacca alla rotula. Tractus iliotibialis aiuta la ISS nella stabilizzazione dell'articolazione laterale. Esiste una stretta relazione anatomica e funzionale tra il tratto oriziale e il setto intermuscolare quando ci si avvicina al sito di attacco sul collinaccio di Gerdy. Muller \ V. (1982) lo hanno designato come un legamento tibio-femorale antero-laterale, svolgendo il ruolo di uno stabilizzatore secondario che limita lo spostamento anteriore della tibia.

Ci sono anche quattro strutture legamentose: legamenti meniscopatellari laterali e mediali dell'articolazione del ginocchio, legamenti femoro-rotulea laterali e mediali dell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, a nostro avviso, questa divisione è piuttosto condizionata, poiché questi elementi fanno parte di altre strutture anatomiche e funzionali.

Un numero di autori distingue una parte del tendine m. Popliteo come struttura legamentosa. Popliteo-fibulare, poiché questo legamento dell'articolazione del ginocchio insieme a lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteo. Supporta ZKS nel controllo della cilindrata posteriore. Articolando le diverse strutture, come cuscinetto adiposo giunto prossimale tibiofibulyarny, non consideriamo qui, in quanto non sono direttamente correlate alla stabilizzazione congiunta, anche se non escluso del loro ruolo di elementi di stabilizzazione passivi definiti.

Aspetti biomeccanici dello sviluppo dell'instabilità cronica post-traumatica del ginocchio

J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984) hanno applicato metodi di misurazione dei movimenti articolari senza contatto in test biomeccanici.

I dispositivi elettromagnetici per gli stessi scopi sono stati usati da J. Sidles et al. (1988). Viene proposta una modellizzazione matematica per l'elaborazione di informazioni sul movimento dell'articolazione del ginocchio.

Il movimento nelle articolazioni può essere rappresentato come una varietà di combinazioni di traslazioni e rotazioni, che sono controllate da diversi meccanismi. Ci sono quattro componenti che influenzano la stabilità dell'articolazione per facilitare superfici ritenzione articolari in contatto tra loro: le strutture passive tessuti molli come il crociato e legamento collaterale, menisco, che agiscono direttamente dalla tensione del tessuto interessato, limitando il movimento nella tibio - un'articolazione dell'anca o indirettamente, creando un carico di compressione sull'articolazione; forza muscolare attivo (active-dinamici componenti stabilizzanti), come quadricipite femorale spinta, posteriore della coscia gruppo muscolare, il meccanismo di azione dei quali è associato con la restrizione del movimento di ampiezza comune e una trasformazione di movimento ad un altro; impatto esterno sull'articolazione, ad esempio momenti di inerzia che si verificano durante la locomozione; geometria delle superfici articolari (passivi assoluti stabilità) movimento nel giunto limitano a causa della congruenza di articolare ossa superfici articolari. Ci sono tre gradi di libertà traslazionali di movimento tra tibia e femore, descritti come anteroposteriore, laterale e mediale-distale-proksimalygo; e tre gradi rotazionali di libertà di movimento, vale a dire: flessione-estensia, valius-varus e rotazione interna-esterna. Inoltre, c'è una cosiddetta rotazione automatica, che è determinata dalla forma delle superfici articolate nell'articolazione del ginocchio. Quindi, quando lo stinco è non piegato, ha luogo la sua rotazione esterna, la sua ampiezza è bassa e mediamente è 1 °.

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Ruolo stabilizzante dei legamenti dell'articolazione del ginocchio

Numerosi studi sperimentali hanno permesso uno studio più dettagliato della funzione dei legamenti. È stato utilizzato il metodo di partizionamento selettivo. Questo ci ha permesso di formulare il concetto di stabilizzatori primari e secondari in condizioni normali e con danni ai legamenti dell'articolazione del ginocchio. Una proposta simile è stata pubblicata da noi nel 1987. L'essenza del concetto è la seguente. La struttura del legamento, che fornisce la massima resistenza alla dislocazione anteroposteriore (traslazione) e alla rotazione, che si verifica sotto l'influenza della forza esterna, è considerata lo stabilizzatore primario. Elementi che forniscono un contributo minore alla resistenza a carico esterno - limitatori secondari (stabilizzatori). L'intersezione isolata degli stabilizzatori primari porta ad un aumento significativo della traslazione e della rotazione, che questa struttura limita. All'intersezione degli stabilizzanti secondari non vi è alcun aumento nello spostamento patologico con l'integrità dello stabilizzatore primario. In caso di danno alla sezione del secondario e rottura dello stabilizzatore primario, si verifica un aumento più significativo nello spostamento anormale della tibia rispetto al femore. Il legamento dell'articolazione del ginocchio può fungere da stabilizzatore primario di determinate traslazioni e rotazioni e simultaneamente limitare altri movimenti dell'articolazione. Ad esempio, BCS è lo stabilizzatore primario per l'anormalità valgo della tibia, ma agisce anche come limitatore secondario per lo spostamento tibiale anteriore rispetto alla coscia.

Il legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio è il limitatore primario dello spostamento tibiale anteriore a tutti gli angoli di flessione nell'articolazione del ginocchio, prendendo circa l'80-85% della contrazione a questo movimento. Il valore massimo di questa restrizione viene rilevato con una flessione di 30 ° nell'articolazione. Il partizionamento PCS isolato porta a una maggiore traslazione a 30 ° rispetto a 90 °. La PKC fornisce anche una limitazione primaria dello spostamento mediale della tibia con estensione completa e flessione di 30 ° nell'articolazione. Il ruolo secondario di PKC come stabilizzatore è quello di limitare la rotazione della tibia, soprattutto se completamente estesa, essendo un ottimo deterrente per la rotazione interna, piuttosto che esterna. Tuttavia, alcuni autori sottolineano che insignificante instabilità rotazionale sorge nel caso di danni isolati al SCP.

A nostro parere, ciò è dovuto al fatto che sia PKC che ZKS sono elementi dell'asse centrale del giunto. L'entità del braccio della forza per la leva dell'influenza PKS sulla rotazione della tibia è estremamente piccola, praticamente assente nello ZKS. Pertanto, l'impatto sulla limitazione dei movimenti rotazionali dal legamento crociato è minimo. L'intersezione isolata di PKC e strutture posterolaterali (m. Tendini poplitei, ISS, lg. Popliteo-fibulare) porta ad un aumento di bias anteriore, posteriore, varianza e rotazione interna.

Componenti dinamiche attive di stabilizzazione

Negli studi dedicati a questo problema, si presta maggiore attenzione all'azione dei muscoli sugli elementi legamentosi passivi di stabilizzazione per tensione o rilassamento a determinati angoli di flessione nell'articolazione. Pertanto, il muscolo quadricipitale del femore ha il maggiore effetto sui legamenti crociati dell'articolazione del ginocchio quando la tibia è flessa da 10 a 70 °. L'attivazione del quadricipite femorale porta ad un aumento della tensione del PKC. Al contrario, la tensione della LCS diminuisce in questo caso. I muscoli del gruppo femorale posteriore (tendine del ginocchio) in qualche modo riducono la tensione del PKC quando si piegano più di 70 °.

Per garantire coerenza nella presentazione del materiale, ripeteremo brevemente alcuni dati, che sono stati discussi in dettaglio nelle sezioni precedenti.

Più in dettaglio, la funzione stabilizzante delle strutture capsulo-legamentose e dei muscoli periarticolari verrà considerata un po 'più tardi.

Quali meccanismi assicurano la stabilità di un sistema così complesso nello statico e dinamico?

A prima vista, le forze che si bilanciano l'un l'altra nel piano frontale (valgus-varus) e sagittale (miscelazione frontale e posteriore) funzionano qui. In realtà, il programma di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio è molto più profondo e si basa sul concetto di torsione, ovvero il modello a spirale giace alla base del suo meccanismo di stabilizzazione. "Hack, la rotazione interna della tibia è accompagnata dalla sua deviazione in valgo. La superficie articolare esterna si muove più della superficie interna. Avvio del movimento, i condili nei primi gradi di flessione scorrono nella direzione dell'asse di rotazione. Nella posizione di flessione con deviazione in valgo e rotazione esterna della tibia, il CS è molto meno stabile rispetto alla posizione di flessione con deviazione in varo e rotazione interna.

Per capire questo, consideriamo la forma delle superfici articolari e le condizioni di carico meccanico su tre piani.

Le forme delle superfici articolari del femore e della tibia sono discognoranti, cioè la convessità del primo è maggiore della concavità del secondo. I menischi li rendono congruenti. Di conseguenza, infatti, ci sono due articolazioni: menisco-femorale e mispik-tibiale. Quando si piega e si infila nella sezione menisco-femorale della copula, la superficie superiore del menisco tocca le superfici posteriori e inferiori dei condili del femore. La loro configurazione è tale che la superficie posteriore forma un arco di 120 ° con un raggio di 5 cm, e inferiori - 40 ° con un raggio di 9 cm, cioè non vi sono due centri di rotazione in flessione e l'altro viene sostituito. Infatti condili attorcigliate a spirale e il raggio di curvatura aumenta continuamente nella direzione postero come precedentemente menzionato corrispondere ai centri di rotazione solo le estremità della curva lungo la quale il centro di rotazione si muove in flessione ed estensione. I legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio hanno origine nei luoghi corrispondenti ai centri della sua rotazione. Come l'estensione dell'articolazione del ginocchio legamento del ginocchio.

La sezione ginocchio menisco-femorale si verifica flessione ed estensione e formate nelle superfici inferiori del menisco e le superfici articolari tibiale meniscale-tibiale suo reparto verificarsi moto rotatorio attorno all'asse longitudinale. Questi ultimi sono possibili solo con la posizione piegata del giunto.

Quando flessione ed estensione movimento del menisco si verifica anche nella direzione antero-posteriore lungo le superfici articolari della tibia: quando menisco piegati con il femore vengono spostati indietro, e in estensione - posteriore, cioè joint meniscale-tibiale è in movimento. Il movimento dei menischi nella direzione antero-posteriore è dovuto alla pressione su di essi dei condili del femore ed è passivo. Tuttavia, la trazione del tendine del muscolo semimembranoso e popliteo provoca un ritorno del loro spostamento.

Quindi, si può concludere che le superfici articolari dell'articolazione del ginocchio sono disconnesse, sono rafforzate da elementi capsulo-legamentosi, che sono attuati da forze dirette in tre piani reciprocamente perpendicolari.

Il nucleo centrale (perno centrale) dell'articolazione del ginocchio, garantendo la sua stabilità, sono i legamenti cruciformi dell'articolazione del ginocchio, che si completano a vicenda.

Il legamento crociato anteriore origina sulla superficie interna del condilo esterno del femore e termina nella sezione anteriore dell'elevazione intercondiloidea. In esso sono distinti tre fasci: il posteriore, il frontale e l'interno. Quando si piega a 30 °, le fibre anteriori sono allungate più delle fibre posteriori, sono stirate ugualmente a 90 ° e a 120 ° la parte posteriore e le fibre esterne sono allungate più delle fibre anteriori. Con l'estensione completa con rotazione esterna o interna della tibia, tutte le fibre sono anche allungate. A 30 ° con la rotazione interna della tibia, le fibre anteriori-interne sono allungate e quelle posterolaterali sono rilassate. L'asse di rotazione del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio si trova nella parte posteriore.

Il legamento crociato posteriore origina sulla superficie esterna del condilo interno del femore e termina nella parte posteriore dell'elevazione tibiale intercondiloidea. Distingue quattro fasci: anteriore, anteriore, menisco-femorale (Wrisbcrg) e fortemente in avanti, o un fascio di Humphrey. Nel piano frontale, è orientato con un angolo di 52-59 °; nel sagittale - 44-59 ° - Questa variabilità è dovuta al fatto che svolge un duplice ruolo: quando si flette, gli allungamenti anteriori sono allungati e quando l'estensione, le fibre posteriori sono allungate. Inoltre, le fibre posteriori partecipano alla rotazione contromatrice passiva sul piano orizzontale.

Quando la deviazione valgo e rotazione esterna della tibia anterior cruciate ligament limite spostamento anteriore del piatto tibiale mediale e posteriore - spostamento laterale posteriore del suo dipartimento. Con la deviazione in valgo e la rotazione interna della tibia, il legamento crociato posteriore limita lo spostamento posteriore della parte mediale del piatto tibiale e quello anteriore - la dislocazione anteriore del lobo mediale.

Quando i muscoli flessori e i muscoli estensori flessori sono stressati, la tensione del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio cambia. Così, secondo P. Renstrom e armi SW (1986) in flessione passivo da 0 a 75 ° tensione legamento non è cambiato quando la isometrica muscolo kruralnyh stress iskhio diminuisce spostamento anteriore della tibia (il massimo effetto è tra 30 e 60 °) , isometrica e dinamica sollecitazioni accompagnato quadricipite tensione legamento solito 0 a 30 ° di flessione, flessore tensione simultanea e estensore tibia non aumenta la sua tensione ad angolo di flessione inferiore a 45 °.

Alla periferia del ginocchio è limitato alla sua capsula ispessita e legamenti, che sono stabilizzatori passivi di contrasto eccessivo spostamento della tibia in direzione antero-posteriore, il suo eccesso deviazione e rotazione in diverse pose.

Tibiale legamento collaterale mediale o laterale consiste di due travi: uno - superficie disposti tra il tubercolo condilo femorale e la superficie interna della tibia, e l'altra - più profondo, più largo, estendentisi in avanti e all'indietro della fascia superficiale. Le fibre profonde posteriori e oblique di questo legamento del ginocchio sono allungate quando piegate da 90 ° per estendersi completamente. Il legamento collaterale tibiale trattiene la tibia dall'eccessiva deviazione del valgo e dalla rotazione esterna.

Dietro le tibiali fibre legamento collaterale concentrazione osservata, che si chiama fibro nucleo suhozhilpym posterointernal (noyau fibro-tendineux-postero-interne) o punto d'angolo postero (punto d'angolo postero-inteme).

Il legamento collaterale laterale o peroneo esterno è classificato extra vaginale. Parte dal tubercolo del condilo esterno del femore ed è attaccata alla testa del perone. La funzione di questo legamento dell'articolazione del ginocchio è di mantenere lo stinco dall'eccessiva deviazione del varismo e dalla rotazione interna.

Dietro c'è il legamento fibello-fibulare, che parte dal viso e viene fissato alla testa del perone.

Tra questi due fasci disposti nucleo posteroexternal fibro-tendinea (noyau fibro-tendmeux-postero-external) o per punto posteromedial angolo (punto d'angolo postero-externe), formato dal fissaggio dei muscoli e tendini poplitea fibre più esterne ispessimenti capsula (arco esterno arco poplitea o legamenti dell'articolazione del ginocchio).

Il legamento posteriore gioca un ruolo importante nel limitare l'estensione passiva. Consiste di tre parti: centrale e due laterali. La parte centrale è collegata con lo stiramento del legamento popliteo obliquo dell'articolazione del ginocchio e le fibre terminali del muscolo semimembranoso. Facendo un passaggio al muscolo popliteo, l'arco del legamento poplitea dell'articolazione del ginocchio con le sue due fasci integra le strutture mediane posteriori. Questo arco rafforza la capsula solo nel 13% dei casi (secondo Leebacher) e nel legamento fibulo-peroneo nel 20%. Esiste una relazione inversa tra il significato di questi legamenti non permanenti.

Legamento pterygoid, patellare o fermo, formata da una pluralità di strutture capsule-legamentose - personalizzata femoro-suprapatellaris, obliqui e intersecanti le fibre esterne ed interne vasto, fibre oblique fascia lata e aponeurosi muscolo sartorio. La variabilità di direzioni in fibra e intimo legame con i muscoli circostanti, che possono riducendo la loro trazione spiegare la capacità di queste strutture a svolgere la funzione di stabilizzatori attivi e passivi, e simili legamenti collaterali cruciforme.

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Fondamenti anatomici della stabilità rotazionale del ginocchio

Fibro-tendine nucleo periarticolari (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) tra le zone ispessimento della capsula articolare sono rappresentati legamenti, tra i quali sono quattro tendine nucleo fibroso, in altre parole, allocato diverse porzioni della capsula e elementi muscolotendinee attivi. I quattro tendini fibrosi I / Fa si dividono in due anteriori e due posteriori.

Persdnevnutrennee tendine nucleo fibroso disposto di fronte al legamento collaterale tibiale del ginocchio e comprende fibre di un fascio intenso fascio suprapatellaris femoro-meniscale e quello interno suprapatellaris; Sartorius tendine, gracile, semimembranoso obliquo parte tendine del muscolo, oblique e fibre verticali tendinee porzione vasto.

Il nucleo del tendine fibrinoso interno si trova dietro il fascio di superficie del legamento collaterale tibiale dell'articolazione del ginocchio. In questo spazio si distinguono profondo fascio menzionato legamento, il fascio obliquo proveniente dal condilo, l'attacco della testa interna del muscolo gastrocnemio e il termine ed il raggio di ritorno tendine del muscolo semimembranoso.

Perednenaruzhnoe tendine nucleo fibroso disposto prima perone legamento collaterale e la capsula articolare comprende, suprapatellaris fibre femoro-meniscali e il legamento esterno suprapatellaris, oblique e verticali muscoli fascia tesa lata.

Il nucleo del tendine fibroso antero-posteriore si trova dietro il legamento peroneale collaterale dell'articolazione del ginocchio. Consiste di hamstring tendine peroneo tendine Fabella-maggior parte della superficie delle fibre che si estendono dal condilo esterno con fibre di (arco) poplitea arco (legamento), l'inserimento delle teste esterne del muscolo gastrocnemio e tendine bicipite femorale.

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