Leishmaniosi cutanee e mucose americane

Nell'emisfero orientale, la leishmaniosi cutanea è causata da parassiti del complesso L. tropica; la malattia è spesso chiamata ulcera orientale. Nell'emisfero occidentale, questa forma della malattia è causata da leishmaniosi dei complessi L. mexicana e L. brasiliensis. Alcuni parassiti del complesso L. brasiliensis possono diffondersi attraverso i vasi linfatici.

Alcune persone infette da L. aephiopica e alcune specie del complesso L. mexicana sviluppano leishmaniosi cutanea diffusa; a causa di disturbi specifici del sistema immunitario cellulare, gli amastigoti continuano a proliferare e l'epidermide non si ulcera.

La diagnosi e il trattamento della leishmaniosi cutanea americana vengono effettuati con gli stessi metodi e con gli stessi farmaci della leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo.

A livello mondiale, il 90% dei casi di leishmaniosi cutanea e mucocutanea si verifica in Brasile, Perù, Algeria, Arabia Saudita, Siria e Iran.

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Leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo del complesso L. mexikana

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Motivi

L'agente eziologico della leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo è la L. mexikana, che comprende 5 sottospecie di leishmania.

La leishmaniosi messicana è presente nel Messico meridionale (Penisola dello Yucatán), in Guatemala e nei paesi limitrofi. Si tratta di una zoonosi, i cui focolai naturali sono associati ai paesaggi delle foreste tropicali umide. Il più delle volte, si verifica un singolo leishmanioma, principalmente sulla cute dell'orecchio, che guarisce senza complicazioni. Tuttavia, vi sono frequenti casi (circa il 40%) di decorso cronico della malattia, con formazione di ulcere profonde e distruzione del tessuto cartilagineo di orecchie, naso e laringe.

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Epidemiologia

La maggior parte delle forme di questa malattia sono zoonosi focali naturali. Roditori, marsupiali e molti animali selvatici e domestici possono essere fonti e serbatoi di agenti patogeni. I principali vettori sono le zanzare dei generi Lutzomyia e Psychodopygus, molte delle quali attaccano gli esseri umani nei loro biotopi durante le ore diurne, durante le attività industriali. La malattia è diffusa principalmente nelle aree rurali e si verifica eccezionalmente nelle città. Il numero massimo di casi si verifica durante la stagione delle piogge. La suscettibilità è universale (persone di tutte le età, sia residenti che turisti, si ammalano). La malattia è registrata in tutti i paesi dell'America Latina (probabilmente con l'eccezione del Cile) e nelle regioni meridionali degli Stati Uniti (Texas).

In Brasile (bacino amazzonico) è stata isolata la L. mexicana amazonensis, che colpisce principalmente animali selvatici (ratti, topi, opossum, volpi, paca) che vivono nelle foreste, sulle rive dei fiumi e nelle zone paludose. L'uomo è estremamente raramente coinvolto nel processo epidemico. In caso di infezione, la malattia nell'uomo è molto grave e nel 30% dei casi non è curabile; nella forma di leishmaniosi cutanea diffusa, provoca deturpazioni.

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Patogenesi e quadro patologico

La patogenesi è simile per molti aspetti a quella della leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo. Si osservano lesioni cutanee più profonde (fino all'ipoderma) e una diffusione relativamente frequente del processo patologico alle mucose (fino allo strato sottomucoso) di naso, bocca, faringe, laringe e, meno frequentemente, ai genitali. L'immunità è instabile e debole.

Sintomi

Il periodo di incubazione dura da 2-3 settimane a 1-3 mesi. Non ci sono differenze sostanziali nel quadro clinico delle lesioni cutanee tra leishmaniosi del Nuovo e del Vecchio Mondo.

Inizialmente, le ulcere sono solitamente più profonde, talvolta accompagnate da linfangite e linfoadenite. La caratteristica più importante della leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo è il frequente coinvolgimento delle mucose nel processo patologico. Di norma, le mucose vengono colpite 1-2 anni dopo lo sviluppo delle ulcere cutanee. Le alterazioni ulcero-necrotiche delle mucose portano a profonde deformazioni del naso, delle orecchie, della parte nasale della faringe, delle vie respiratorie e dei genitali, con conseguenti deturpazioni e disabilità per i pazienti.

Sono note diverse forme di leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo.

In Messico, questa malattia è chiamata ulcera dei "chicleros" - raccoglitori di resina di gomma, circa il 30% dei quali si ammala durante il primo anno di lavoro nella foresta. La malattia di solito si manifesta in una forma relativamente lieve. Il più delle volte, un leishmanioma si manifesta su parti del corpo aperte e accessibili alle zanzare, e guarisce senza complicazioni in pochi mesi. Quando le lesioni sono localizzate sul padiglione auricolare, cosa che si osserva nel 40% dei casi, la malattia ha un decorso cronico prolungato e porta alla deformazione del padiglione auricolare. Le mucose non sono colpite. Tuttavia, ci sono casi isolati in cui si formano ulcere profonde con la distruzione del tessuto cartilagineo del naso.

Gli agenti patogeni sono presenti nell'ulcera solo durante i primi tre mesi della malattia.

Leishmaniosi cutanea causata da altri membri del complesso L. mexicana - L. mexicana amazonemis e L. mexicana pifanoi

La leishmaniosi cutanea causata da altri membri del complesso L. mexicana, L. mexicana amazonemis e L. mexicana pifanoi, porta spesso allo sviluppo di leishmaniosi cutanea diffusa. Clinicamente, assomiglia alla leishmaniosi cutanea diffusa del Vecchio Mondo, è difficile da trattare ed è più frequentemente riscontrata nella Repubblica Dominicana.

Diagnosi e prevenzione

La diagnosi e la prevenzione sono le stesse della leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo.

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