Lesioni del legamento crociato posteriore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La lesione del legamento crociato posteriore (LCP) è una delle lesioni più gravi dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio. È molto meno comune delle rotture del legamento crociato anteriore (LCA), rappresentando il 3-20% di tutte le lesioni articolari del ginocchio.

Le rotture del legamento crociato posteriore possono essere isolate o associate a lesioni di altri legamenti e strutture dell'articolazione del ginocchio (ad esempio menischi, legamento crociato anteriore, legamenti collaterali, capsula articolare, tendine popliteo, legamento arcuato). Le rotture isolate del legamento crociato posteriore rappresentano il 40% di tutte le lesioni del legamento crociato posteriore e il 3,3-6,5% di tutte le lesioni dell'articolazione del ginocchio.

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Quali sono le cause di una lesione del legamento crociato posteriore?

In letteratura sono descritti diversi meccanismi di lesione del legamento crociato posteriore. Il più comune è il meccanismo di lesione diretto: un colpo alla superficie anteriore del terzo prossimale della tibia piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Questo meccanismo si riscontra più spesso negli incidenti stradali (impatto sul cruscotto). Le lesioni al legamento crociato posteriore sono diventate sempre più comuni durante la pratica sportiva, soprattutto in sport come il calcio, il rugby, l'hockey, lo sci alpino e il wrestling. Un meccanismo di lesione del legamento crociato posteriore più raro è il meccanismo di lesione indiretto: una caduta sull'articolazione del ginocchio e l'iperestensione forzata della tibia nell'articolazione. Ciò porta alla rottura della parte posteriore della capsula articolare e del legamento crociato posteriore. La lesione simultanea del legamento crociato posteriore e del legamento crociato anteriore si verifica solitamente quando la forza dell'agente traumatico viene applicata su più piani. Si tratta di un momento rotatorio a piede fermo, con applicazione simultanea di una forza dall'esterno verso l'interno e dall'avanti all'indietro. Una lesione di questa natura è possibile in caso di cadute dall'alto e incidenti stradali. La conoscenza e la comprensione dei meccanismi di lesione del legamento crociato posteriore consentono di diagnosticare tempestivamente una rottura del legamento crociato posteriore.

Sintomi della lesione del legamento crociato posteriore

A causa della difficoltà di distinguere tra lesioni del legamento crociato anteriore e posteriore, le lesioni del legamento crociato posteriore vengono spesso trascurate nella diagnosi, con conseguente sviluppo di instabilità posteriore e alterazioni secondarie dell'articolazione del ginocchio. Senza trattamento, l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio progredisce nell'8-36% dei casi.

Le rotture del legamento crociato posteriore possono essere associate a danni alle strutture capsulo-legamentose postero-mediali e/o postero-laterali dell'articolazione del ginocchio, a seconda del meccanismo della lesione.

In letteratura vi è una notevole controversia riguardo al trattamento dell'instabilità posteriore dell'articolazione del ginocchio. Alcuni autori cercano di ricostruire il legamento crociato posteriore a tutti i costi. Altri, date le difficoltà tecniche associate al ripristino dell'asse centrale, eseguono interventi di chirurgia plastica sulle strutture attive e passive dell'articolazione del ginocchio che garantiscono una posizione stabile durante l'abduzione o l'adduzione, nonché la rotazione interna o esterna controllata della tibia. I metodi di ricostruzione includono la chirurgia plastica con tessuti locali, la chirurgia plastica con tessuti sintetici, metodi a canale singolo e doppio, metodi a cielo aperto e artroscopici.

Tutti i metodi e le tecniche esistenti di trattamento chirurgico delle lesioni del legamento crociato posteriore del ginocchio possono essere suddivisi in intra-articolari ed extra-articolari. Gli interventi extra-articolari si basano sulla limitazione della sublussazione posteriore della tibia. Il significato della stabilizzazione extra-articolare risiede nella posizione delle strutture tendinee davanti al centro di rotazione dell'articolazione del ginocchio, che crea un ostacolo alla sublussazione posteriore della tibia durante i movimenti dell'articolazione. Attualmente, le ricostruzioni extra-articolari, come metodo isolato di stabilizzazione, sono raramente utilizzate; più spesso diventano un'aggiunta alla stabilizzazione intra-articolare. La stabilizzazione extra-articolare è più appropriata per gradi significativi di artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio.

Per valutare le condizioni dell'articolazione del ginocchio si utilizzano metodi di esame classici: anamnesi, identificazione del meccanismo della lesione, esame obiettivo, palpazione, misurazione della circonferenza dell'articolazione e dei segmenti periarticolari dell'arto inferiore per identificare l'ipotrofia muscolare, l'ampiezza dei movimenti passivi e attivi, test speciali che identificano danni al menisco, strutture legamentose, instabilità, ecc. Metodi di esame aggiuntivi speciali includono ecografia, risonanza magnetica, radiografia semplice, radiografie funzionali con carico.

Reclami

I disturbi lamentati dai pazienti variano e non sempre indicano un'instabilità posteriore dell'articolazione del ginocchio. I pazienti possono lamentare:

• fastidio all'articolazione del ginocchio quando l'arto è semipiegato, quando si salgono e scendono le scale e anche quando si cammina per lunghe distanze;
• dolore sotto la rotula, causato dalla flessione all'indietro della tibia;
• instabilità dell'articolazione quando si cammina su terreni irregolari;
• dolore nella parte interna dell'articolazione, associato a cambiamenti degenerativi nell'articolazione.

Ispezione ed esame fisico

Durante l'esame, si presta attenzione alla natura dell'andatura e alla presenza di zoppia. Per tutti i tipi di instabilità dell'articolazione del ginocchio, si presta attenzione all'asse dell'arto inferiore (varo o valgo, recurvazione). L'esame prosegue con il paziente sdraiato per il confronto con l'arto sano.

L'instabilità posteriore cronica è molto più facile da diagnosticare rispetto alla rottura acuta del legamento crociato posteriore. Il disturbo più comune nei pazienti con lesione acuta è il dolore al ginocchio. Un versamento articolare significativo è raramente osservato, poiché il sangue derivante da una rottura della capsula posteriore (la cui rigidità articolare viene compromessa) può diffondersi attraverso gli spazi interfasciali della gamba. La maggior parte dei pazienti con rottura del legamento crociato posteriore non riferisce un clic al momento della lesione, che invece è spesso udibile in caso di rottura del legamento crociato anteriore. Dolore ed ematoma nella fossa poplitea dovrebbero allertare il medico di una rottura del legamento crociato posteriore. In questo caso, una comprensione dettagliata del meccanismo della lesione può aiutare a stabilire la diagnosi corretta (ad esempio, un colpo diretto alla superficie anteriore della gamba sul cruscotto in caso di incidente stradale è il meccanismo di lesione più comune). I pazienti con rottura del legamento crociato posteriore possono muoversi in modo autonomo con tutto il peso sull'arto, ma la tibia è leggermente flesso all'altezza dell'articolazione del ginocchio; il paziente evita la completa estensione della tibia e la sua rotazione esterna. Durante l'esame obiettivo, è necessario prestare particolare attenzione a contusioni e abrasioni cutanee sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio dovute a un colpo diretto, nonché alla presenza di una contusione nella fossa poplitea. È importante ricordare che l'assenza di versamento nell'articolazione non esclude gravi lesioni alle strutture capsulo-legamentose dell'articolazione del ginocchio.

Se le lesioni del legamento crociato posteriore si combinano con lesioni ad altri legamenti dell'articolazione del ginocchio, il versamento nell'articolazione sarà molto maggiore. In caso di rotture multiple dei legamenti, esiste il rischio di danni alle strutture neurovascolari. Ciò si verifica particolarmente spesso in caso di lussazioni della parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio. Circa il 50% delle lussazioni della parte inferiore della gamba si riduce spontaneamente durante la lesione, quindi non vengono rilevate durante una visita medica, il che porta a una diagnosi errata e a un trattamento inappropriato. Pertanto, in tutti i casi, è necessario un attento monitoraggio della circolazione sanguigna e della sensibilità dell'arto inferiore. Nei casi dubbi, è possibile eseguire un esame Doppler dei vasi dell'arto inferiore e un'EMG.

Test utilizzati per diagnosticare la lesione del legamento crociato posteriore

Il primo passo nell'esame clinico di un'articolazione del ginocchio lesa è distinguere tra dislocazione patologica anteriore e posteriore della tibia. Normalmente, a 90° di flessione, il piatto tibiale sporge anteriormente dai condili femorali di circa 10 mm. Nell'instabilità posteriore, la tibia viene spostata posteriormente per gravità. Il segno del cassetto anteriore rilevato da questa posizione sarà falso positivo, il che può portare a un'interpretazione errata della patologia e a una diagnosi errata.

• Il test del cassetto posteriore, con il ginocchio flesso a 90°, è il test più accurato per diagnosticare una lesione del legamento crociato posteriore. Il grado di spostamento viene determinato modificando la distanza tra la superficie anteriore del piatto tibiale mediale e il condilo femorale mediale. Normalmente, il piatto si trova 1 cm davanti ai condili femorali. Il cassetto posteriore è classificato come grado I (+) con 3-5 mm di spostamento tibiale, con il piatto tibiale situato davanti ai condili femorali; grado II (++) - con 6-10 mm, il piatto tibiale è a livello dei condili femorali; grado III (+++) - con 11 mm o più, il piatto tibiale è dietro i condili femorali.

Il grado di spostamento sagittale viene valutato con il ginocchio flesso a 30°. Un leggero aumento dello spostamento a 30° anziché a 90° di flessione può indicare una lesione al complesso non laterale posteriore (PLC). Il test del cassetto posteriore è difficile da eseguire nella fase acuta a causa del gonfiore e della limitazione della flessione del ginocchio. Nelle lesioni acute, può essere utilizzato il test di Lachman posteriore.

• Test di Lachman inverso (test di Lachman posteriore). Come nel test di Lachman normale, il ginocchio viene mantenuto flesso a 30° e la tibia viene spostata posteriormente. Lo spostamento posteriore della tibia rispetto al femore indica una rottura del legamento crociato posteriore.
• Test di Trillat: spostamento posteriore della tibia quando si piega l'articolazione del ginocchio fino a un angolo di 20°.
• Il test di flessione posteriore (sag, test di Godfrey) consiste nel determinare una diminuzione della convessità della tuberosità tibiale rispetto all'arto sano. Per eseguire questo test, il paziente è sdraiato sulla schiena con le articolazioni del ginocchio e dell'anca piegate a 90°. Il medico tiene il piede del paziente per le dita. Sotto l'azione della gravità, la tibia si sposta.
• Test attivo del quadricipite femorale: quando l'articolazione del ginocchio è piegata a un angolo di 90° e il piede è fisso, durante la tensione del quadricipite femorale, la parte inferiore della gamba esce dalla posizione di sublussazione posteriore (riduzione).
• Test di eliminazione attiva della sublussazione posteriore. L'arto in esame viene piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio con un angolo di 15° e, sollevandolo attivamente di 2-3 cm dalla superficie, si verifica l'eliminazione della sublussazione posteriore della tibia nell'articolazione del ginocchio.
• Test di riduzione passiva per la sublussazione posteriore della tibia. Simile al test precedente, con l'unica differenza che quando l'arto inferiore viene sollevato dal tallone, la parte prossimale della tibia viene spostata in avanti.
• Test dinamico dello spostamento del fulcro posteriore. Flessione dell'anca di 30° con angoli di flessione del ginocchio ridotti. In estensione completa, la sublussazione posteriore della tibia viene eliminata con un clic.
• Il sintomo del "cassetto" posteriore si osserva in posizione prona con ginocchio flesso di 90°. Con lo spostamento posteriore passivo della tibia, si verifica la sua sublussazione posteriore. Il piede viene spostato verso la lesione associata.
• Il test di rotazione esterna della tibia viene eseguito con il paziente in posizione prona a 30° e 90 ^° di flessione del ginocchio. Un danno isolato alle strutture posterolaterali determina il massimo aumento della rotazione esterna a 30°, mentre un danno combinato al legamento crociato posteriore e al femore laterale aumenta il grado di rotazione esterna eccessiva a 90 ^° di flessione. Il grado di rotazione viene misurato dall'angolo formato dal bordo mediale della tibia e dall'asse del femore. Il confronto con il lato controlaterale è obbligatorio. Una differenza superiore a 10 ^D è considerata patologica.

Poiché le lesioni del legamento crociato posteriore sono raramente isolate, tutti i pazienti necessitano di un esame clinico degli altri legamenti dell'articolazione del ginocchio. I test di abduzione e adduzione vengono utilizzati per rilevare l'insufficienza dei legamenti collaterali peroneale e tibiale. L'esame viene eseguito in posizione di completa estensione della gamba e a 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio. Il grado di abduzione della gamba sul piano sagittale può essere utilizzato per valutare il grado di danno alle strutture capsulo-legamentose. Un aumento della deviazione in varo a 30° di flessione dell'articolazione del ginocchio indica un danno al legamento collaterale peroneale. Un ulteriore piccolo aumento della deviazione in varo in estensione completa è compatibile con un danno a entrambe queste strutture. Se si riscontra un ampio grado di deviazione in varo in estensione completa, è possibile che si tratti di lesioni combinate a LCP, LCP e LCA.

Diagnosi di lesione del legamento crociato posteriore

Esame radiografico

L'esame radiografico è il metodo più affidabile per esaminare l'articolazione del ginocchio. La valutazione delle immagini radiografiche è molto importante. Calcificazioni e osteofiti nella regione intercondiloidea posteriore non solo indicano una lesione pregressa del legamento crociato posteriore, ma possono anche prevenire un intervento chirurgico. Alterazioni degenerative sono spesso presenti nel compartimento mediale e nell'articolazione femoro-rotulea. Radiografie funzionali con carico vengono eseguite per determinare lo spostamento posteriore della tibia rispetto al femore. Diversi dispositivi vengono utilizzati per spostare la tibia. L'arto inferiore viene posizionato su un supporto speciale, con un angolo di flessione dell'articolazione del ginocchio fino a 90°, il piede viene fissato e la tibia viene spostata all'indietro utilizzando una trazione speciale fino alla posizione massima.

Risonanza magnetica

Tra i metodi di ricerca strumentale non invasivi, il più informativo è la risonanza magnetica per immagini (RMI), che consente di visualizzare sia le strutture ossee che quelle dei tessuti molli dell'articolazione del ginocchio.

L'accuratezza diagnostica della risonanza magnetica (RM), secondo diversi autori, è del 78-82%. La RM rivela una rottura del legamento crociato posteriore meglio di quella del legamento crociato anteriore. Il legamento crociato anteriore è più luminoso del legamento crociato posteriore. Le fibre del legamento crociato posteriore corrono parallele, mentre le fibre del legamento crociato anteriore sono intrecciate. L'assenza di continuità delle fibre o il loro orientamento caotico indicano una rottura del legamento. Il legamento crociato posteriore intatto è definito posteriormente come una struttura convessa e omogenea a bassa intensità di segnale. Una rottura aumenta l'intensità di segnale. Zone di sanguinamento ed edema (in caso di rottura acuta) appaiono come aree limitate di aumentata intensità di segnale. La RM è informativa al 100% in caso di rottura completa del legamento crociato posteriore. Le rotture parziali e le lesioni lungo il legamento sono più difficili da riconoscere. In estensione della gamba, il legamento crociato posteriore presenta una leggera inclinazione posteriore sul piano sagittale.

Spesso, accanto al legamento crociato posteriore, si può osservare una fascia fibrosa che collega il corno posteriore del menisco laterale al condilo femorale. Si tratta del legamento menisco-femorale anteriore o posteriore (di Wrisberg o di Hemphrey).

La risonanza magnetica (RM) può essere utilizzata per valutare i menischi, le superfici articolari e i legamenti del ginocchio non visibili nelle radiografie standard e non rilevabili tramite TC. Tuttavia, la RM standard non è generalmente utile per la valutazione del LCL.

Esame ecografico

L'esame ecografico consente di studiare lo stato dei tessuti molli dell'articolazione del ginocchio, della superficie ossea e cartilaginea in base all'ecogenicità della struttura, e anche di determinare edemi tissutali, accumuli di liquidi nella cavità articolare o formazioni periarticolari in base a una diminuzione dell'ecogenicità.

Il punto più accessibile e comodo per esaminare i legamenti crociati è il cavo popliteo. Questo è il sito di inserzione delle porzioni distali del legamento. Entrambi i legamenti crociati sono visibili ecograficamente come bande ipoecogene nella sezione sagittale. Il legamento crociato anteriore è meglio esaminato trasversalmente nel cavo popliteo. È obbligatorio uno studio comparativo dell'articolazione controlaterale.

Una lesione legamentosa completa si manifesta come una massa ipo- o anecogena all'inserzione femorale o tibiale. Una lesione legamentosa parziale o completa si manifesta come un ispessimento globale del legamento.

La diagnostica ecografica può essere utilizzata per rilevare danni ai legamenti crociati, ai menischi dell'articolazione del ginocchio, ai legamenti collaterali e alle strutture dei tessuti molli che circondano l'articolazione del ginocchio.

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Trattamento della lesione del legamento crociato posteriore

Nella fase acuta della lesione (fino a 2 settimane), quando il legamento crociato posteriore si strappa dal condilo femorale mediale, è possibile riposizionare il moncone del legamento nel sito di attacco anatomico mediante tecniche artroscopiche.

In caso di sviluppo di instabilità posteriore cronica dell'articolazione del ginocchio in forma compensata, si procede con un trattamento conservativo, che comprende esercizi terapeutici volti a rafforzare i muscoli che prevengono lo spostamento posteriore patologico della tibia, massaggi ed elettrostimolazione del quadricipite femorale.

L'instabilità posteriore subcompensata o scompensata dell'articolazione del ginocchio può essere eliminata solo chirurgicamente. A tal fine, vengono eseguiti interventi di stabilizzazione intra-articolari autoplastici o alloplastici (ad esempio, la laparoscopia) ed extra-articolari (volti ad attivare l'attività dei muscoli periarticolari).

Nel reparto di traumatologia sportiva e di danza dell'istituto statale federale 1 DITO, in caso di lesione del legamento crociato posteriore, vengono eseguiti interventi di stabilizzazione intra-articolare artroscopica utilizzando un autoinnesto a fascio singolo o doppio dal legamento rotuleo.

Stabilizzazione statica posteriore mediante autotrapianto di legamento rotuleo a fascio singolo

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato nei pazienti con lesioni al legamento crociato posteriore e al menisco, uno dei legamenti collaterali, e anche nei casi di instabilità anteroposteriore (cioè con ripristino simultaneo del legamento crociato anteriore e del legamento crociato posteriore).

Nella prima fase, viene eseguita la diagnostica artroscopica della cavità articolare del ginocchio, vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie (ad esempio, resezione del menisco, escissione del moncone del legamento crociato anteriore, trattamento delle zone di condromalacia e dei difetti cartilaginei, rimozione dei corpi intraarticolari liberi), e viene prelevato un innesto dal legamento rotuleo. Con un ulteriore approccio posteromediale, il bordo posteriore della tibia viene esaminato e liberato dal tessuto cicatriziale. Per analogia con la posizione del legamento crociato posteriore nativo, viene determinato il sito di uscita del canale intraosseo: 1-1,5 cm al di sotto del bordo posteriore della tibia, al centro. Un perno viene inserito nel punto calcolato per il canale tibiale utilizzando un sistema stereoscopico. Per determinare la posizione corretta del perno, vengono eseguite radiografie intraoperatorie in proiezione laterale.

Una fresa cannulata viene inserita lungo il perno guida, la cui dimensione dipende dalle dimensioni dei blocchi ossei da trapiantare. Viene utilizzata una speciale protezione per evitare danni alle strutture neurovascolari.

La posizione della tibia in questo momento è di massima estensione in avanti.

Successivamente, si esamina il condilo femorale mediale e si seleziona la posizione per il canale intraosseo, utilizzando la posizione naturale del legamento crociato posteriore come punto di riferimento. Un perno guida viene inserito nella posizione calcolata. Durante la perforazione del canale femorale, è necessario mantenere un angolo di flessione costante nell'articolazione del ginocchio (110-120°) per la corretta posizione e la facilità di perforazione del canale, nonché per ridurre la probabilità di danni alla cartilagine del condilo femorale laterale. Si inserisce una fresa lungo il perno e si perfora il canale intraosseo.

La fase successiva dell'intervento prevede l'inserimento del trapianto nella cavità articolare del ginocchio. Il trapianto viene fissato con una vite interferenziale in titanio o bioriassorbibile. Durante l'inserimento della vite, è necessario tendere il più possibile il trapianto per evitare che si attorcigli attorno alla vite.

Successivamente, il trapianto viene fissato nel canale tibiale con una vite a interferenza, con la tibia flessa a 90° all'articolazione del ginocchio e rimossa al massimo dalla posizione di sublussazione posteriore. Dopo aver fissato il trapianto sul tavolo operatorio, vengono eseguite radiografie di controllo in proiezione diretta e laterale. Al termine dell'operazione, l'arto viene fissato con una stecca. L'angolo di flessione della tibia all'articolazione del ginocchio nella stecca è di 20°.

Stabilizzazione statica posteriore dell'articolazione del ginocchio mediante innesto a doppio fascio

L'indicazione per questo intervento è considerata l'instabilità totale dell'articolazione del ginocchio (lesione del legamento crociato posteriore, del legamento crociato anteriore e dei legamenti collaterali). L'utilizzo di un trapianto a due fasci per questo tipo di instabilità consente di eliminare in modo sufficiente la rotazione della tibia.

Nello stadio I, vengono eseguite in modo analogo la diagnostica artroscopica dell'articolazione del ginocchio e le necessarie manipolazioni chirurgiche per la diagnosi di concomitante patologia intra-articolare. Viene prelevato un autotrapianto di 13 mm di spessore dal legamento rotuleo con due blocchi ossei prelevati dal polo inferiore della rotula e dalla tuberosità tibiale. La parte tendinea dell'innesto e un blocco osseo vengono sezionati in due parti.

La fase successiva dell'intervento (selezione del sito di inserzione del legamento crociato posteriore sulla tibia, formazione del canale tibiale) viene eseguita come nel caso dell'innesto a fascio singolo. Successivamente, si procede alla creazione dei canali femorali. Il centro del canale per il fascio anterolaterale è localizzato a una distanza di 7 mm dal bordo della cartilagine articolare e a 7 mm dal tetto della fossa intercondiloidea, mentre il centro del canale per il fascio posteromediale si trova a una distanza di 4 mm dal bordo della cartilagine articolare e a 15 mm dal tetto della fossa intercondiloidea. I perni guida vengono inseriti uno alla volta nei punti designati e i canali vengono fresati lungo di essi, prima quello posteromediale e poi quello anterolaterale. Quindi viene inserito l'innesto. Il fascio posteromediale viene inserito e fissato per primo. Quindi, con la gamba completamente estesa nell'articolazione del ginocchio, l'estremità distale dell'innesto viene fissata nel canale tibiale. Successivamente, la gamba viene piegata a 90° all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il fascio anteromediale viene teso e, quando la gamba è completamente distesa dalla posizione di sublussazione posteriore, viene fissata.

Trattamento artroscopico delle cisti poplitee (cisti di Baker)

Le cisti che si formano nella regione poplitea sono conseguenze molto comuni di lesioni e patologie intra-articolari dell'articolazione del ginocchio, compromettendone significativamente la funzionalità e la tolleranza all'attività fisica. Secondo diversi autori, la probabilità che si formino cisti poplitee in diverse patologie dell'articolazione del ginocchio varia dal 4 al 20%.

Le cisti poplitee, o cisti di Baker, non sono vere e proprie cisti. Sono masse piene di liquido, rivestite di sinovia, nella fossa poplitea, solitamente associate all'articolazione del ginocchio.

L'ampia diffusione, negli ultimi anni, delle tecniche artroscopiche per la diagnosi e il trattamento di lesioni e patologie dell'articolazione del ginocchio, nonché le informazioni sulle caratteristiche anatomiche e funzionali dell'articolazione ottenute durante l'esame endoscopico, hanno posto le basi per una nuova direzione nel trattamento delle cisti poplitee. L'uso dell'artroscopia ha permesso di dimostrare che le cisti della regione poplitea si sviluppano come alterazioni patologiche secondarie, in un contesto di danni alle strutture intra-articolari e patologie degenerative dell'articolazione del ginocchio.

Le cisti poplitee originano dalle borse mucose dell'articolazione del ginocchio: cavità chiuse, in alcuni casi isolate, in altri comunicanti con la cavità articolare o con una cisti adiacente. Il substrato per la formazione di queste cisti è lo stiramento delle borse della regione poplitea comunicanti con la cavità articolare del ginocchio (in particolare, la borsa situata tra i tendini del capo mediale del gastrocnemio e del semimembranoso). Un aumento del volume di liquido nella cavità articolare del ginocchio porta all'accumulo di liquido nella borsa e alla formazione di una cisti poplitea.

L'artroscopia consente di individuare l'anastomosi della cisti poplitea. Si presenta come un difetto capsulare nella parte posteriore dell'articolazione del ginocchio, localizzato più spesso nella sua parte mediale a livello o al di sopra dello spazio articolare, di solito di forma arrotondata e di dimensioni comprese tra 3 e 10 mm, meno frequentemente come un difetto capsulare a fessura lungo fino a 12-15 mm.

Il ripristino dei normali rapporti tra le strutture intra-articolari dell'articolazione del ginocchio contribuisce a bloccare la formazione della cisti. Per prevenire la recidiva della cisti e ottenere un risultato terapeutico più affidabile in caso di anastomosi cistica, oltre alla sanificazione, viene eseguita anche la coagulazione dell'anastomosi cistica.