Lesioni di mascelle e denti nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

In tempo di pace, il danno all'area maxillo-facciale nei bambini è pari al 6-13% del numero totale di lesioni. Tra il 1984 e il 1988, i bambini con ferite hanno rappresentato il 4,1%. Quasi la metà di loro (il 47%) sono stati presi in ambulanza; Il 5,5% è stato inviato da istituzioni mediche e il 46,8% si è rivolto. La popolazione urbana era del 96,6%, rurale - 2,5%, non residente - 0,9%. I ragazzi sono stati feriti più spesso delle ragazze - una media di 2,2 volte. Nel 59,1% dei casi si è verificato un trauma domestico, nel 31,8% in strada, nel 2,4% in strada, nel 3,2% in quello scolastico, nel 3,5% in quello sportivo. I bambini con ferite pungenti erano 1,2%. La natura del danno sono stati i seguenti: lesioni dei tessuti molli è stata osservata nel 93,2% dei casi, danni ai denti - 5,7%, fratture delle ossa facciali - 0,6%, lesioni dell'articolazione temporo - 0,5%.

Come ha dimostrato l'analisi del lavoro del dipartimento di emergenza degli ultimi anni, il flusso di bambini feriti a Kiev tende a diminuire: se nel 1993 è stato consegnato a 2574 bambini, nel 1994 era 2364, e nel 1995 - solo 1985 bambini. Questa tendenza incoraggiante è dovuta in parte al fatto che tra le donne-donne ci sono più madri e nonne disoccupate, padri e nonni che possono stare più a casa e prestare maggiore attenzione ai loro figli e nipoti.

Tutte le lesioni della zona maxillo-facciale nei bambini possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

1. danno ai tessuti molli (lividi, abrasioni, lacerazioni della pelle, muscoli facciali e della lingua, mucose, nervi, ghiandole salivari e loro condotti);
2. danno ai denti (violazione dell'integrità della loro corona, radice, dislocazione del dente dagli alveoli);
3. danno alle mascelle (frattura del corpo o dei processi della mascella superiore e inferiore, frattura di entrambe le mascelle);
4. frattura dell'osso malare, arco zigomatico;
5. danno a tessuti molli, ossa del viso e dei denti;
6. Combinazione di lesioni della zona maxillo-facciale con trauma craniocerebrale chiuso;
7. danno alle articolazioni temporo-mandibolari;
8. una combinazione di danni alla zona maxillo-facciale con lesioni agli arti, al torace, alla cavità addominale, al bacino e alla colonna vertebrale. Le fratture alle mascelle e ai denti nei bambini si verificano principalmente a seguito di cadute accidentali e lividi (quando si corre veloce, si praticano sport, si gioca con ungulati o animali con le corna), quando si procede al trasporto su strada.

Nella prima infanzia, i bambini cadono più spesso e fanno male, tuttavia, le fratture delle loro ossa sono relativamente rare; nei bambini di età superiore fratture età mascella e ossa nasali verificano più frequentemente a causa di una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo in faccia, maggiore potenza in autunno (a causa di una maggiore crescita e più rapido movimento), una diminuzione dell'elasticità osso (a causa del progressivo aumento della loro componente inorganico) riduzione della resistenza ossea a stress traumatico, come in relazione al riassorbimento dei denti decidui e eruzione della piastra ossea diminuisce permanente di materia solida osso compatto.

Per assistere adeguatamente i bambini con un trauma all'area maxillo-facciale, è necessario tener conto delle sue caratteristiche anatomiche e topografiche.

Aspetti anatomico-fisiologici e radiologici della regione maxillo-facciale nei bambini, che influenzano la natura e l'esito del danno

1. Crescita continua, ma spasmodica, dello scheletro dei bambini e dei tessuti molli adiacenti (durante i periodi di temporaneo rallentamento della crescita, vi è un'intensa differenziazione di tessuti e organi e della loro formazione).
2. Differenze significative nella struttura anatomica del viso e delle mascelle (specialmente nei neonati e nei bambini piccoli).
3. Presenza sul viso del grasso sottocutaneo espresso di una grande massa (specialmente il corpo grasso della guancia).
4. Più superficiale che negli adulti, la posizione del nervo facciale, in particolare tra il stylophyllum e la ghiandola parotide.
5. Posizione bassa del condotto parotideo, il suo corso indiretto.
6. L'assenza della chiusura superiore e inferiore della gengiva della mascella nei neonati e nei bambini piccoli, che è causata dal sottosviluppo dei processi alveolari e prolasso nello spazio tra le gengive della mucosa e il corpo grasso della guancia. Nel tempo, con la dentizione, questa incoerenza delle mascelle viene gradualmente eliminata.
7. Sviluppo debole della mascella superiore lungo la verticale (orizzontalmente cresce secondo il ritmo di sviluppo della base del cranio), a seguito della quale la cavità orale confina con la parete inferiore dell'orbita.
8. Lo sviluppo relativamente debole della mascella inferiore (una sorta di microgenesi fisiologica), a causa della quale non sembra tenere il passo con lo sviluppo della parte cerebrale del cranio e della mascella superiore strettamente connessa.
9. La forma piatta del palato, insignificante del volume della cavità orale, forma appiattita e allungata della lingua, non ancora coinvolta in "attività lavorativa" (succhiatura del seno, produzione del suono).
10. Eruzione graduale dei denti del bambino, a partire dalla metà del primo anno, e quindi modifica del loro permanente. A causa di ciò, il volume e l'altezza dei processi alveolari aumentano gradualmente.
11. Infiammazione frequente delle gengive in relazione alla dentizione (iperemia, gonfiore, infiltrazione), che a volte possono a volte complicare il trauma.

Oltre alle caratteristiche anatomiche e topografiche elencate, è necessario tenere conto anche delle caratteristiche della caratterizzazione a raggi X della regione maxillo-facciale nei bambini.

1. Il processo alveolare della mascella superiore nei neonati e nei bambini della prima infanzia è proiettato alla pari con i processi palatali.
2. I rudimenti dei denti superiori nei neonati si trovano sul roentgenogramma direttamente sotto le orbite dell'occhio e , mentre la mascella superiore cresce verticalmente, vengono proiettate gradualmente verso il basso.
3. Il contorno superiore dei seni mascellari nei bambini di età inferiore a 3 anni è definito come una fessura stretta, e il contorno inferiore è perso sullo sfondo di rudimenti dentali e denti incisi. Fino a 8-9 anni, il fondo dei seni viene proiettato al livello del fondo della cavità nasale, cioè il bordo inferiore dell'apertura a forma di pera.
4. La dimensione dell'ombra dei denti da latte è piccola, la camera pulpare è relativamente grande e chiaramente delineata; smalto, dentina e cemento, non avendo una densità tale, come negli adulti, causano un'ombra meno intensa rispetto ai denti permanenti. Nella regione dell'apice della radice ancora non formata del dente da latte, un difetto riempito con il resto del "granuloma di crescita", cioè il sacco dentale, è chiaramente visibile .
5. Dato che il rudimento del dente è in grado di muoversi non solo verticalmente, orizzontalmente, ma anche attorno al suo asse longitudinale, non dovrebbe essere considerato come una posizione permanente e patologica trovata sul roentgenogram.

Per quanto riguarda il tasso di cambiamento nella caratterizzazione dei denti a raggi X nei bambini, EA Abakumova (1955) distingue due fasi: l' apice non formato del dente e la punta scoperta. Il primo è caratterizzato dal fatto che l'immagine mostra chiaramente le pareti parallele del canale della radice del dente, che all'apice sono assottigliate e divergono sotto forma di un imbuto, formando un allargamento a forma di imbuto della già ampia apertura dell'apice del dente. Nella seconda fase, le pareti del canale della radice del dente, sebbene completamente formate lungo la loro lunghezza, non sono ancora chiuse all'apice, quindi in tali casi è chiaramente visibile un'apertura abbastanza ampia dell'apice del dente.

All'età di 6-7 anni sulla radiografia in un bambino può vedere sia la generazione di denti (20 e 28 costante latte), disposti in 3 file (primi - latteria esplose, il secondo - shiesya-unerupted denti permanenti, il terzo - canini).

Il processo di sostituzione dei denti da latte è costante all'età di 12-13 anni, tuttavia l'immagine radiografica dei denti permanenti per lungo tempo differisce nell'apice non formato della radice del dente o con l'apertura dell'apice del dente.

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