Lesioni alle mascelle e ai denti nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

In tempo di pace, le lesioni alla regione maxillo-facciale nei bambini rappresentavano il 6-13% di tutte le lesioni. Nel periodo dal 1984 al 1988, i bambini con lesioni rappresentavano il 4,1%. Quasi la metà di loro (47%) è stata trasportata in ambulanza; il 5,5% è stato indirizzato da strutture mediche e il 46,8% ha cercato aiuto autonomamente. Il 96,6% dei bambini residenti in aree urbane era coinvolto, il 2,5% in aree rurali e lo 0,9% in aree non residenti. I bambini sono stati feriti più spesso delle bambine, in media 2,2 volte. Nel 59,1% dei casi si è trattato di un infortunio domestico, nel 31,8% di un infortunio stradale, nel 2,4% di un infortunio stradale, nel 3,2% di un infortunio scolastico e nel 3,5% di un infortunio sportivo. L'1,2% dei bambini ha riportato ferite da morso. La natura delle lesioni è stata distribuita come segue: lesioni dei tessuti molli sono state osservate nel 93,2% dei casi, lesioni dentali nel 5,7%, fratture delle ossa facciali nello 0,6% e lesioni dell'articolazione temporo-mandibolare nello 0,5%.

Come ha dimostrato un'analisi dell'attività del centro traumatologico negli ultimi anni, il flusso di bambini feriti da Kiev tende a diminuire: se nel 1993 vi furono affidati 2574 bambini, nel 1994 2364 e nel 1995 "solo" 1985. Questa tendenza incoraggiante è in parte dovuta al fatto che tra le donne di Kiev ci sono più madri e nonne, padri e nonni disoccupati che possono trascorrere più tempo a casa e dedicare maggiore attenzione ai propri figli e nipoti.

Tutti i traumi della regione maxillo-facciale nei bambini possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. danni ai tessuti molli (contusioni, abrasioni, rotture della pelle, dei muscoli facciali e della lingua, delle mucose, dei nervi, delle ghiandole salivari e dei loro condotti);
2. danni ai denti (danno all'integrità della loro corona, radice; dislocazione del dente dall'alveolo);
3. danni alle mascelle (frattura del corpo o dei processi della mascella superiore e inferiore, frattura di entrambe le mascelle);
4. frattura dell'osso zigomatico, arco zigomatico;
5. danni ai tessuti molli, alle ossa facciali e ai denti;
6. combinazione di danno alla regione maxillo-facciale con trauma craniocerebrale chiuso;
7. danni alle articolazioni temporo-mandibolari;
8. Una combinazione di danni alla regione maxillo-facciale con danni agli arti, agli organi del torace, alla cavità addominale, al bacino e alla colonna vertebrale. Le fratture di mascelle e denti nei bambini si verificano principalmente a seguito di cadute accidentali e contusioni (durante la corsa veloce, l'attività sportiva, il gioco con ungulati o animali con le corna) o quando vengono investiti da un mezzo di trasporto.

Nella prima infanzia, i bambini cadono e si procurano lividi più spesso, ma le fratture delle ossa facciali si verificano relativamente raramente; nei bambini più grandi, si verificano più spesso fratture delle mascelle e delle ossa nasali, il che è dovuto a una diminuzione dello strato di tessuto sottocutaneo nell'area facciale, un aumento della forza d'impatto durante la caduta (dovuto a una crescita aumentata e a un movimento più rapido), una diminuzione dell'elasticità delle ossa (dovuta a un graduale aumento della loro componente inorganica), una diminuzione della resistenza delle ossa agli effetti traumatici, poiché in connessione con il riassorbimento dei denti da latte e l'eruzione dei denti permanenti, la placca ossea della sostanza compatta dell'osso diminuisce.

Per assistere adeguatamente i bambini con traumi maxillo-facciali è necessario tener conto delle loro caratteristiche anatomiche e topografiche.

Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e radiologiche della regione maxillo-facciale nei bambini che influenzano la natura e l'esito del danno

1. Crescita continua ma improvvisa dello scheletro del bambino e dei tessuti molli adiacenti (durante i periodi di ritardo temporaneo della crescita, si verifica un'intensa differenziazione dei tessuti e degli organi e la loro formazione).
2. Differenze significative nella struttura anatomica del viso e delle mascelle (soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli).
3. Presenza di una grande massa di tessuto sottocutaneo pronunciato sul viso (in particolare sul cuscinetto adiposo della guancia).
4. Il nervo facciale è situato più superficialmente rispetto agli adulti, soprattutto tra il foro stilomastoideo e la ghiandola parotide.
5. Posizione bassa del dotto parotideo, suo decorso indiretto.
6. Mancata chiusura delle gengive delle mascelle superiore e inferiore nei neonati e nei bambini piccoli, causata dal sottosviluppo dei processi alveolari e dal prolasso della mucosa e del cuscinetto adiposo della guancia nello spazio tra le gengive. Col tempo, durante l'eruzione dei denti, questa mancata chiusura delle mascelle viene gradualmente eliminata.
7. Sviluppo debole della mascella superiore in senso verticale (in senso orizzontale cresce in base alla velocità di sviluppo della base del cranio), per cui la cavità orale confina con la parete inferiore dell'orbita.
8. Lo sviluppo relativamente debole della mandibola (una specie di microgenia fisiologica), per cui essa sembra non tenere il passo con il ritmo di sviluppo della sezione encefalica del cranio e della mascella superiore ad essa adiacente.
9. Forma piatta del palato, volume insignificante della cavità orale, forma appiattita e allungata della lingua, che non è ancora stata inclusa nell'“attività lavorativa” (suzione del seno, produzione di suoni).
10. La graduale eruzione dei denti da latte, a partire dalla metà del primo anno di vita, e la successiva sostituzione con i denti permanenti. A causa di ciò, il volume e l'altezza dei processi alveolari aumentano gradualmente.
11. Frequenti infiammazioni delle gengive dovute alla dentizione (iperemia, gonfiore, infiltrazioni), che di per sé possono talvolta complicare la lesione.

Oltre alle caratteristiche anatomiche e topografiche elencate, occorre tenere conto anche delle peculiarità radiologiche della regione maxillo-facciale dei bambini.

1. Nei neonati e nei bambini piccoli, il processo alveolare della mascella è proiettato allo stesso livello dei processi palatini.
2. Nei neonati, i rudimenti dei denti superiori si trovano sulla radiografia direttamente sotto le orbite e, man mano che la mascella superiore cresce in direzione verticale, sporgono gradualmente verso il basso.
3. Il contorno superiore dei seni mascellari nei bambini di età inferiore ai 3 anni è definito da una fessura stretta, mentre il contorno inferiore si confonde con lo sfondo dei rudimenti dentali e dei denti erotti. Fino agli 8-9 anni, il fondo dei seni è proiettato a livello del fondo della cavità nasale, ovvero il bordo inferiore dell'apertura piriforme.
4. La dimensione dell'ombra dei denti da latte è piccola, la camera pulpare è relativamente ampia e ben definita; smalto, dentina e cemento, non avendo la stessa densità degli adulti, causano un'ombra meno intensa rispetto ai denti permanenti. Nella zona dell'apice della radice non ancora formata del dente da latte, è chiaramente visibile un difetto riempito con il residuo del "granuloma di crescita", ovvero il sacco dentale.
5. Considerando che il germe del dente, nel suo processo di sviluppo, è in grado di muoversi non solo verticalmente e orizzontalmente, ma anche attorno al suo asse longitudinale, la posizione spostata rilevata sulla radiografia non deve essere considerata permanente e patologica.

Affrontando la velocità di cambiamento delle caratteristiche radiografiche dei denti nei bambini, EA Abakumova (1955) distingue due stadi: un apice non formato del dente e un apice non chiuso. Il primo è caratterizzato dal fatto che le pareti parallele del canale radicolare sono chiaramente visibili nell'immagine, che si assottigliano all'apice e divergono a forma di campana, formando un'espansione a forma di imbuto dell'apertura già ampia dell'apice del dente. Nel secondo stadio, le pareti del canale radicolare, sebbene completamente formate longitudinalmente, non si sono ancora chiuse all'apice, quindi in questi casi è chiaramente visibile un'apertura piuttosto ampia dell'apice del dente.

All'età di 6-7 anni, una radiografia di un bambino mostra entrambe le generazioni di denti (20 denti da latte e 28 denti permanenti), disposti in 3 file (la prima - denti da latte erotti, la seconda - denti permanenti non erotti, la terza - canini).

Il processo di sostituzione dei denti da latte con i denti permanenti termina all'età di 12-13 anni, tuttavia, l'immagine radiografica dei denti permanenti per lungo tempo è caratterizzata dall'apice non formato della radice del dente o dalla mancata chiusura dell'apertura dell'apice del dente.

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