Difetti e deformità della mucosa delle volte del vestibolo e del pavimento della cavità orale

Difetti della cresta alveolare con deformazione cicatriziale della mucosa del vestibolo orale possono verificarsi a seguito di ferite da arma da fuoco, interventi oncologici e processi infiammatori. Peggiorano significativamente le condizioni delle protesi dentarie. Se il difetto della cresta alveolare si combina con la deformazione cicatriziale della mucosa del pavimento orale, ciò causa anche rigidità cicatriziale della lingua, che porta a difficoltà e distorsione della parola e interruzione dell'atto del mangiare.

Dopo la resezione della mandibola con successivo innesto osseo, si creano condizioni molto sfavorevoli per le protesi.

Un requisito imprescindibile per la realizzazione di protesi funzionalmente complete è la preparazione chirurgica del cavo orale. In questi casi, è necessario approfondire chirurgicamente la volta del vestibolo orale e il pavimento del cavo orale stesso, utilizzando un innesto cutaneo libero. A tale scopo, si utilizza un lembo epidermico sottile secondo Yatsenko-Tirsch o, più accettabile, un lembo a fessura secondo Blair-Brown.

Vestiboloplastica secondo il metodo di LI Evdokimova

Le contrazioni cicatriziali della mucosa vengono dissecate mediante un'incisione intraorale lungo il corpo della mandibola. Le estremità di questa incisione devono estendersi per 1 cm in avanti e all'indietro rispetto al bordo delle cicatrici. L'incisione viene eseguita in modo da non dissecare il periostio della mandibola. I tessuti vengono separati con un raschiatore fino a una profondità di 1-1,5 cm, che corrisponde quasi all'altezza della cresta alveolare. Un'eccessiva emorragia capillare viene arrestata con un tamponamento stretto di garza imbevuta di una soluzione di perossido di idrogeno.

I tamponi ben pressati vengono lasciati in posa per 10-15 minuti, durante i quali viene prelevato un innesto dall'addome o dalla coscia; un rotolo di garza iodoformica viene arrotolato fino a raggiungere la forma e le dimensioni della cavità orale, su cui viene applicata la cute incisa con il lato epidermico. Quindi l'innesto viene fissato al rotolo longitudinalmente e trasversalmente con un sottile filo di poliammide (vena), le cui estremità vengono legate con un triplo nodo.

Il tampone viene rimosso dalla ferita e al suo posto viene inserito un rotolo con un innesto cutaneo. Il rotolo viene premuto sul fondo e sui lati della cavità della ferita. Sul rotolo vengono applicati diversi punti di sutura con una linea di poliammide di 0,2 mm di diametro, avvicinando leggermente i bordi dei tessuti cicatriziali sezionati al di sopra di esso. Al paziente viene prescritto riposo generale e locale.

Dopo 10 giorni, i punti di sutura vengono rimossi e un rotolo di garza viene rimosso dalla ferita. A questo punto, l'intera superficie della ferita è già ricoperta da uno strato epitelio grigio-bluastro. Viene immediatamente presa un'impronta che riflette la profondità della "volta" appena creata o del pavimento approfondito del vestibolo della cavità orale, e su questa base viene realizzata una protesi rimovibile modellabile, che deve essere indossata per 2,5-3 mesi fino alla formazione definitiva dei contorni della depressione creata. Dopo questo periodo, viene realizzata la protesi dentale rimovibile definitiva, utilizzando il campo protesico modellato.

KA Orlova (1969), basandosi su innesti cutanei sottili (su un inserto morbido secondo AI Evdokimov) nella cavità orale (456 pazienti) e nella cavità nasale (92 pazienti), ne ha riscontrato l'attecchimento nel 96,8% dei casi. In questo caso, si sono ottenuti buoni risultati anatomici e funzionali dell'intervento.

Come dimostrano i risultati di osservazioni durate molti anni, la pelle tollera bene un ambiente umido, sopporta il carico di una protesi rimovibile, non si ulcera e non è soggetta a macerazione.

Se, per indicazioni oncologiche, è stato eseguito un intervento bilaterale di Banach secondo RH e, inoltre, sono state rimosse la mucosa del pavimento orale e la superficie inferiore della lingua, è possibile sostituire il difetto della mucosa e dei tessuti molli sottostanti del pavimento orale utilizzando uno stelo di Filatov: la sua estremità libera viene distesa in due strisce, introdotte nella cavità orale utilizzando appositi supporti e suturate ai bordi della ferita della lingua e alla mucosa della mandibola. La parte distesa dello stelo viene collegata alla cute dei triangoli sottomandibolari e alla zona del mento con suture in catgut; allo stesso scopo vengono applicate tre suture a U con nylon. Di conseguenza, si crea un duplicato cutaneo dalla cute dello stelo e dalla parte superiore del collo (più precisamente, dalle zone sottomandibolari e del mento): un pavimento orale di nuova formazione (secondo N.A. Shinbirev).

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