Lesioni infettive dell'esofago

Le infezioni esofagee si verificano principalmente in pazienti con sistema immunitario compromesso. Gli agenti primari includono Candida albicans, virus herpes simplex e citomegalovirus. I sintomi delle infezioni esofagee includono dolore toracico e mal di gola durante la deglutizione. La diagnosi viene effettuata mediante imaging endoscopico del processo e esame batteriologico. Il trattamento delle infezioni esofagee prevede la somministrazione di farmaci antimicotici o antivirali.

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Quali sono le cause delle infezioni esofagee?

Le infezioni esofagee sono rare nei pazienti con difese immunitarie normali. Le principali difese esofagee includono la saliva, la motilità esofagea e l'immunità cellulare. Pertanto, i pazienti con AIDS, trapianto di organi, alcolismo, diabete, malnutrizione, neoplasie e disturbi della motilità sono a rischio. L'infezione da Candida può svilupparsi in uno qualsiasi di questi pazienti. Le infezioni da virus herpes simplex (HSV) e citomegalovirus (CMV) si osservano principalmente nei pazienti con AIDS e nei pazienti sottoposti a trapianto.

Sintomi delle lesioni infettive dell'esofago

I pazienti con esofagite da candida solitamente lamentano dolore durante la deglutizione e, meno comunemente, disfagia. Circa 2/3 presentano segni di stomatite da candida (la cui assenza non esclude il coinvolgimento esofageo).

Le infezioni da HSV e CMV sono ugualmente probabili nei pazienti trapiantati, ma l'infezione da herpes si sviluppa precocemente dopo il trapianto (riattivazione) e l'infezione da citomegalovirus si verifica dopo 2-6 mesi. L'infezione da citomegalovirus è molto più comune nei pazienti affetti da AIDS rispetto all'infezione da herpes, e l'esofagite virale si sviluppa principalmente se l'indice di CD4+ è < 200/cL. In caso di qualsiasi infezione, si manifesta un forte dolore alla deglutizione.

Diagnosi delle lesioni infettive dell'esofago

Ai pazienti che lamentano dolore alla deglutizione e segni tipici di stomatite nell'esofagite da candida può essere prescritto un trattamento empirico, ma se non si verifica un miglioramento significativo dopo 5-7 giorni, è necessario un esame endoscopico. L'esame con deglutizione di bario è meno informativo.

Per verificare la diagnosi di esofagite infettiva è solitamente necessaria un'endoscopia con citologia o biopsia.

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Trattamento delle lesioni infettive dell'esofago

Il trattamento dell'esofagite da candida prevede la somministrazione di fluconazolo 200 mg per via orale o endovenosa una volta al giorno, seguito da 100 mg per via orale o endovenosa ogni 24 ore per 14-21 giorni. Trattamenti alternativi per l'esofagite da candida includono ketoconazolo e itraconazolo. La terapia topica non ha alcun ruolo.

Per l'infezione erpetica dell'esofago, si somministra aciclovir 5 mg/kg per via endovenosa ogni 8 ore per 7 giorni o valaciclovir 1 g per via orale due volte al giorno. Per l'infezione da citomegalovirus dell'esofago, si somministra ganciclovir 5 mg/kg per via endovenosa ogni 12 ore per 14-21 giorni, con terapia di mantenimento di 5 mg/kg per via endovenosa 5 giorni alla settimana nei pazienti immunocompromessi. Trattamenti alternativi includono foscarnet e cidofovir.