Lichene scleroatrofico

Lichen sclerosus (sinonimi: sclerodermia guttata, malattia dei punti bianchi, lichene bianco di Zumbusch).

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Cause del lichen sclerosus

Le cause e la patogenesi del lichen sclerosus non sono ancora del tutto note. Patologie del sistema nervoso, endocrino e immunitario, agenti infettivi, ecc. svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia.

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Istopatologia

Nell'epidermide, nelle fasi iniziali della malattia, si notano ispessimento, ipercheratosi e tappi cornei all'apertura dei follicoli piliferi; nelle fasi avanzate, atrofia. Il derma è edematoso, si osserva infiltrazione linfocitaria, i capillari sono dilatati e le fibre di collagene sono omogenee.

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Sintomi del lichen sclerosus

Il lichen sclerosus è più comune nelle donne. L'eruzione cutanea è localizzata principalmente su collo, parte superiore del torace, cavità ascellare, spalle, genitali, talvolta su schiena, addome e cosce. L'elemento primario è una papula delle dimensioni di una lenticchia o di 3-5 mm di diametro, di colore da gessoso, simile all'avorio antico, a grigio-biancastro con una sfumatura perlacea. All'esordio della malattia, il quadro clinico assomiglia a macchie bianche. Talvolta si nota un sottile bordo rosato attorno alla papula. Le papule ravvicinate si fondono in placche, leggermente sollevate rispetto al livello della cute circostante. Successivamente, danno l'impressione di essere leggermente infossate. Il quadro clinico è simile a una miniatura della sclerodermia a placche. Talvolta sulla superficie delle placche sono presenti teleangectasie, petecchie e vescicole. In sede follicolare, i follicoli piliferi sono ingrossati e vi è un gran numero di tappi corne follicolari di colore marroncino-sporco, che ricordano in qualche modo i comedoni. La localizzazione del lichen scleroatrofico nella vulva è chiamata craurosi vulvare, mentre sul prepuzio e sul glande è chiamata craurosi peniena. In questo caso, la lesione è caratterizzata da secchezza e sclerosi. Nelle donne, l'ingresso della vagina si restringe e si nota un prurito insopportabile. Negli uomini, non si avvertono sensazioni soggettive. Il restringimento del prepuzio porta alla fimosi. Col tempo, si verifica atrofia cutanea e si nota una pigmentazione della pelle della lesione.

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Diagnosi del lichen sclerosus

Il lichen sclerosus deve essere distinto dalla sclerodermia limitata, dal lupus eritematoso discoide, dall'eritema da pannolino e dalla candidosi.

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Trattamento del lichen sclerosus

Il lichen scleroatrofico viene trattato con farmaci antimalarici rinforzanti generali (delagyl, resorchina), unguenti corticosteroidi (i corticosteroidi non vengono prescritti nella fase di atrofia) e agenti che migliorano la circolazione sanguigna e il ricambio tissutale.