Orticaria (angioedema di Quincke)

L'orticaria (angioedema di Quincke) è una malattia allergica della pelle e delle mucose, caratterizzata dalla formazione di vescicole, accompagnate da prurito e bruciore. Si distingue tra orticaria acuta, incluso l'edema di Quincke acuto limitato, e orticaria cronica.

Cause e patogenesi dell'orticaria

L'orticaria acuta e l'edema di Quincke si sviluppano sotto l'influenza di fattori esogeni (temperatura, irritazione meccanica, farmaci, alimenti, ecc.) ed endogeni (patologie degli organi interni - tratto gastrointestinale, sistema endocrino). Nei bambini, l'orticaria cronica è spesso causata da invasioni elmintiche, negli adulti da amebiasi e giardiasi. Lo sviluppo dell'orticaria è solitamente dovuto a una reazione allergica di ipersensibilità immediata, ovvero una reazione anafilattica della pelle a sostanze biologicamente attive. Il ruolo decisivo nella formazione di vescicole nell'orticaria è svolto da disturbi vascolari funzionali, sotto forma di aumentata permeabilità della parete capillare e mediatori dell'infiammazione - istamina, serotonina, bradichinina - rilasciati dai mastociti durante la reazione antigene-anticorpo. L'acetilcolina (orticaria colinergica) è coinvolta nello sviluppo dell'orticaria da effetti fisici.

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Orticaria acuta

L'orticaria acuta si manifesta con violenza sotto forma di eruzioni cutanee orticarioidi intensamente pruriginose su tronco, arti superiori e inferiori. Vesciche di colore rosa pallido o porcellana, di diverse dimensioni e localizzazioni, si sollevano dal livello cutaneo, sono rotonde, meno frequentemente allungate, tendono a fondersi, a volte in ampie aree e con edema massivo non solo del derma, ma anche dell'ipoderma (orticaria gigante). Al culmine della malattia, si nota un disturbo delle condizioni generali del paziente: aumento della temperatura corporea, malessere, brividi, dolori articolari (orticaria). Una caratteristica distintiva delle vesciche è la loro effimerità, per cui ogni elemento di solito esiste solo per poche ore e scompare senza lasciare traccia. Possono comparire eruzioni cutanee sulle mucose di labbra, lingua e palato molle. In caso di lesioni alle vie respiratorie (laringe, bronchi), si osservano difficoltà respiratorie e tosse parossistica; con un edema in rapido aumento, sussiste il rischio di asfissia.

Le varianti di orticaria acuta sono l'orticaria solare e l'orticaria da freddo. L'orticaria solare è causata da disturbi del metabolismo delle porfirine nelle malattie epatiche. Le porfirine hanno proprietà fotosensibilizzanti, motivo per cui compaiono vesciche sulle aree cutanee esposte (viso, torace, arti) dopo una prolungata esposizione al sole in primavera e in estate. L'orticaria da freddo si verifica a causa dell'accumulo di crioglobuline, che hanno proprietà anticorpali. Le vesciche compaiono con l'esposizione al freddo e scompaiono con il caldo.

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Edema di Quincke acuto localizzato

L'edema di Quincke acuto limitato è caratterizzato dall'improvvisa comparsa di edema a livello di cute, mucose, grasso sottocutaneo (guance, palpebre, labbra) o genitali. Compaiono vescicole singole o multiple di consistenza densa ed elastica, di colore bianco o rosa. Nella pratica clinica, si osserva spesso la contemporanea presenza di orticaria e angioedema. Dopo diverse ore o entro 2-3 giorni, il processo si risolve senza lasciare traccia.

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Orticaria cronica ricorrente

L'orticaria cronica ricorrente si verifica in caso di sensibilizzazione prolungata, ovvero in presenza di focolai di infezione cronica, malattie concomitanti del tratto gastrointestinale o del fegato. La recidiva si osserva quotidianamente con eruzioni cutanee con un numero variabile di vescicole, ma con remissioni di durata variabile. Le vescicole compaiono su qualsiasi area della pelle. La loro comparsa può essere accompagnata da debolezza, febbre, mal di testa, malessere, artralgia. Il prurito doloroso può causare insonnia e disturbi nevrotici. Nel sangue si osservano eosinofilia e trombocitopenia.

A volte si verifica un'orticaria artificiale, che si manifesta in seguito a un impatto meccanico sulla pelle con un oggetto contundente. L'eruzione cutanea scompare spontaneamente dopo un po' di tempo.

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Trattamento dell'angioedema di Quincke

È necessario disinfettare i focolai di infezione cronica e correggere l'attività del tratto gastrointestinale. Dieta, lavoro razionale e regime di riposo sono di grande importanza. In caso di orticaria acuta ed edema di Quincke, vengono adottate misure per rimuovere l'antigene (lassativi, abbondanti liquidi, ecc.), vengono prescritti antistaminici per via orale o parenterale (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (gocce), analergin, loratal), agenti iposensibilizzazione: soluzione di cloruro di calcio al 10% 10,0 ml per via endovenosa o soluzione di gluconato di calcio al 10% 10,0 ml per via endovenosa (o intramuscolare), soluzione di tiosolfato di sodio al 30% 10,01 ml per via endovenosa, soluzione di solfato di magnesio al 25% 10,0 ml per via endovenosa o intramuscolare. Un attacco grave di orticaria viene arrestato con una soluzione di adrenalina allo 0,1% (1,0 ml) per via sottocutanea o con l'introduzione di ormoni corticosteroidi. In caso di orticaria persistente e grave, i corticosteroidi (prednisolone, ecc.) vengono utilizzati con una graduale riduzione del dosaggio o con corticosteroidi ad azione prolungata (kenalon o diprospan 1,0-2,0 ml per via intramuscolare una volta ogni 14 giorni). Per via esterna vengono prescritti "talkie" e unguenti corticosteroidi. Esistono segnalazioni sull'efficacia dell'emoperfusione detossificante extracorporea e della plasmaferesi. In caso di orticaria solare, si utilizzano delagyl, plaquenil e creme solari. Le misure fisioterapiche per l'orticaria includono bagni caldi con decotti di erbe medicinali, ultrasuoni e correnti diadinamiche paravertebrali, irradiazione UV e terapia PUVA (ad eccezione dell'orticaria solare) e trattamenti termali.