Linfoadenectomia

La linfoadenectomia, o linfoadenectomia, è una procedura chirurgica che prevede la rimozione dei linfonodi e un ulteriore esame per la presenza di cellule atipiche. La linfoadenectomia è limitata o completa, a seconda dell'entità dell'operazione. La probabilità di sviluppare complicazioni dopo tale procedura è piuttosto alta. Tuttavia, spesso l'intervento consente di fermare l'ulteriore diffusione delle strutture tumorali e quindi di salvare la vita del paziente.

Indicazioni per la procedura

Il principale obiettivo del sistema linfatico è il trasporto del fluido dai tessuti al sistema circolatorio e fornire l'immunità, che implica protezione contro batteri, virus e cellule atipiche.

Il sistema linfatico è costituito da nodi, vasi e piccoli capillari vascolari. La linfa scorre attraverso i vasi ei nodi sono formazioni a forma di fagiolo localizzate lungo l'intero sistema e che agiscono come filtri che intrappolano qualsiasi oggetto estraneo.

I più grandi gruppi di nodi si osservano nella zona del collo, delle ascelle, del bacino e dell'inguine.

Il sistema linfatico è il primo ad accettare la diffusione delle cellule tumorali dal punto focale ad altri punti del corpo: a volte tali cellule rimangono nei linfonodi e continuano a crescere lì. Questo processo è chiamato metastasi. Rimuovendo diversi linfonodi, il medico può determinare se il paziente ha metastasi.

La linfoadenectomia viene utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per bloccare un'ulteriore divergenza delle strutture tumorali nel corpo.

Inoltre, le indicazioni sono un forte dolore nell'area dei linfonodi, nonché l'inefficacia della terapia conservativa.

La linfoadenectomia per il cancro è una fase integrante di un approccio qualificato e completo al trattamento dell'oncopatologia. Già prima dell'intervento il chirurgo chiarisce la probabilità di danneggiamento dei linfonodi "sentinella" e dei loro gruppi, direttamente coinvolti nel deflusso della linfa dalla zona interessata dal processo tumorale. Il sospetto della presenza di metastasi in uno specifico collettore linfatico è un'indicazione diretta per eseguire la linfoadenectomia. Di norma, i capillari linfatici, i vasi in uscita, le direzioni del flusso linfatico, inclusi i linfonodi regionali e distanti, nonché il tessuto circostante sono soggetti a rimozione. Tale operazione può migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti postoperatori e accelerare il loro recupero.    

Preparazione

La fase preparatoria non è difficile, ma obbligatoria. Comprende le seguenti attività sequenziali:

1. Consultazione con l'oncoschirurgo che eseguirà la linfoadenectomia, nonché con l'anestesista.
2. Accordo sui principali punti e date dell'intervento.
3. Diagnostica preoperatoria, che comprende un'analisi delle urine generale, esami del sangue generali e biochimici, ecografia e talvolta una biopsia con ago sottile dei linfonodi.
4. Esame da parte di un terapista, con valutazione della probabilità di controindicazioni alla chirurgia.
5. Annullamento di farmaci che possono influire negativamente sul corso dell'operazione e sul periodo postoperatorio (ad esempio, farmaci antinfiammatori non steroidei, barbiturici, eparina, ecc.).
6. Il giorno prima della linfoadenectomia, il paziente deve limitare la dieta, non mangiare troppo, rinunciare a cibi pesanti, grassi e dolci. Non mangiare o bere il giorno dell'intervento.

Tecnica linfoadenectomia

Molto spesso, in presenza di oncologia, i chirurghi ricorrono a tali tipi di linfoadenectomia chirurgica come la dissezione dei linfonodi sotto le ascelle (per il cancro al seno), la dissezione cervicale (per il cancro della ghiandola tiroidea, o del collo e della testa), Linfoadenectomia D2 con rimozione dei nodi situati nello stomaco e nel fegato e milza (per cancro allo stomaco). [1]

Nella maggior parte dei casi, un chirurgo qualificato può prevedere su quali linfonodi si sposteranno le cellule anormali durante la diffusione delle metastasi. Quei nodi che saranno interessati in primo luogo sono chiamati nodi di segnale. Ecco perché il medico prima rimuove necessariamente solo tali nodi, che vengono immediatamente inviati per la ricerca: biopsia dei linfonodi sentinella.

Per determinare i nodi prioritari per la linfoadenectomia, viene eseguita una procedura di mappatura: una sostanza radioisotopica (indicatore) viene iniettata nell'area interessata, indicando la direzione del flusso linfatico.

La durata dell'intervento di linfoadenectomia è in media di un'ora. Tuttavia, la durata può variare, a seconda della natura dell'intervento.

• La linfoadenectomia pelvica può essere eseguita utilizzando l'accesso laparoscopico e laparotomico. Quando si esegue la laparoscopia, si osservano le condizioni del pneumoperitoneo (da 10 a 15 mm Hg), si utilizzano laparoscopia e trocar. Il peritoneo parietale viene sezionato sulla zona dei vasi iliaci, in direzione parallela ai vasi iliaci esterni. Assicurati di esaminare gli ureteri. Con l'aiuto di morsetti, il tessuto periaventico viene catturato con linfonodi e vasi situati nella regione prossimale dell'incisione. Un morsetto chiuso stacca il tessuto dalla parte frontale dei vasi iliaci esterni. Successivamente, il nervo otturatore viene isolato e tutto il tessuto localizzato attorno ai vasi iliaci interni, insieme ai linfonodi, viene rimosso. I linfonodi situati nella vena iliaca esterna vengono rimossi con particolare attenzione. È preferibile che l'intera catena venga asportata nel suo insieme. In conclusione, il tessuto adiposo viene rimosso con i nodi localizzati in esso dallo spazio tra i vasi arteriosi iliaci esterni e venosi. Il biomateriale viene inviato per l'analisi istologica, i vasi danneggiati vengono coagulati per prevenire il sanguinamento - per questo viene utilizzata l'elettrochirurgia. [2]
• La linfoadenectomia inguinale nella versione classica viene eseguita secondo la descrizione dell'oncologo francese Duquesne. L'essenza dell'operazione consiste nell'asportazione dei linfonodi della zona femoro-inguinale insieme al tessuto, alla fascia e ad un elemento della grande vena safena femorale. Innanzitutto, il chirurgo esegue un'incisione verticale sopra la metà del legamento inguinale e sotto, sezionandolo allo strato di grasso sottocutaneo. Il tessuto cutaneo è separato a livello della fascia sottocutanea superficiale. Il grasso sottocutaneo viene asportato per esporre la parete addominale iliaca e l'intero triangolo femorale. Successivamente, l'incisione viene estesa alla muscolatura sottostante, dopodiché la grande vena safena viene isolata, fasciata e incrociata all'apice del triangolo femorale. Il tessuto con i linfonodi viene spinto verso l'interno, il muscolo sartorio viene estratto con l'ausilio di uncini: questo aiuta ad esaminare il letto femoro-vascolare. L'area di tessuto asportata e la parete esterna della vagina vascolare vengono isolate dai vasi femorali, sollevate fino all'area di attacco della grande vena safena direttamente alla vena femorale. Il biomateriale viene rimosso e trasferito per ulteriori ricerche. [3]
• La linfoadenectomia ascellare richiede raramente più di 60 minuti. In genere, il chirurgo esegue un'incisione nell'area dell'ascella di circa 50-60 mm L'intervento viene eseguito con l'uso dell'anestesia generale, talvolta in combinazione con una mastectomia radicale. Durante una nodulectomia, i nodi possono essere rimossi in seguito o durante l'intervento chirurgico. Nella versione classica, vengono rimossi principalmente i linfonodi della 1a fila e la parte inferiore della 2a fila, dopodiché vengono inviati per l'esame istologico. In generale, circa una dozzina di nodi vengono asportati (la linfoadenectomia completa comporta l'escissione di circa due dozzine di nodi). Nella versione completa, i linfonodi appartenenti a tutte le file della catena ascellare vengono asportati, ma tali operazioni non vengono attualmente eseguite così spesso. L'intervento conservativo prevede la dissezione dei tessuti di cinque e sette centimetri sotto l'ascella. I tessuti rimossi vengono inviati per l'esame, i cui risultati possono essere ottenuti in pochi giorni. Tale diagnosi è necessaria per prescrivere un ulteriore trattamento postoperatorio, che può includere chemioterapia, radioterapia, ecc. [4]
• La linfoadenectomia cervicale è dovuta al fatto che le metastasi dei focolai oncologici dal collo e dalla testa si trovano spesso nei linfonodi cervicali regionali. In questo caso, l'intervento Crail, dal nome del chirurgo americano, è considerato l'opzione classica. L'intervento consiste nell'asportazione complessa dei nodi sopraioide, cervicale e sopraclaveare da un lato, contemporaneamente alla ghiandola salivare sottomandibolare, alla vena giugulare interna, ai muscoli scapolo-ioide e sternocleidomastoideo. La linfoadenectomia cervicale è indicata per il cancro della regione laringea-gola, tiroide, ghiandole salivari, lingua, bocca o rinofaringe. Molto spesso, tali opzioni chirurgiche vengono eseguite come rimozione radicale di tutti i linfonodi cervicali (livello 1-5), escissione modificata o selettiva o metodo radicale esteso. Un altro metodo comune è considerato un intervento delicato, che comporta la rimozione di linfonodi e tessuti. Questo metodo è chiamato dissezione cervicale funzionale: durante l'operazione vengono preservati il muscolo sternocleidomastoideo, la vena giugulare interna e il nervo accessorio. [5]
• La linfoadenectomia inguinale-femorale viene utilizzata per eliminare le metastasi tumorali nei linfonodi inguinali e femorali. Il chirurgo esegue due incisioni semiovali in direzione parallela all'inguine. Dopo la dissezione della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo, i lembi di tessuto vengono separati fino all'aponeurosi dei muscoli obliqui esterni dell'addome e fino al centro del triangolo femorale. Il legamento inguinale viene sezionato rimuovendo la fascia della muscolatura obliqua esterna. Il tessuto prepubico viene rimosso, la base del triangolo femorale viene esposta. Successivamente, la fibra viene tagliata, partendo dal punto della spina iliaca anteriore superiore fino al centro del triangolo femorale, nonché dal tubercolo dell'osso pubico all'apice. Il blocco di tessuto e linfonodi viene rimosso, dopodiché si procede alla linfoadenectomia iliaca. Tale tecnica operativa aiuta a ridurre la durata delle cicatrici, ridurre la probabilità che l'infezione entri nella ferita e ottimizzare l'aspetto estetico dell'area postoperatoria. [6]
• La linfoadenectomia retroperitoneale comporta la rimozione dei nodi retroperitoneali del sistema linfatico. La chirurgia addominale consiste nell'asportazione radicale del tessuto adiposo, linfonodi nello spazio retroperitoneale. Possibili complicazioni postoperatorie possono essere infertilità, eiaculazione retrograda nella vescica. Ciò è dovuto al fatto che durante l'intervento le fibre simpatiche efferenti postgangliari, responsabili dell'eiaculazione, si incrociano e si trovano paraaortalmente sotto il livello dell'abduzione dell'arteria mesenterica inferiore. I focolai metastatici minimi sono considerati quelli le cui dimensioni non superano i 20 mm: dopo la rimozione di tali metastasi, la probabilità di complicanze postoperatorie è ridotta al minimo.  [7]
• La linfoadenectomia iliaca viene eseguita nell'ambito della chirurgia ileo-inguinale-femorale con metastasi accertate ai linfonodi inguinali. La linfoadenectomia bilaterale è appropriata per le lesioni cancerose del pene o della vulva. Viene utilizzato il metodo classico di Duquesne, descritto nel secolo scorso. Una lunga incisione longitudinale viene praticata attraverso il centro del legamento inguinale (con la sua intersezione). Il punto di incisione superiore si trova a 7 cm sopra il legamento inguinale e il punto inferiore coincide con l'apice del triangolo femorale. Gli innesti di tessuto vengono separati in base al livello della fascia sottocutanea superficiale, lo strato di grasso sottocutaneo viene asportato, esponendo la parte iliaca della parete addominale con il triangolo femorale. Successivamente, un grande vaso venoso sottocutaneo viene isolato, legato e incrociato nell'angolo inferiore della ferita, il blocco dei linfonodi con fibra viene portato verso l'interno ei muscoli del sarto verso l'esterno. I tessuti rimossi vengono gradualmente separati dai vasi femorali, portandoli nella zona di confluenza del grande vaso venoso safeno del femore e della vena femorale. I muscoli nervosi ed esterni obliqui vengono sezionati, il peritoneo viene spostato in direzione mediale, il tessuto ei linfonodi vengono separati lungo i vasi iliaci. Il tessuto iliaco viene rimosso insieme al tessuto femoro-inguinale. I tessuti vengono suturati a strati. Se necessario, viene eseguita la chirurgia plastica della zona inguinale. La linfoadenectomia ilio-inguinale-femorale di solito comporta l'asportazione di una media di otto-undici nodi. [8]
• La linfoadenectomia para-aortica è un'asportazione radicale dei linfonodi periaortici. L'intervento viene eseguito in anestesia generale utilizzando metodi endovideosurgici. Lo scopo di tale operazione include la rimozione del tessuto contenente linfonodi sopra e sotto il livello dell'arteria mesenterica inferiore, fino alla linea superiore nell'area del bordo superiore della vena renale sinistra. La linfoadenectomia para-aortica è usata con successo per trattare il cancro dell'endometrio. Una laparotomia mediana viene eseguita sopra il forame ombelicale e viene completata sotto la sinfisi pubica. È possibile l'uso dell'accesso extraperitoneale. Il legamento rotondo uterino viene sezionato per evitare danni ai vasi epigastrici inferiori. Il peritoneo parietale viene sezionato, viene visualizzata l'area dell'uretere. Il legamento imbuto-pelvico viene sezionato, legato. Il peritoneo viene sezionato verso il basso fino al legamento uterino rotondo lungo l'arteria iliaca esterna. Il legamento è bloccato, incrociato e legato. La linfoadenectomia viene eseguita direttamente vicino al ramo dell'arteria iliaca interna. Il blocco di tessuto separato, situato lateralmente al sistema vascolare, viene bloccato e sezionato e l'estremità prossimale viene ligata per bloccare il flusso linfatico. Successivamente, il tessuto transvasale e i linfonodi vengono rimossi lungo le pareti laterali dei vasi fino al livello del nervo otturatore. Anche i nodi mediali all'arteria iliaca esterna e all'ingresso del canale femorale sono soggetti ad escissione. Viene inoltre separato lo strato di grasso con i linfonodi lungo la vena iliaca esterna fino alla fossa otturatoria. Dopo aver rilevato il nervo otturatore, viene visualizzata la fossa otturatoria e il tessuto viene rimosso tra il nervo otturatore e il vaso arterioso della vescica superiore. Il tessuto è bloccato, incrociato e legato. Le manipolazioni vengono eseguite con molta attenzione, evitando danni alle vene. Quindi l'arteria uterina viene sezionata e ligata e i linfonodi lungo i vasi iliaci interni vengono rimossi. I nodi rimossi vengono inviati per l'esame istologico. [9], [10]
• La linfoadenectomia per cancro al seno viene eseguita in relazione ai nodi situati sotto l'ascella sul lato affetto. L'escissione può anche estendersi ai nodi cervicale, sopraclavicolare e succlavia. L'operazione viene eseguita in combinazione con l'asportazione del seno, in tutto o in parte. Il chirurgo esegue un'incisione sotto le ascelle lunga fino a cm 6. La linfoadenectomia viene eseguita direttamente a più livelli di disposizione reciproca dei nodi al muscolo pettorale minore. Il primo livello include i linfonodi situati sotto questo muscolo, il secondo livello, quelli immediatamente sotto il muscolo e il terzo, quelli situati sopra il muscolo pettorale. Nella sala della nodulectomia vengono rimossi i nodi del primo e del secondo livello. Se viene eseguita una mastectomia - una resezione radicale della ghiandola mammaria con linfoadenectomia regionale, vengono asportati i nodi appartenenti al primo, secondo e terzo livello, con ulteriore ricostruzione plastica del seno. Tale operazione richiede in media circa un'ora e mezza. [11]

Ad oggi, gli esperti non sono giunti a un consenso sull'opportunità di rimuovere tutti i linfonodi regionali per eventuali processi oncologici nelle ghiandole mammarie. La maggior parte dei chirurghi e dei mammologi ritiene che un intervento così radicale sia necessario solo in casi estremi, quando c'è un chiaro rischio di diffusione di metastasi. La presenza di tale indicazione viene verificata eseguendo una biopsia sentinella o una biopsia del linfonodo sentinella. I nodi sentinella includono quelli che sono più vicini al centro del tumore: è in essi che le cellule atipiche cadono prima di tutto e si formano le metastasi. Pertanto, un intervento che prevede la rimozione di un linfonodo sentinella diventa sempre il modo corretto per determinare la probabilità di metastasi di una neoplasia. Se la biopsia mostra un risultato negativo (non vengono trovate cellule anormali), non è necessaria un'operazione su larga scala di linfoadenectomia con la rimozione di tutti i livelli dei linfonodi. [12], [13]

• La tiroidectomia con linfoadenectomia è un intervento chirurgico standard per il cancro della tiroide. Molto spesso, tale cancro metastatizza nel sesto gruppo (centrale) di linfonodi cervicali. Gli esperti raccomandano e praticano la tiroidectomia con simultanea rimozione centrale dei linfonodi per tumori cancerosi di dimensioni superiori a 10 mm. Questo approccio riduce la probabilità di ricaduta ed elimina la necessità di ripetuti interventi chirurgici in quest'area. La linfoadenectomia centrale in questo caso prevede l'escissione dei nodi prelaringeo, di coppia e pretracheale, nonché di quelli situati lungo la superficie interna dell'arteria carotide e della vena giugulare interna. [14]
• La resezione del retto con linfoadenectomia estesa può essere eseguita secondo diversi metodi, che dipendono principalmente dal segmento intestinale in cui si sviluppa il tumore. Se il terzo superiore del retto è interessato, viene eseguita un'operazione chiamata resezione anteriore. Se il terzo medio è interessato, viene eseguita l'operazione anteriore inferiore. Sia il primo che il secondo intervento vengono eseguiti attraverso la cavità addominale. Il medico esegue un'incisione nella parete addominale a sinistra dell'ombelico. Dopo aver trovato e rimosso il focolaio del tumore, collega i segmenti rimanenti dell'intestino, rimuove i linfonodi vicini, esamina attentamente tutti i tessuti e le suture. Se necessario, viene installato il drenaggio (per diversi giorni). Il più difficile e traumatico per il paziente è l'asportazione chirurgica del terzo rettale inferiore. Questo intervento è chiamato Resezione Perineale Addominale, o operazione di Miles: prevede l'asportazione del tumore in congiunzione con l'ano. Per fornire al paziente la possibilità di feci, il chirurgo crea una colostomia permanente. Il corso dell'operazione è solitamente il seguente: il medico esegue un'incisione nel segmento inferiore della cavità addominale e nella regione perineale, rimuove il sigmoide e il retto, nonché l'ano ei linfonodi vicini. Nella maggior parte dei casi, il paziente deve sottoporsi a un trattamento aggiuntivo con farmaci chemioterapici. Tale intervento può durare diverse ore (in media - 2,5 ore). [15], 
• La linfoadenectomia pancreatoduodenale è un tipo comune di intervento chirurgico per l'adenocarcinoma della testa del pancreas, che ha due file di linfonodi regionali. Questi nodi circondano l'organo o si trovano intorno a grandi vasi vicini (l'aorta addominale con rami, compreso il tronco celiaco, le arterie renali superiori e mesenteriche). Per chiarire lo stadio oncologico del cancro del pancreas, si consiglia di rimuovere e sottoporre a diagnosi istologica almeno dieci linfonodi. Dopo aver attraversato il legamento gastrocolico, il chirurgo esegue la viscerolisi di adesione nella borsa omentale, mobilita il bordo inferiore della ghiandola, esponendo la vena mesenterica superiore. Quindi attraversa i vasi gastroepiploici giusti. Il duodeno viene mobilizzato secondo il metodo Kocher e sezionato nel segmento prossimale. Inoltre, parti del legamento epatoduodenale vengono mobilizzate, l'arteria gastroduodenale e l'intestino tenue vengono incrociate. Dopo la mobilizzazione del processo uncinato, viene eseguita la linfoadenectomia lungo il vaso arterioso mesenterico superiore. [16]
• La linfoadenectomia per il cancro gastrico può essere eseguita in tre modi. La prima opzione è una gastrectomia classica, durante la quale viene eseguita una dissezione del linfonodo D1, inclusa la rimozione dei linfonodi paragastrici - 1-6 file di nodi regionali secondo la classificazione giapponese. La seconda opzione è una gastrectomia radicale con dissezione dei linfonodi D2, comprese le linfobasi localizzate nella direzione dei rami del tronco celiaco - fila di linfonodi 7-11. La terza opzione è rappresentata dalla gastrectomia radicale estesa con asportazione dei linfonodi retroperitoneali (12-16 file). La scelta dell'uno o dell'altro tipo di intervento chirurgico con linfoadenectomia è direttamente correlata allo stadio del cancro allo stomaco. Ad esempio, nella prima fase "A", un intervento chirurgico radicale può comportare l'esecuzione di resezione endoscopica della mucosa gastrica o l'utilizzo di altre tecniche fino alla gastrectomia classica. [17]

Linfoadenectomia per resezione del colon

La chirurgia del colon può essere eseguita secondo diversi metodi, a seconda di quale delle parti intestinali è presente un focolaio tumorale. Di solito, il segmento dell'intestino interessato viene rimosso, così come i linfonodi in cui scorre la linfa dal tumore. Questo perché la linfoadenectomia può ridurre il rischio di recidiva del cancro. Inoltre, gli specialisti saranno in grado di esaminare attentamente le strutture rimosse, che influenzeranno direttamente la natura del trattamento successivo. [18]

La rimozione chirurgica di un elemento dell'intestino è chiamata colectomia. Se viene rimosso il focus oncologico, che si trova nella metà destra del colon, si parla di emicolectomia del lato destro e, se nella metà sinistra, dell'emicolectomia del lato sinistro. La resezione standard prevede la rimozione del colon fino a 40 cm, sebbene questa cifra dipenda in gran parte dal peso corporeo e dall'altezza del paziente.

La resezione distale si dice se i due terzi distali del colon sigmoideo e il terzo superiore del retto vengono rimossi e viene eseguita la legatura dei vasi rettali superiori e sigmoidei. Per ripristinare la funzione del retto, viene applicata un'anastomosi.

L'emilectomia del lato sinistro con linfoadenectomia estesa comporta la rimozione del colon sinistro, che comprende la metà sigmoidea, discendente e distale del colon trasverso. Vengono eseguite la legatura e la resezione dei vasi inferiori del mesentere e si forma un'anastomosi transversorettale.

L'emilectomia del lato destro con linfoadenectomia estesa comprende la resezione del cieco e dell'elemento distale dell'ileo - circa 100-150 mm. Anche il colon ascendente e il terzo prossimale del colon trasverso vengono rimossi, legati e sezionati, i vasi dell'ileocolon, l'arteria del colon destro e il ramo destro dell'arteria del colon medio. Inoltre, si forma un'anastomosi ileotrasversa.

Esiste un'altra variante dell'operazione: rimozione del totale parziale con resezione dell'intero colon senza l'elemento distale del colon sigmoideo. In questo caso, tutti i vasi di base che forniscono cibo al colon vengono separati.

Classificazione della linfoadenectomia

Diversi tipi di cancro richiedono quantità diverse di linfoadenectomia. Per denotare una resezione più completa, viene utilizzato un termine come linfoadenectomia estesa, che, a sua volta, è ulteriormente suddivisa in un numero di sottotipi, a seconda della posizione dei linfonodi rimossi, ad esempio:

• linfoadenectomia aortoiliaca;
• pancreatoduodenale;
• ileo-pelvico, ecc.

A differenza della linfoadenectomia regionale estesa, comporta la rimozione solo di alcuni linfonodi che si trovano in stretta vicinanza al focolaio del tumore.

Un termine ausiliario è la linfoadenectomia radicale, che prevede la rimozione di tutti o del numero dominante di linfonodi situati vicino alla neoplasia (attraverso il flusso linfatico).

A seconda del metodo dell'operazione, la rimozione dei linfonodi può essere addominale o laparoscopica.

La linfoadenectomia laparoscopica viene eseguita mediante accesso attraverso punture nella pelle, attraverso le quali il chirurgo inserisce uno speciale apparato e strumenti laparoscopici. Questo metodo è meno traumatico e meno spesso accompagnato dallo sviluppo di complicanze. Le linfoadenectomie della cavità oggi vengono eseguite meno frequentemente: stiamo parlando della tecnica classica, quando i tessuti vengono sezionati mediante incisione e viene fornito l'accesso diretto diretto. Dopo la chirurgia laparoscopica, la guarigione è molto più rapida e il rischio di sanguinamento e infezione della ferita è ridotto.

Linfoadenectomia e linfoadenectomia

I classici interventi radicali nel trattamento delle malattie oncologiche consistevano nella rimozione del monoblocco dei linfonodi regionali. Per quanto riguarda la dissezione linfonodale estesa preventiva, il termine è usato per descrivere operazioni chirurgiche per rimuovere l'organo interessato e le aree con metastasi regionali. Risulta che il nome linfoadenectomia suggerisce un intervento più ampio, in contrasto con il termine linfoadenectomia, poiché prevede l'asportazione non solo dei linfonodi, ma anche dell'intera sezione del flusso linfatico, insieme allo strato di grasso sottocutaneo circostante all'interno le guaine della fascia. Pertanto, è opportuno parlare di linfoadenectomia se viene eseguita una rimozione regionale dei linfonodi e di linfoadenectomia - se vengono rimossi linfonodi, vasi e tessuto adiposo. 

Controindicazioni alla procedura

La linfoadenectomia non è prescritta se non è possibile l'eliminazione completa del tumore primario. Ciò accade se il processo tumorale è stato rilevato in una fase avanzata di sviluppo. In questo caso, non stiamo parlando tanto di una controindicazione quanto dell'opportunità della linfoadenectomia, poiché il focus del tumore è già riuscito a diffondere le sue cellule non solo ai linfonodi più vicini, ma anche a tessuti e organi distanti. Anche dopo l'escissione dei linfonodi, le strutture atipiche rimarranno nel corpo, provocando lo sviluppo di nuovi focolai cancerosi (secondari).

La linfoadenectomia non viene eseguita se il paziente è in condizioni gravi, ad esempio soffre di gravi malattie del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni o sviluppa un accidente cerebrovascolare acuto. Tali patologie possono interferire sia con l'operazione in generale che con l'esecuzione dell'anestesia.

Conseguenze dopo la procedura

La conseguenza avversa più comune dopo la linfoadenectomia è il linfedema, una complicanza che si manifesta con la difficoltà nel deflusso della linfa dall'area di intervento. Un disturbo simile si sviluppa in circa ogni decimo paziente. Il sintomo principale è un grave edema tissutale. La malattia ha diverse fasi di sviluppo:

1. Il gonfiore si verifica durante il giorno, ma scompare quando l'area danneggiata è in posizione verticale. Premendo con il dito si forma una specie di "fossetta", che lentamente scompare.
2. L'edema è presente indipendentemente dalla posizione dell'area danneggiata. La pelle diventa più densa, la "fossa" non appare quando viene premuta.
3. L'edema è pronunciato, come "elefantiasi" (elefantiasi).

Se viene rilevato il primo stadio del linfedema, è necessario consultare urgentemente un medico. Ciò fermerà l'ulteriore sviluppo della patologia e, in alcuni casi, ne ridurrà la manifestazione.

Oltre all'edema, il sanguinamento, che si trova nel primo periodo postoperatorio, può diventare condizioni pericolose.

Complicazioni dopo la procedura

In generale, i medici a volte devono affrontare le seguenti probabili complicazioni associate alla linfoadenectomia:

• Perdita o deterioramento della sensibilità nell'area dell'operazione, che è causata dal danno (taglio) delle fibre nervose. Nella maggior parte dei pazienti, la sensibilità viene ripristinata dopo un certo periodo di tempo.
• Sensazione di debolezza, intorpidimento, "strisciamento", contratture, che richiede la nomina di speciali esercizi terapeutici per ridurre la sensazione di disagio.
• Il linfedema è un edema linfatico.
• Flebite nell'area dell'operazione, con possibile transizione alla tromboflebite. Con la nomina tempestiva di fluidificanti del sangue e farmaci antinfiammatori, tali fenomeni scompaiono rapidamente.
• Adesione dell'infezione, che è accompagnata da dolore, arrossamento e gonfiore nell'area dell'intervento. Questa condizione richiede la nomina di una terapia antibiotica.

Le complicanze più comuni associate alla linfoadenectomia si sviluppano nei pazienti anziani e in quelli con diabete e obesità.

Cura dopo la procedura

Immediatamente dopo la linfoadenectomia, il paziente viene trasferito in sala di risveglio: lì viene osservato fino alla fine dell'anestesia. Se tutto è in ordine, il paziente viene trasportato in un reparto regolare.

Se necessario, l'area interessata riceve una posizione elevata. Ad esempio, dopo la linfoadenectomia ascellare, il braccio viene sollevato dal lato dell'intervento e, dopo la rimozione dei linfonodi inguinali, le gambe del paziente vengono sollevate.

A volte, durante i primi giorni dopo l'operazione, al paziente viene attaccato un catetere per raccogliere l'urina e, in alcuni casi, una sacca per colostomia temporanea o permanente (a seconda di dove e in che misura è stata eseguita la linfoadenectomia).

Se durante l'operazione è stato installato uno scarico, viene rimosso non appena la condizione migliora (generalmente dopo alcuni giorni).

Se il paziente non può nutrirsi da solo, gli vengono iniettati nutrienti per via endovenosa. Se l'intervento chirurgico ha interessato l'apparato digerente, il paziente verrà informato dei cambiamenti nella dieta.

La durata del ricovero è negoziata individualmente.

Dopo la dimissione, si consiglia al paziente di non sollevare o trasportare oggetti pesanti, evitare di indossare indumenti o accessori stretti e oppressivi.

Le misure riabilitative sono indicate per tutti i pazienti sottoposti a linfoadenectomia. Tali misure consentono:

• prevenire la comparsa di problemi psicologici;
• eliminare il dolore;
• prevenire lo sviluppo di complicanze;
• tornare rapidamente al solito modo di vivere.

Le tecniche di riabilitazione standard includono terapia fisica (una serie speciale di esercizi), fisioterapia, terapia vitaminica e trattamento conservativo aggiuntivo. Le principali procedure mirano a ripristinare la nutrizione dei tessuti e il flusso linfatico, accelerando la circolazione sanguigna e la guarigione.

Se, dopo la linfoadenectomia, il paziente ha febbre o sintomi sospetti come brividi, nausea, vomito parossistico, difficoltà con l'urina e l'escrezione fecale, sanguinamento o forte dolore compaiono improvvisamente, allora è necessario informare urgentemente il chirurgo operativo di questo.

Linfomassaggio dopo intervento chirurgico linfoadenectomia ascellare

Il massaggio linfodrenante è una procedura fisioterapica, il cui scopo principale è quello di accelerare il flusso linfatico. Una persona che esegue il linfomassaggio dovrebbe avere un'idea della posizione del sistema linfatico e della direzione del movimento linfatico. La procedura non dovrebbe essere dolorosa, quindi si raccomandano carezze e una leggera pressione come effetti di base. È meglio fare le sessioni 1-2 volte a settimana. [19]

Sotto l'influenza di questo massaggio, viene stimolato il flusso della linfa, che contribuisce a:

• riduzione dell'edema tissutale;
• aumento del turgore della pelle;
• ottimizzazione dei processi metabolici;
• migliorare l'immunità locale;
• attivazione della circolazione sanguigna.

La controindicazione al linfomassaggio dopo la linfoadenectomia può essere:

• tromboflebite acuta;
• malattie della pelle;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• patologie infettive.

Dopo una seduta di dieci minuti, il paziente deve sdraiarsi con calma. Puoi bere un bicchiere di acqua calda. Il risultato diventa evidente, di regola, dopo la prima o la seconda procedura.

Recensioni

La linfoadenectomia è spesso una procedura obbligatoria che determina l'efficacia del trattamento. L'intervento prevede l'asportazione dei linfonodi colpiti o sospetti con il loro ulteriore invio al laboratorio per l'esame istologico. Le recensioni sull'operazione sono per lo più positive, perché grazie ad essa è possibile prevenire l'ulteriore diffusione della patologia, ridurre o eliminare completamente le manifestazioni della malattia. Le complicazioni dopo l'intervento sono rare, se segui le severe raccomandazioni del tuo medico:

• limitare l'attività e non caricare la parte operata del corpo;
• non pizzicare o tirare il lato interessato con indumenti o accessori;
• evitare la posizione gamba a gamba (per i pazienti che hanno subito una linfoadenectomia inguinale).

L'incidenza delle complicanze dipende anche dalla zona interessata in cui viene eseguita la linfoadenectomia. Ad esempio, la rimozione dei linfonodi ascellari in circa il 10% dei casi porta allo sviluppo di linfedema e fastidio cutaneo. La rimozione dei linfonodi pelvici è complicata dal linfedema solo nel 6% dei casi e inguinale - nel 15% dei casi. Tuttavia, molto dipende dallo stato di salute generale del paziente e dalle qualifiche del medico operante.