Listeriosi nei bambini

La listeriosi (listerellosi) è una malattia infettiva acuta causata da Listeria monocytogenes, accompagnata da febbre, sintomi di intossicazione, frequenti danni alle formazioni linfoidi dell'anello faringeo, al sistema nervoso centrale, al fegato e alla milza.

La malattia si manifesta spesso come una sepsi cronica e di lunga durata.

Codice ICD-10

• A32.0 Listeriosi cutanea.
• A32.1 Meningite e meningoencefalite da Listeria.
• A32.7 Setticemia da Listeria.
• A32.8 Altre forme di listeriosi (artrite cerebrale, endocardite, listeriosi oculoghiandolare).
• A32.9 Listeriosi non specificata.

Epidemiologia della listeriosi nei bambini

Il principale serbatoio di infezione in natura sono i roditori (topi selvatici, ratti, gerboa, lepri, conigli, ecc.). Gli agenti patogeni si trovano spesso in procioni, cervi, cinghiali, volpi, così come negli animali domestici: maiali, capre, mucche, pecore, gatti, polli, anatre, ecc. Considerando la fonte di infezione, la listeriosi può essere classificata come una tipica infezione zoonotica. L'infezione umana si verifica più spesso attraverso il tratto gastrointestinale in seguito al consumo di carne e latticini infetti non trattati termicamente in modo adeguato. Spesso, una persona si infetta attraverso acqua infetta. È possibile la trasmissione dell'infezione tramite polvere aerea, nonché per contatto durante la cura di animali malati. Nella pratica pediatrica, si osservano più frequentemente casi di infezione intrauterina del feto da parte di una madre malata di listeriosi o portatrice di listeria. L'incidenza della malattia è registrata tutto l'anno, ma il suo massimo si verifica in primavera e in estate. Vi sono casi sporadici, ma sono possibili anche epidemie tra i bambini, principalmente nelle aree rurali. Tutti i gruppi della popolazione sono suscettibili alla listeriosi, ma lo sono in particolar modo i bambini nei primi anni di vita, che spesso sviluppano forme settiche gravi della malattia.

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Cause della listeriosi nei bambini

L'agente eziologico della malattia, Listeria monocytogenes, appartiene alla famiglia dei corinebatteri; si presenta sotto forma di piccoli bastoncini polimorfici lunghi 0,5-2 μm e spessi 0,4-0,5 μm; è Gram-positivo e non forma spore. Sono stati identificati 7 sierotipi e diversi sottotipi. Quando la cellula microbica si disintegra, viene rilasciata endotossina.

Patogenesi della listeriosi

Le vie d'ingresso dell'infezione sono l'anello faringeo, il tratto gastrointestinale, la congiuntiva oculare, gli organi respiratori e la cute lesa. Dai siti di introduzione, la listeria penetra nei linfonodi regionali per via linfatica, per poi essere trasportata per via ematogena agli organi parenchimatosi e al sistema nervoso centrale. Lo sviluppo del processo patologico dipende in modo significativo dal sito di penetrazione del patogeno.

• Quando il patogeno penetra attraverso l'anello faringeo si verifica una forma anginosa, in cui l'accumulo primario del patogeno avviene nelle formazioni linfoidi della faringe, a cui segue la generalizzazione dell'infezione e la possibile formazione di lesioni settiche.
• Quando il patogeno penetra attraverso il tratto gastrointestinale, la Listeria si accumula nelle placche di Peyer e nei follicoli solitari. Questi pazienti sviluppano solitamente una forma tifoide della malattia.
• Se la Listeria penetra attraverso la congiuntiva dell'occhio, molto probabilmente si svilupperà la forma oculo-ghiandolare.
• In caso di infezione transplacentare, il processo solitamente si generalizza, con danni a molti organi, principalmente al fegato e al sistema nervoso centrale.

Sintomi della listeriosi nei bambini

La forma anginosa si manifesta con tonsillite catarrale, ulcerativo-necrotica o membranosa. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolenti. Talvolta si nota un aumento di volume in altri gruppi di linfonodi: cervicali, ascellari. Fegato e milza sono ingrossati. Al culmine della malattia, può comparire un'eruzione cutanea polimorfa. Nel sangue si osservano leucocitosi e monocitosi: la VES è aumentata. Nei casi gravi, possono svilupparsi sepsi, meningite o meningoencefalite. Sono state descritte endocardite listeriana, osteomielite, ecc. La forma anginosa della malattia è particolarmente difficile da differenziare dalla mononucleosi infettiva.

La forma oculoghiandolare si verifica quando il patogeno penetra attraverso la congiuntiva dell'occhio. Le palpebre dell'occhio colpito sono gonfie e compatte, la rima palpebrale è ristretta. È presente secrezione purulenta agli angoli dell'occhio. Follicoli luminosi - noduli granulomatosi - sono visibili sulla congiuntiva iperemica ed edematosa, soprattutto nell'area della piega transizionale infiltrata. Il processo non si diffonde alla cornea. I linfonodi parotidei, spesso sottomandibolari, cervicali e talvolta occipitali, sono ingrossati e dolenti.

La forma tifoide è caratterizzata da febbre prolungata, ingrossamento di fegato e milza ed eruzioni cutanee. Spesso si verifica epatite parenchimatosa con ittero, urine scure e feci scolorite. Sono possibili polisierosite con pericardite e pleurite. I polmoni, il tratto gastrointestinale e il sistema nervoso centrale possono essere coinvolti nel processo. Sono possibili anemia, trombocitopenia e ridotta coagulabilità nel sangue, che possono causare emorragie. Tali forme si verificano solitamente nei bambini debilitati, così come nei neonati e nei bambini nel loro primo anno di vita. Le alterazioni della faringe non sono tipiche della forma tifoide. La malattia è grave e può essere fatale.

La forma nervosa si manifesta come meningite, encefalite o meningoencefalite. Durante una puntura lombare nelle fasi iniziali della malattia, il liquido è trasparente, fuoriesce sotto pressione aumentata, contiene un elevato contenuto proteico e presenta una lieve pleiocitosi dovuta sia ai linfociti che ai neutrofili. Al culmine della malattia, il liquido cerebrospinale diventa torbido, con un elevato contenuto proteico e citosi neutrofila. Sono possibili effetti residui sotto forma di disturbi mentali, perdita di memoria, paresi persistente, paralisi di singoli gruppi muscolari fino a poliradicoloneurite a lungo termine.

Listeriosi congenita

Sulla pelle del neonato si riscontrano eruzioni cutanee nodulari o papulari, rosee e, meno frequentemente, emorragiche, simili alle eruzioni cutanee della meningococcemia. Eruzioni cutanee simili si riscontrano nella faringe, soprattutto sulle tonsille. Talvolta si riscontrano ulcere sulle mucose del cavo orale. Le condizioni generali dei bambini sono gravi, si notano disturbi respiratori e circolatori. Sono possibili fenomeni di enterocolite. Di norma, fegato e milza sono ingrossati. Spesso compare ittero.

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Classificazione della listeriosi

Il periodo di incubazione della listeriosi va dai 3 ai 45 giorni. Esistono forme cliniche di angina, tifo, oculoghiandolare, nervosa e listeriosi congenita. Sono possibili anche forme atipiche: latente, subclinica, simil-influenzale, ecc.

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Diagnosi della listeriosi nei bambini

Per la diagnosi di listeriosi congenita sono importanti i dati dell'anamnesi (aborti spontanei, nati morti, parti prematuri) e il fatto della nascita di un bambino con segni di infezione intrauterina (ipotrofia, adinamia, ipotensione, dispnea, attacchi di cianosi, ingrossamento del fegato e della milza, eruzioni cutanee e delle mucose, convulsioni, ecc.).

La listeriosi nei bambini più grandi può essere sospettata in presenza di lesioni della faringe (tonsillite necrotico-ulcerosa o membranosa) a decorso prolungato e mutazione mononucleare nel sangue, nonché in presenza della forma oculoghiandolare. PCR ed ELISA sono di fondamentale importanza. Vengono inoltre utilizzati RPGA, RSK e RA. Gli anticorpi specifici nel sangue iniziano a comparire nella seconda settimana di malattia. L'aumento del titolo anticorpale nella dinamica della malattia è di importanza diagnostica.

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Diagnosi differenziale

È necessario distinguere:

• listeriosi congenita - con citomegalovirus congenito, toxoplasmosi, sifilide, sepsi stafilococcica, malattia emolitica del neonato, trauma intracranico;
• forma anginosa - con forma ghiandolare di tularemia, difterite, angina agranulocitaria, mononucleosi infettiva:
• forma tifoide - con febbre tifoide, sepsi, pseudotubercolosi;
• forma nervosa - con meningite ed encefalite di altre eziologie.

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Trattamento della listeriosi nei bambini

Come terapia eziotropica vengono prescritti antibiotici: cloramfenicolo, eritromicina, ampicillina, cefalosporine in dose adeguata all'età per tutto il periodo febbrile e per altri 3-5 giorni a temperatura corporea normale.

Nelle forme gravi con danni al sistema nervoso, al fegato e ad altri organi viscerali, i glucocorticoidi vengono prescritti al dosaggio di 1-2 mg/kg al giorno di prednisolone per 7-10 giorni.

Per la disidratazione, vengono somministrate infusioni endovenose di reamberina all'1,5%, reopoliglucina, poliglucina, soluzione di glucosio al 10%, ecc. Agenti desensibilizzanti e sintomatici, probiotici (acipole, bifidumbacterin, ecc.) vengono prescritti secondo le indicazioni.

Prevenzione della listeriosi nei bambini

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica. Di fondamentale importanza sono la rigorosa osservanza delle norme igieniche personali nella cura degli animali, il controllo degli alimenti e il consumo di latte solo dopo la bollitura, soprattutto in luoghi sfavorevoli alla listeriosi. È necessario eliminare cani e gatti randagi e controllare i roditori domestici. Per prevenire la listeriosi congenita, tutte le donne in gravidanza con una storia ostetrica sfavorevole devono essere sottoposte a un esame per la listeriosi. Se viene rilevata la listeria, vengono trattate con un antibiotico in combinazione con sulfamidici per 7 giorni.