Infertilità maschile

Infertilità maschile - l'assenza di gravidanza con una vita sessuale regolare senza protezione per 1 anno; malattia causata da malattie del sistema riproduttivo degli uomini, che porta all'interruzione delle funzioni generative e copulatorie e classificata come condizione infertile (infertile).

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Epidemiologia

Circa il 25% delle coppie sposate non raggiunge la gravidanza entro 1 anno, tra cui il 15% delle coppie è trattato per l'infertilità, ma ancora meno del 5% delle coppie sposate rimane senza figli. Circa il 40% dei casi si verifica nell'infertilità maschile, il 40% in donne e il 20% in miste.

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Le cause infertilità maschile

• gogogonadismo;
• malattie infiammatorie del sistema riproduttivo;
• malattie sistemiche croniche;
• azione tossica (preparati medici, irradiazione, tossine, ecc.);
• ostruzione dei dotti dell'epididimo o del dotto deferente;
• eiaculazione anterograda;
• agenesia delle gonadi, sindrome dei sierocellulari
• varicocele
• disordini genetici.

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Patogenesi

La patogenesi è causata da una diminuzione del numero, della mobilità, dei cambiamenti nella morfologia degli spermatozoi, che porta all'interruzione del processo di penetrazione nell'uovo.

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Forme

Esistono infertilità maschile primaria e secondaria. Nel caso dell'infertilità primaria, un uomo non è mai diventato gravido, con infertilità secondaria, almeno una gravidanza da un dato uomo era già. Negli uomini con infertilità secondaria, di norma, le prospettive di ripristino della fertilità sono migliori. La classificazione sviluppata dall'OMS (1992) è ora riconosciuta.

Per la natura dei cambiamenti nel livello di gonadotropine nel sangue si distinguono:

• ipogonadismo;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Inoltre, ci sono:

• escretore (per violazione del passaggio dell'eiaculato sul percorso sessuale):
• obstruktyvnoe;
• eiaculazione retrograda
• Immunologico (con un aumento del livello di anticorpi antispermatozoi),
• idiopatico (con una diminuzione dei parametri dell'eiaculazione della genesi non chiara).

Categorie diagnostiche secondo l'Organizzazione mondiale della sanità

Codice	Malattia	Codice	Malattia
01	Disturbi psicosessuali	09	Infezione dei genitali
02	Cause di infertilità non rivelate	10	Fattore immunologico
03	Cambiamenti patologici isolati nel plasma seminale	11	Cause endocrine
04	Cause iatrogene	12	Idiopatico e oligosoespermia
05	Malattie sistemiche	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Malformazioni congenite del sistema riproduttivo	14	Teratozoospermia idiopatica
07	Disturbi testicoli acquisiti	15	Azoospermia ostruttiva
08	Varicocele	16	Azoospermia idiopatica

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Diagnostica infertilità maschile

Diagnosi della malattia basata sulla valutazione della  spermatogenesi  esaminando l'eiaculato ottenuto dopo 3-5 giorni di astinenza sessuale. Non è sufficiente diagnosticare uno studio singolo. Nell'analisi dell'eiaculato, il numero di spermatozoi è stimato, la loro mobilità e una valutazione della morfologia degli spermatozoi sono anch'essi obbligatori.

In tutti i casi, deve essere eseguito un esame ormonale per determinare il livello di LH, FSH, prolattina, testosterone, estradiolo nel sangue.

I pazienti che hanno un aumento di FSH non sono promettenti per le cure mediche.

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Trattamento infertilità maschile

L'infertilità maschile deve essere trattata con rigorosi metodi patogenetici.

Sterilità maschile dovuta a ipogonadismo ipogonadotropo

Assegna le gonadotropine:

Iniezione intramuscolare corionica di gonadotrapina 1000-3000 unità una volta ogni 5 giorni, 2 anni

+

(3 mesi dopo l'inizio della terapia)

Menotropin per via intramuscolare 75-150 UI 3 volte a settimana.

La dose di HG viene selezionata rigorosamente individualmente, sotto il controllo dei livelli di testosterone nel sangue, che deve sempre essere entro i limiti degli indici normali (13-33 nmol / l). Per stimolare la spermatogenesi, i menotropici (gonadotropina della menopausa) vengono aggiunti non prima di 3 mesi dopo la somministrazione di HG. La terapia combinata con gonadotropine viene eseguita per almeno due anni.

La valutazione dell'efficacia contro la spermatogenesi non viene eseguita in rap a meno di 6 mesi dall'inizio della terapia combinata con gonadotropine.

Infertilità maschile dovuta ad altre cause

Nei casi in cui l'ipogonadismo è dovuto al prolattinoma, vengono prescritti agonisti della dopamina.

Con le lesioni infettive dei genitali si osserva una terapia antibiotica, che viene prescritta tenendo conto della sensibilità della microflora.

Nella forma immunologica della patologia, è possibile eseguire una terapia immunosoppressiva con GCS

Quando il varicocele e la forma ostruttiva della malattia richiedono un intervento chirurgico.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

La valutazione dell'efficacia del trattamento è condotta non prima di 3 mesi dopo l'inizio del trattamento sulla base  dell'analisi dello spermogramma. La durata massima del trattamento non deve essere superiore a tre anni; Con la sterilità continua per tre anni, è necessaria l'inseminazione artificiale.

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Complicazioni ed effetti collaterali del trattamento

In rari casi, è possibile aumentare le ghiandole mammarie, la ritenzione di liquidi e gli elettroliti, la comparsa di acne vulgaris, che scompaiono dopo il trattamento

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Errori e appuntamenti irragionevoli

Più spesso nel trattamento di questa condizione, ci sono errori dovuti alla scelta sbagliata del farmaco.

Nel trattamento, specialmente idiopatico, molti metodi di trattamento farmacologico che non hanno prerequisiti fisiopatologici razionali - la cosiddetta "terapia empirica" - sono ancora usati (spesso piuttosto lunghi, simultaneamente o in sequenza).

Quando si valutano approcci terapeutici appropriati, è necessario seguire i principi della medicina basata sull'evidenza che richiede studi controllati.

Gli appuntamenti irragionevoli includono:

• Terapia della gonadotropina con forma normogonadotropica di patologia;
• terapia androgenica in assenza di deficit androgenico. Il testosterone e i suoi derivati sopprimono la secrezione ipofisaria delle gonadotropine, portando così alla soppressione della spermatogenesi. Un'ampia percentuale di pazienti trattati con androgeni ha mostrato azoospermia;
• l'uso di modulatori selettivi del recettore dell'estrogeno (clomifene, tamoxifene), che sono farmaci con un potenziale effetto cancerogeno nella forma idiopatica della patologia;
• uso di inibitori dell'aromatasi. (testolattone), callicreina, pentaxifillina, che sono inefficaci in questa patologia;
• l'uso di agonisti del recettore della dopamina (bromocriptina) nella forma idiopatica della patologia (efficace solo nell'infertilità dovuta a iperprolattinemia);
• l'uso della somatotropina, che porta ad un aumento del volume dell'eiaculato, causa ipertrofia della ghiandola prostatica, ma non influenza il numero e la mobilità degli spermatozoi;
• l'uso di fitopreparati, la cui efficacia in questa patologia non è dimostrata.

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Previsione

L'efficacia del trattamento è bassa ed è inferiore al 50%.

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