Lupus eritematoso e nefrite lupica: diagnosi

Diagnostica di laboratorio di lupus eritematoso e nefrite da lupus

Gli studi di laboratorio sulla nefrite del lupus hanno lo scopo di identificare i segni di lupus eritematoso sistemico e i sintomi che caratterizzano l'attività della nefrite lupica e lo stato della funzionalità renale.

I disordini di laboratorio caratteristici includono anemia, leucopenia con linfopenia, trombocitopenia, un forte aumento della VES, ipergammaglobulinemia, la presenza di le cellule, fattore antinucleo ed anticorpi verso nativo DNA gipokomplementemiyu (riduzione dell'attività complementare totale emolitica del CH-50, così come frazioni di C3 e C4) .

L'attività di lupus nefrite è giudicato dalla gravità della proteinuria, presenza ostronefriticheskogo e / o sindrome nefrosica, urinario sedimento natura, deterioramento della funzione renale (concentrazione di creatinina nel sangue, e la riduzione di GFR).

Diagnosi differenziale di lupus eritematoso e nefrite lupica

Con il quadro clinico espanso del lupus eritematoso sistemico, la diagnosi di nefrite lupica non è praticamente un problema. La diagnosi viene stabilita se vi sono 4 o più degli 11 criteri diagnostici della American Society of Rheumatologists (1997).

• Eritema della faccia ("farfalla").
• Eruzione discoidale.
• Fotosensibilità.
• Halit, ulcere della bocca.
• Artrite non erosiva
• Sierosi (pleurite, pericardite).
• Danno renale (proteinuria superiore a 0,5 g / die e / o ematuria).
• Disturbi neurologici (crampi o psicosi).
• Patologie ematologiche (anemia emolitica, leucopenia e / o linfopenia, trombocitopenia).
• Aumento del titolo di anticorpi contro il DNA, presenza di anticorpi anti-Sm-Ar, anticorpi antifosfolipidi (inclusi anticorpi IgG e IgM contro cardiolipina o lupus anticoagulante).
• Test del fattore antinucleare positivo.

Diagnosi differenziale di lupus nefrite condotta con altre malattie sistemiche si verificano con malattia renale: poliarterite nodulare, Henoch-Johann Lukas Schönlein, malattia farmaco, epatite autoimmune, artrite reumatoide, mieloma multiplo, infezioni (subacuta endocardite batterica, tubercolosi). Quando manifestazioni sistemiche cancellate di lupus nefrite devono essere differenziati da glomerulonefrite cronica. In questi casi, il prezioso aiuto può avere una biopsia renale come segni morfologici specifici del lupus nefrite possono essere rilevate mediante esame istologico del materiale ottenuto.

• Poliarterite nodosa, al contrario di lupus eritematoso sistemico, si sviluppa principalmente negli uomini di età 30-50 anni e procede con polineuriti asimmetrica periferica, abdominalgii, koronariitom, leucocitosi. Coinvolgimento renale in vasculite, poliartrite nodosa manifesta con renale cremagliera vascolare di sviluppo, spesso con ipertensione maligna sindrome della vescica moderata (proteinuria, spesso in combinazione con microematuria). La sindrome nefrotica è estremamente rara.
• coinvolgimento renale in Henoch, Johann Lukas Schönlein (emorragica vasculite) è spesso combinato con lesioni di grandi articolazioni, la pelle (caratterizzata da ricorrenti eruzioni cutanee simmetriche emorragica sulle gambe, glutei, gomiti), la sindrome di dolore addominale. I bambini e gli adolescenti si ammalano spesso, spesso dopo un'infezione respiratoria. Giada solito si verifica con insolita per livelli ematuria ed alta IgA lordi lupus eritematoso sistemico nel sangue.
• Vicino alla nefrite lupica quadro clinico può verificarsi in artrite reumatoide con malattia renale, soprattutto in presenza di altre manifestazioni sistemiche (linfoadenopatia, anemia, lesioni polmonari). Tuttavia, artrite reumatoide caratteristica lunga durata della malattia con lo sviluppo di ceppi resistenti di articolazioni, contrassegnati alterazioni radiografiche (artrite erosiva), titoli elevati di fattore reumatoide nel sangue (lupus eritematoso sistemico, fattore reumatoide nel sangue è spesso inutile titoli bassi). Quando una biopsia renale in più del 30% dei pazienti rivelare amiloide, che non è praticamente rilevato nel lupus eritematoso sistemico.
• A volte è difficile distinguere nefrite lupica da lesioni renali a dolore dosaggio così come epatite autoimmune a causa delle numerose manifestazioni sistemiche caratteristici di questa bolevaniyam per come e lupus eritematoso sistemico.
  • coinvolgimento renale in farmaco-malattia si verifica più spesso sul tipo di nefrite interstiziale, una caratteristica di cui, oltre a moderare la sindrome urinaria e insufficienza renale acuta di gravità variabile, secondo disturbo tubolare manifesta in primo luogo una diminuzione della densità relativa di urina. Gli studi morfologici indicano una predominanza di cambiamenti tubulari e interstizio.
  • Nell'epatite autoimmune, la nefrite è raramente accompagnata da una massiccia proteinuria; per lui la componente tubulointerstitial più caratteristica, spesso con disfunzione tubulare pronunciata. Il valore diagnostico differenziale decisivo ha segni di grave danno al fegato.
• diagnosi differenziale di lupus nefrite prevedendo una nefropatia mieloma condotto in donne oltre 40 anni con un forte aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, anemia, dolore osseo, combinata con proteinuria massiva, sindrome nefrosica senza formazione o insufficienza renale progressiva. Il mieloma è confermato dall'esame a raggi X delle ossa piatte, immunoelettroforesi delle proteine del sangue e delle urine, puntura sternale. Una biopsia renale con sospetto di mieloma non è auspicabile a causa del rischio di sanguinamento.
• Per i pazienti con lupus eritematoso sistemico è estremamente importante diagnosi differenziale delle infezioni lupus nefrite richiedono massiccia terapia antibiotica, specialmente con subacuta endocardite infettiva e tubercolosi con reazioni paraspetsificheskimi.
  • L'endocardite infettiva subacuta si manifesta con febbre, leucocitosi, leucopenia meno frequente, anemia, aumento della VES, danni al cuore e talvolta insufficienza renale. La nefrite è spesso di natura ematidea, ma la sindrome nefrosica e anche la glomerulonefrite rapidamente progressiva possono svilupparsi. Un'importante caratteristica diagnostica differenziale è la formazione di insufficienza aortica, che è estremamente rara nei pazienti con lupus eritematoso in pazienti con lupus eritematoso sistemico. Un importante valore diagnostico differenziale è rappresentato dai "piccoli" segni di endocardite infettiva subacuta: sintomi di bastoncini timpanici e occhiali da guardia, un segno di Lukin-Liebman, un sintomo positivo di un pizzico. In casi dubbi, è necessaria la semina e il trattamento di prova con alte dosi di farmaci antibatterici.
  • È ugualmente importante escludere la tubercolosi (che può unirsi alla nefrite del lupus dopo una massiccia terapia immunosoppressiva).

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