L'uso di mezzi di contrasto

Uso di preparazioni di contrasto all'interno

Con la tomografia computerizzata della cavità addominale e degli organi pelvici, è molto importante differenziare chiaramente i circuiti intestinali dai muscoli adiacenti e da altri organi. Questo problema aiuterà a risolvere il contrasto del lume intestinale dopo somministrazione orale di mezzo di contrasto. Ad esempio, senza una preparazione a contrasto è difficile distinguere il duodeno dalla testa del pancreas.

Le restanti parti del tratto gastrointestinale sono anche molto simili alle strutture vicine. Dopo aver assunto un mezzo di contrasto orale, il duodeno e il pancreas diventano chiaramente distinguibili. Per ottenere un'immagine di qualità ottimale, il farmaco di contrasto viene assunto per via orale a stomaco vuoto.

Scegliere la giusta preparazione per il contrasto

Un migliore avvolgimento della mucosa si ottiene con l'uso di solfato di bario, ma è insolubile in acqua. Pertanto, questo mezzo di contrasto per la somministrazione orale non può essere utilizzato se si prevede di aprire un lume intestinale, ad esempio una resezione parziale con anastomosi o se esiste il rischio di danni all'intestino. Inoltre, la sospensione di bario non può essere utilizzata per sospetti soffio o perforazione delle anse intestinali. In queste situazioni, è necessario utilizzare un farmaco a contrasto idrosolubile, come la gastrografia, perché quando entra nella cavità addominale si risolve facilmente.

Per una migliore valutazione delle pareti dello stomaco, l'acqua regolare viene spesso utilizzata come preparazione di contrasto ipodensa, mentre il buskapan viene iniettato allo scopo di rilassare la muscolatura liscia. Se la vescica viene rimossa e viene creato un serbatoio dall'ileo, la cavità addominale viene prima esaminata con la somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto. Che viene escreto nelle urine nel serbatoio e non entra in altre parti dell'intestino. Se è necessario studiare altre parti del tratto gastrointestinale, viene eseguita una scansione aggiuntiva dopo l'assunzione del farmaco di contrasto all'interno.

Fattore tempo

Per riempire le parti prossimali del tratto gastrointestinale, sono sufficienti 20-30 minuti. Il paziente beve il preparato a contrasto a stomaco vuoto in piccole porzioni in più dosi. Se hai bisogno di riempire di solfato di bario denso e, soprattutto, del retto, potresti aver bisogno di un minimo di 45-60 minuti. Il mezzo di contrasto idrosolubile (per esempio, gastrografi) avanza attraverso l'intestino un po 'più velocemente. Quando si esaminano gli organi pelvici (vescica, cervice, ovaie), la somministrazione rettale di 100-200 ml di preparazione per il contrasto garantisce la loro chiara delimitazione dal retto.

dosaggio

Per contrastare l'intero tratto gastrointestinale, 250 - 300 ml di sospensione di solfato di bario devono essere accuratamente miscelati con acqua, portando il volume a 1000 ml. Se è necessario utilizzare un farmaco idrosolubile, da 10 a 20 ml di gastrografina (in 1000 ml di acqua) è sufficiente per un esame gastrointestinale completo. Se è necessario contrastare solo il tratto gastrointestinale superiore, 500 ml di qualsiasi preparazione di contrasto orale

Applicazione endovenosa di agenti di contrasto

Aumentare la densità dei vasi sanguigni non solo rende possibile differenziarli meglio dalle strutture circostanti, ma aiuta anche a valutare la perfusione (accumulo di mezzo di contrasto) dei tessuti patologicamente alterati. Questo è importante per la violazione della barriera emato-encefalica, la valutazione dei confini di ascesso o l'accumulo non omogeneo di un agente di contrasto in formazioni simili a tumori. Questo fenomeno è chiamato miglioramento del contrasto. In questo caso, l'amplificazione del segnale avviene a causa dell'accumulo di un mezzo di contrasto nei tessuti e dell'aumento associato della loro densità.

A seconda del compito clinico, prima della / nell'introduzione di un mezzo di contrasto, la scansione dell'area di interesse senza miglioramento del contrasto viene solitamente eseguita mediante scansione nativa. Quando si confrontano le immagini abituali e avanzate, la valutazione degli innesti vascolari, dei cambiamenti infiammatori nelle ossa e della capsula dell'ascesso viene semplificata. La stessa tecnica viene utilizzata nella tradizionale scansione TC delle formazioni epatiche focali. Se si utilizza la TC spirale del fegato, la fase venosa della perfusione dell'agente di contrasto può essere utilizzata come un analogo dell'immagine senza amplificazione per il confronto con la fase arteriosa iniziale. Ciò rende possibile rilevare anche piccole formazioni focali.

Somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto

Le preparazioni a contrasto sono somministrate per via endovenosa in modo tale che il bolo (alta concentrazione) nei vasi rimanga il più a lungo possibile finché non viene diluito in un piccolo circolo di circolazione. Pertanto, per ottenere un grado sufficiente di vasocostrizione, la somministrazione di preparazioni per il contrasto deve essere eseguita rapidamente (2-6 ml / s). Le cannule endovenose con un diametro esterno di almeno 1,0 mm (20G), ma meglio - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G) vengono utilizzate. È molto importante assicurarsi che la cannula sia correttamente installata nel lume della nave. Prima dell'introduzione di un mezzo di contrasto, viene eseguita un'iniezione endovenosa di soluzione salina sterile alla stessa velocità. L'assenza di gonfiore sottocutaneo nel sito di puntura conferma il corretto posizionamento della cannula. Conferma anche la possibilità di passare la quantità necessaria di farmaci di contrasto attraverso la vena perforata.

dosaggio

Il calcolo della dose di preparazione del mezzo di contrasto viene effettuato in base al peso corporeo del paziente e al compito diagnostico. Ad esempio, la concentrazione del mezzo di contrasto nello studio del collo o dell'aneurisma aortico (per escludere la sua dissezione) dovrebbe essere maggiore rispetto alla TC della testa. Nella maggior parte dei casi, si ottiene una buona qualità di contrasto somministrando 1,2 ml del farmaco per kg di peso corporeo del paziente con una concentrazione di 0,623 g / ml di yopromide. In questo caso, è possibile ottenere una combinazione di contrasto vascolare ottimale e buona tollerabilità del mezzo di contrasto.

Fenomeno dell'influenza

Nell'immagine del lume della vena cava superiore, le aree rinforzate e non responsive possono essere identificate a causa della contemporanea presenza di sangue contrapposto e non controllato nella vena. Un fenomeno simile si verifica a causa del poco tempo trascorso tra l'inizio della somministrazione dell'agente di contrasto e l'inizio della scansione. La preparazione del contrasto viene introdotta da un lato e attraverso le vene ascellari, succlavia e brachiocefalica entra nella vena cava superiore, all'interno della quale viene determinato il difetto di riempimento. Se non si conosce il fenomeno di afflusso, è possibile diagnosticare erroneamente la trombosi venosa. Un tale artefatto si verifica più spesso quando si utilizzano concentrazioni di mezzo di contrasto troppo elevate, specialmente con la TC spirale. Nelle pagine seguenti, il fenomeno di afflusso sarà analizzato più in dettaglio.

Effetti della fase iniziale di contrasto

Nella vena cava inferiore a livello delle vene renali, si può vedere il fenomeno della marea. Un fenomeno simile si verifica a causa della visualizzazione simultanea del sangue non compattato nel lume della vena cava, che scorre dagli organi pelvici e degli arti inferiori e dal sangue delle vene renali che contiene una concentrazione sufficientemente elevata dell'agente di contrasto. Nella fase iniziale del contrasto, la vena cava inferiore è più bassa (caudale) rispetto alle vene renali, rispetto all'aorta discendente.

Immediatamente sopra il livello delle vene renali, il lume della vena cava inferiore nella parte centrale rimane ancora senza amplificazione, e il miglioramento è determinato vicino alla parete da entrambi i lati contrastando il sangue che scorre dai reni. Se il rene viene rimosso o le vene renali fluiscono nella vena cava inferiore a diversi livelli, l'aumento del contrasto viene determinato solo su un lato. Tali differenze di densità non dovrebbero essere confuse con la trombosi della vena cava inferiore.

Il fenomeno della marea

Se seguiamo il lume della schiuma cava inferiore verso l'atrio destro, quindi dopo l'ingresso in esso di altre vene con sangue contrastato, appare un ulteriore fenomeno di marea. Nel lume di una cosa vuota, vengono determinate regioni di densità non uniforme, che si presentano come risultato del flusso turbolento e della miscelazione del sangue con e senza mezzo di contrasto. Questo fenomeno non dura a lungo, e dopo un breve periodo la densità del lume dell'aorta inferiore della vena cava viene equalizzata.

Caratteristiche specifiche della spirale CT

Se la scansione a spirale inizia immediatamente dopo l'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto. E la concentrazione del farmaco nelle vene ascellare, succlavia e brachiocefalica sarà molto alta, quindi nella zona dell'apertura superiore del torace del lato corrispondente inevitabilmente ci saranno artefatti significativi nell'immagine. Pertanto, con una TC a spirale del torace, l'esame inizia dal basso e continua verso l'alto (dalla caudale alla parte cranica). La scansione inizia dal diaframma con le strutture circostanti e, quando raggiunge la parte cranica, il farmaco di contrasto è già sufficientemente diluito in un piccolo circolo di circolazione sanguigna. Questo metodo di ricerca evita artefatti.

Reazioni avverse alla somministrazione di agenti di contrasto

Le reazioni avverse alla somministrazione di agenti di contrasto sono rare. La maggior parte di essi compaiono entro 30 minuti dall'iniezione e nel 70% dei casi - nei primi 5 minuti. La necessità di monitorare un paziente per più di 30 minuti sorge solo se ha fattori di rischio. Di solito informazioni sui possibili eventi avversi sono presenti nei pazienti nella storia clinica e prima dello studio ricevono una premedicazione appropriata.

Se, nonostante tutte le precauzioni, dopo l'accensione / nella conduzione del mezzo di contrasto nel paziente sviluppato eritema, orticaria, prurito, nausea, vomito, o, nei casi più gravi, calo della pressione sanguigna, shock, perdita di coscienza, deve essere immediatamente avviata misure correttive come sotto tabelle mostrate. Va ricordato che l'effetto degli antistaminici dopo l'IV introduzione non si verifica immediatamente, ma dopo un certo periodo di latenza. Reazioni gravi (edema polmonare, convulsioni, shock anafilattico) con l'uso di moderni preparati per il contrasto ai raggi X sono molto rare e, in caso di insorgenza, richiedono una terapia intensiva urgente.

Tutte le possibili reazioni agli agenti di contrasto osservate nel paziente devono essere registrate nella sua storia clinica. Pertanto, il radiologo, pianificando studi futuri, sarà avvisato in anticipo sulla maggiore sensibilità del paziente ai farmaci di contrasto.

Trattamento delle reazioni avverse all'introduzione di preparati radiocontrastici

orticaria

1. Interrompere immediatamente l'iniezione del mezzo di contrasto.
2. Nella maggior parte dei casi, non è necessario il trattamento.
3. Prendere dentro o inserire il / me / / nell'antistamina: difenidramina (dimedrol) in una quantità di 25-50 mg.

Con orticaria grave e propensione a diffondere la lesione, l'adrenomimetico viene iniettato per via sottocutanea: adrenalina (1: 1.000) in una quantità di 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) in assenza di controindicazioni dal cuore.

Edema di Quincke ed edema laringeo

1. Inserire adrenalinemina (1: 1.000) di adrenalina (1: 1.000) nella quantità di 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) o, se la pressione sanguigna scende, adrenalina (1: 10.000) I / in lentamente 1 ml (= 0,1 mg). Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta, ma la dose totale del farmaco iniettato non deve superare 1 mg.
2. Inalazione di ossigeno attraverso la maschera (6 - 8 litri al minuto). Se dopo questa terapia i sintomi del gonfiore non passano o continuano a crescere, dovresti chiamare immediatamente una squadra di rianimatori.

broncospasmo

1. Inalazione di ossigeno attraverso una maschera (6 - 8 litri al minuto). Configurare il monitoraggio del paziente: ECG, saturazione di ossigeno (pulsossimetro), livello di pressione sanguigna.
2. 2 - 3 beta-agonisti adrenergici aerosol per inalazione: metaproterenol (Alupent), terbutalina (Brethaire, brikanil) o salbutamolo (Proventil, Ventolin, salbutamolo). Se necessario, l'inalazione può essere ripetuta. Se le inalazioni sono inefficaci, deve essere usata l'adrenalina.
3. Introdurre sc o adrenalina: adrenalina (1: 1.000) in una quantità di 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg o, se la pressione scende, epinefrina (1: 10.000) I / in lentamente 1 ml (= 0,1 mg). Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta, ma la dose totale del farmaco iniettato non deve superare 1 mg.

Terapia alternativa:

Immettere i / drip aminofillina (eupillina) 6 mg / kg di peso corporeo in una soluzione di glucosio al 5% per 10-20 minuti (dose da shock), quindi 0,4-1 mg / kg / h (se necessario). È necessario controllare la pressione del sangue, perché è possibile ridurlo in modo significativo.

Se la broncocostrizione non è stata in grado di fermarsi o la saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore all'88%, la brigata di rianimatori deve essere immediatamente chiamata.

Un calo della pressione sanguigna con tachicardia

1. Sollevare le gambe del paziente sdraiato di 60 ° o più, o posizionarlo nella posizione di Trendelenburg.
2. Monitor: ECG, saturazione di ossigeno nel sangue (pulsossimetro), livello di pressione sanguigna del paziente.
3. Inalazione di ossigeno attraverso una maschera (6 - 8 litri al minuto).
4. Fornire rapidamente liquidi per via endovenosa (soluzione fisiologica o ringerovogo)

Se la terapia è inefficace:

I / in iniettare lentamente adrenalina (1: 10.000) in un volume di 1 ml (= 0,1 mg), se non ci sono controindicazioni dal cuore). Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta, ma la dose totale del farmaco iniettato non deve superare 1 mg. Se non è possibile aumentare la pressione, dovrebbe essere chiamata una brigata di rianimatori.

Trattamento delle reazioni avverse all'introduzione di preparati radiocontrastici

Caduta della pressione sanguigna con bradicardia (reazione vagale)

1. Monitor: ECG, saturazione di ossigeno nel sangue (pulsossimetro), livello di pressione sanguigna del paziente.
2. Sollevare le gambe del paziente sdraiato di 60 ° o più o posizionarlo nella posizione di Trendelenburg.
3. Inalazione di ossigeno attraverso una maschera (6 - 8 litri al minuto).
4. Fornire rapidamente liquidi per via endovenosa (soluzione fisiologica o ringerovogo).
5. In / in lentamente entra 0.6 mg di atropine. Se il paziente non migliora, torna ai punti da 2 a 4.
6. L'atropina può essere nuovamente somministrata, ma la dose totale non deve superare 0,04 mg / kg di peso corporeo per adulti (2 - 3 mg).
7. Il paziente lascia la stanza solo dopo aver normalizzato la pressione e la frequenza cardiaca.

Aumento della pressione sanguigna

1. Inalazione di ossigeno attraverso la maschera (6 - 10 litri al minuto)
2. Monitor: ECG, saturazione di ossigeno nel sangue (pulsossimetro), livello di pressione sanguigna del paziente.
3. Nitroglicerina: compressa da 0,4 mg sotto la lingua (può essere ripetuta 3 volte) o sotto forma di unguento (spremere una striscia di 1 pollice dal tubo e strofinare sulla pelle).
4. Trasferire il paziente nell'unità di terapia intensiva.
5. Se il paziente ha un feocromocitoma, devono essere somministrati 5 mg di fentolamina iv.

Convulsioni o convulsioni epilettiche

1. Inalazione di ossigeno attraverso la maschera (6 - 10 litri al minuto)
2. È necessario iv inserire 5 mg di diazepam (valium) (la dose può essere aumentata) o midazolam (versato) 0,5 - 1 mg.
3. Se è necessario un effetto più lungo, gli specialisti devono essere consultati (di solito viene utilizzata un'iniezione a goccia di fenitoina (dilantina) 15-18 mg / kg ad una velocità di 50 mg / min).
4. Il monitoraggio del paziente, in particolare, dovrebbe monitorare la saturazione di ossigeno del sangue in connessione con la possibile depressione respiratoria dovuta all'uso di benzodiazepine.
5. Se c'è bisogno di intubazione del paziente, dovresti chiamare un gruppo di rianimatori.

Edema polmonare

1. Sollevare il tronco, applicare ciocche venose.
2. Inalazione di ossigeno attraverso la maschera (6 - 10 litri al minuto)
3. In / in lentamente entrano diuretico: furosemide (lasix) 20 - 40 mg.
4. È possibile iniettare iv nella morfina (1 - 3 mg).
5. Trasferire il paziente nell'unità di terapia intensiva.
6. Se necessario, usare corticosteroidi.

Crisi tireotossica

Fortunatamente, con l'uso di moderni farmaci non ionici contenenti iodio, questa complicanza è molto rara. I pazienti con storia di ipertiroidismo prima della somministrazione endovenosa di KB dovrebbero bloccare la funzione tiroidea con un farmaco tireostatico, ad esempio il perclorato. Inoltre, per ridurre la sintesi di tiroxina, viene usato Mercazolilum. In entrambi i casi, l'effetto di prendere i farmaci arriva circa una settimana dopo. È necessario verificare l'efficacia della terapia antitiroidea, per la quale è necessario ripetere lo studio del livello degli ormoni tiroidei.

Se il paziente ha ipertiroidismo con quadro clinico cancellato e non viene riconosciuto nel tempo, l'introduzione di agenti di contrasto contenenti iodio può esacerbare la malattia e provocare una vivida clinica di tireotossicosi. In questo caso, il paziente sviluppa diarrea, debolezza muscolare, febbre, aumento della sudorazione, segni di disidratazione, paura e ansia immotivate e necessariamente tachicardia. Il problema principale in questa situazione è un lungo periodo di latenza prima della manifestazione luminosa della crisi tireotossica.

yodindutsirovanny differito sviluppare ipertiroidismo in alcuni pazienti con una sofferenza latente di ipertiroidismo o di altre malattie della tiroide (in particolare quelli che vivono nelle aree impoverito iodio) dopo 4 - 6 settimane dopo l'accensione / nel mezzo di contrasto, a prescindere dal mezzo di contrasto ionicità e osmolarità. Non è richiesto un trattamento speciale e i sintomi scompaiono dopo un certo periodo di tempo.

Per i pazienti con carcinoma tiroideo, se necessario, la somministrazione intravascolare o orale di un mezzo di contrasto contenente iodio (ionico o non ionico) deve essere trattata con particolare attenzione. Ciò è dovuto al fatto che una settimana dopo l'introduzione del mezzo di contrasto contenente iodio, l'assorbimento della tiroide I-131 diminuisce in media del 50% e si riprende dopo alcune settimane. Pertanto, se è pianificato un trattamento con iodio radioattivo, l'introduzione di preparati di contrasto contenenti iodio (per via endovenosa o endovenosa) con uno scopo diagnostico può essere controindicata. In questo caso, sarà necessaria un'ulteriore consultazione con il medico responsabile, che ha nominato uno studio utilizzando un agente di contrasto.