Mano lussata

Le lussazioni del polso e delle sue singole ossa sono piuttosto rare. La lussazione più comune è quella dell'osso semilunare, ma sono state segnalate anche lussazioni del polso distali alla prima fila di ossa carpali.

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Quali sono le cause della lussazione del polso?

Le lussazioni del polso si verificano più spesso sul lato dorsale, meno frequentemente sul lato palmare. La causa è l'eccessiva estensione o flessione dell'articolazione del polso.

Sintomi di una lussazione del polso

Anamnesi

L'anamnesi indica una lesione corrispondente.

Ispezione ed esame fisico

I sintomi caratteristici sono dolore, deformazione a baionetta dell'articolazione del polso, gonfiore e disfunzione. La palpazione rivela dolore e distorsione dell'articolazione del polso, e un sintomo positivo di resistenza elastica.

Lussazione perilunare del polso

La lussazione perilunare del polso è una lussazione del polso distale all'osso semilunare, che continua a mantenere la congruenza con il radio.

Codice ICD-10

S63.0. Lussazione del polso.

Sintomi

Sintomi e diagnosi sono simili a quelli di una lussazione del polso, di una frattura radiale tipica e di altri tipi di frattura-lussazione. L'uniformità del quadro clinico è conseguenza della dislocazione del polso verso la parte posteriore.

Diagnostica

L'esame radiografico risolve i dubbi.

Trattamento

Anestesia generale. Dopo un'intensa trazione lungo l'asse longitudinale e la dorsiflessione della mano, il chirurgo preme con i pollici sulla parte sporgente della superficie dorsale del polso e con le dita rimanenti fornisce un controsupporto alla parte distale dell'avambraccio. Dopo aver eliminato la lussazione, la mano viene piegata a un angolo di 135° e fissata con un gesso per 3 settimane. Successivamente, la mano viene riportata in una posizione funzionalmente vantaggiosa e immobilizzata con un gesso per altre 3 settimane.

Periodo approssimativo di incapacità

Iniziano a funzionare dopo 10-12 settimane.

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Lussazione dello scafoide

Codice ICD-10

S63.0. Lussazione del polso.

La lussazione dello scafoide si verifica con un'eccessiva flessione e abduzione della mano verso il lato ulnare. Lo scafoide, spostandosi, lacera la capsula articolare e si lusserà verso il lato dorso-radiale.

Sintomi

Si riscontrano dolore, gonfiore, edema e levigazione dei contorni dell'articolazione del polso, nonché disfunzione. Talvolta è possibile palpare una protuberanza dolorosa nella zona della tabacchiera anatomica.

Diagnostica

La radiografia rivela una lussazione dell'osso scafoide.

Trattamento

È preferibile l'anestesia generale. Trazione della mano lungo l'asse dell'avambraccio con abduzione al lato ulnare. Il chirurgo preme con i pollici sull'osso lussato, riportandolo nella posizione precedente. La mano viene posta in flessione dorsale e abduzione al lato ulnare, l'arto viene fissato con un gesso circolare dall'articolazione del gomito alle teste metacarpali per 3 settimane, dopodiché l'immobilizzazione viene sostituita con una stecca rimovibile per altre 3 settimane.

Periodo approssimativo di incapacità

La capacità lavorativa viene ripristinata entro 6-8 settimane.

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Lussazione lunare

Codice ICD-10

563.0. Lussazione del polso.

La lussazione del semilunare si verifica a causa di un'eccessiva estensione del polso, che provoca una pressione eccessiva dell'osso capitato sull'osso semilunare e lo spostamento di quest'ultimo verso il lato palmare.

Sintomi

Il polso è ispessito sul lato palmare, si nota una protrusione dolorosa sopra la piega volare e le dita sono semipiegate. I movimenti dell'articolazione del polso sono limitati a causa del dolore acuto, il paziente non riesce a stringere le dita a pugno né a distenderle completamente. Possono comparire sintomi neurologici a seguito di un danno al nervo mediano.

Diagnostica

La radiografia conferma la diagnosi di lussazione del semilunare.

Trattamento conservativo

In anestesia, viene applicata una trazione forte e prolungata per tutta la lunghezza, quindi si esercita una pressione sull'osso lussato in direzione dorsale, riportandolo nella posizione precedente. Viene applicato un gesso per 3 settimane, che verrà poi convertito in un gesso rimovibile per altre 1-2 settimane.

Trattamento chirurgico

In caso di lussazioni croniche o irriducibili delle ossa della mano e del polso si ricorre a dispositivi di fissazione esterna per creare una distrazione sufficiente ed eliminare la lussazione, oppure si ricorre al trattamento chirurgico: riduzione aperta del segmento lussato.

Periodo approssimativo di incapacità

Il paziente può tornare al lavoro dopo 5-6 settimane.

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Diagnosi di lussazione del polso

La radiografia rivela una lussazione del polso.

Trattamento della lussazione del polso

La complessità della struttura e l'importanza delle funzioni della mano richiedono un trattamento altamente qualificato in tutte le fasi della lesione, pertanto i pazienti devono essere indirizzati a reparti di chirurgia della mano o di traumatologia.

Trattamento conservativo

Dopo l'anestesia (qualsiasi metodo è applicabile), l'avambraccio viene piegato a 90° e la spalla viene fissata. Si applica una trazione alla mano lungo l'asse dell'avambraccio, quindi il segmento lussato viene dislocato sul lato dorsale o palmare (opposto alla lussazione). Dopo il riposizionamento della mano, che ha quasi sempre successo, viene applicato un gesso circolare dalle teste delle ossa metacarpali all'articolazione del gomito. Il controllo radiografico è obbligatorio. Il periodo di immobilizzazione permanente è di 4 settimane, dopodiché inizia il trattamento riabilitativo, ma il gesso rimovibile viene mantenuto per altre 2-3 settimane.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato quando i tentativi di riduzione conservativa della lussazione non hanno successo.

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Periodo approssimativo di incapacità

Il periodo medio di recupero della capacità lavorativa è di 7-8 settimane.