Lussazione dell'anca: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S73.0. Lussazione dell'anca.

Epidemiologia della lussazione dell'anca

Le lussazioni traumatiche dell'anca rappresentano dal 3 al 7% di tutte le lussazioni. La più comune è la lussazione iliaca dell'anca (85%), seguita dalla lussazione sciatica, otturatoria e sovrapubica.

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Quali sono le cause della lussazione dell'anca?

Nella maggior parte dei casi, la lussazione dell'anca si verifica negli uomini in età lavorativa a causa di un meccanismo indiretto di lesione, quando la forza applicata al femore supera le capacità funzionali dell'articolazione dell'anca.

Sintomi della lussazione dell'anca

La vittima lamenta forti dolori e perdita di funzionalità nell'articolazione dell'anca a seguito della lesione.

Anamnesi

Meccanismo caratteristico della lesione nell'anamnesi.

Ispezione ed esame fisico

I movimenti attivi sono impossibili. Quando si tenta di eseguire movimenti passivi, si manifesta un sintomo di resistenza elastica. L'arto inferiore si deforma e assume una posizione forzata, caratteristica di ogni tipo di lussazione.

Nella lussazione iliaca, l'anca è moderatamente flessa, addotta e ruotata verso l'interno. Si nota una riduzione della lunghezza funzionale dell'arto. Il grande trocantere viene localizzato al di sopra della linea di Roser-Nelaton. La testa del femore viene palpata nella regione glutea sul lato della lussazione.

Nella lussazione sciatica, l'anca è significativamente flessa, leggermente ruotata verso l'interno e addotta. La testa del femore viene palpata verso il basso e posteriormente all'acetabolo.

In caso di lussazione sovrapubica dell'anca, l'arto viene esteso, leggermente abdotto e ruotato verso l'esterno. Durante la palpazione, la testa del femore viene individuata al di sotto del legamento inguinale.

In caso di lussazione otturatoria dell'anca, l'arto inferiore viene piegato bruscamente a livello delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, abdotto e ruotato verso l'esterno. Il grande trocantere non viene palpato e si rileva una protrusione nell'area del foro otturatorio.

Nelle lussazioni anteriori dell'anca si nota solitamente una colorazione bluastra dell'arto, dovuta alla compressione dei vasi da parte del segmento lussato.

Classificazione della lussazione dell'anca

A seconda della direzione della forza, la testa del femore può lussarsi posteriormente o anteriormente rispetto all'acetabolo. Esistono quattro tipi principali di lussazione dell'anca:

• lussazione posterosuperiore - iliaca dell'anca;
• posteroinferiore - lussazione sciatica;
• lussazione anterosuperiore - sovrapubica;
• anteroinferiore - lussazione dell'otturatore dell'anca.

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Diagnosi di lussazione dell'anca

La diagnosi definitiva di lussazione dell'anca viene effettuata tramite radiografia.

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Trattamento della lussazione dell'anca

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

La lussazione dell'anca è una lesione d'urgenza che richiede un trattamento immediato. La vittima deve essere trasportata in ospedale per ricevere assistenza.

Trattamento conservativo della lussazione dell'anca

Si ricorre all'anestesia generale, solo se non è possibile eseguire l'anestesia locale si iniettano nell'articolazione 30-40 ml di soluzione di novocaina all'1%.

I due metodi più ampiamente utilizzati per eliminare la lussazione dell'anca e le relative modifiche sono i metodi Kocher e Dzhanelidze.

Per correggere le lussazioni anteriori dell'anca o le lussazioni pregresse, indipendentemente dal tipo, si preferisce il metodo Kocher.

Il paziente viene adagiato sul pavimento in posizione supina, l'assistente fissa il bacino della vittima con entrambe le mani. Il chirurgo piega l'arto del paziente ad angolo retto a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e aumenta lentamente la trazione lungo l'asse della coscia per 15-20 minuti. Questa manipolazione può essere facilitata dalla tecnica proposta da N.I. Kefer: il chirurgo si inginocchia e piega l'altra gamba ad angolo retto, portandola al cavo popliteo del paziente. Afferrando la tibia con la mano nella regione sopramalleolare, il medico la spinge all'indietro e, come una leva, esercita una trazione sulla coscia. Dopo la trazione, la coscia viene riportata, quindi ruotata verso l'esterno e abdotta. Si verifica la riduzione.

Per ogni tipo di lussazione, le fasi di riduzione del segmento dovrebbero essere l'inverso del meccanismo con cui si è verificata.

L'inconveniente di dover sdraiare il paziente sul pavimento durante l'utilizzo del metodo Kocher-Kefer può essere evitato utilizzando la seguente tecnica. Il chirurgo si posiziona accanto al paziente disteso sul tavolo operatorio, all'altezza dell'articolazione dell'anca lesionata, con la schiena rivolta verso la testa. Appoggia l'arto lussato con il cavo popliteo sulla spalla e, dopo aver afferrato la parte distale della tibia, la usa come leva. La tecnica successiva è quella di Kocher.

Metodo di Yu. Yu. Dzhanelidze. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio a pancia in giù, in modo che l'arto leso penda dal tavolo, e lasciato in questa posizione per 15-20 minuti. Quindi la gamba lesa viene piegata a livello dell'anca e del ginocchio con un angolo di 90° e leggermente abdotta. Il chirurgo afferra la parte distale della tibia e preme sulla tibia del paziente con il ginocchio, producendo una trazione lungo l'asse della coscia, seguita da diversi movimenti di rotazione fluidi. La coscia viene ridotta con un caratteristico clic. La conferma del raggiungimento dell'obiettivo è l'assenza del sintomo di resistenza elastica e la radiografia di controllo.

Dopo la riduzione dell'anca, l'arto viene immobilizzato con una stecca a forma di trogolo dall'angolo della scapola alla punta delle dita per 4 settimane. L'immobilizzazione gessata può essere sostituita da una trazione disciplinare con un manicotto con un carico di 1-2 kg per lo stesso periodo. Sono indicate l'elettroforesi ultra-alta della procaina sull'articolazione dell'anca.

Dopo la rimozione dell'immobilizzazione, si raccomanda di camminare con le stampelle per 8-10 settimane. Il carico sull'arto lesionato, a causa del rischio di sviluppare necrosi asettica della testa del femore, è consentito non prima di 3 mesi dalla lesione.

Trattamento chirurgico della lussazione dell'anca

Se il metodo conservativo è inefficace e le lussazioni sono croniche, si ricorre alla riduzione chirurgica della lussazione.

Periodo approssimativo di incapacità

La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 14-15 settimane.

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