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Ecografia dell'anca negli adulti
Ultima recensione: 05.07.2025
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Le alterazioni patologiche nell'articolazione dell'anca e nei tessuti molli circostanti non sono così numerose come nelle articolazioni del ginocchio e della spalla. La risonanza magnetica (RM) è il metodo principale per rilevare patologie in quest'area. L'ecografia dell'articolazione dell'anca può essere un metodo aggiuntivo agli esami clinici o radiologici. È importante notare che l'ecografia è più informativa della RM nell'individuazione di piccoli versamenti nell'articolazione dell'anca, anche inferiori a 1 ml. La regione dell'anca è sede di grandi fasci vascolo-nervosi, zona di metastasi tumorali e diffusione di processi infiammatori dalla cavità addominale e dalla piccola pelvi, nonché dagli arti inferiori. Per esaminare questa articolazione e i tessuti molli circostanti, a seconda della costituzione, viene utilizzato un sensore nell'intervallo 3,5-7 MHz con una superficie di lavoro lineare o convessa.
Anatomia dell'articolazione dell'anca
L'articolazione dell'anca è formata dalle superfici articolari della testa del femore e dall'acetabolo dell'osso pelvico. L'acetabolo si inserisce sul bordo dell'acetabolo, aumentandone la profondità. La capsula articolare si inserisce sul bordo dell'acetabolo, ricoprendo la testa del femore, si inserisce anteriormente lungo la linea intertrocanterica e ricopre posteriormente due terzi del collo del femore.
Per facilitare l'esame, la regione dell'anca viene convenzionalmente divisa in articolare e periarticolare. A sua volta, la regione periarticolare viene divisa in anteriore, laterale, mediale e posteriore. Ciascuna delle aree sopra menzionate viene valutata su due piani reciprocamente perpendicolari.
Anatomia dell'articolazione dell'anca
Tecnica ecografica delle articolazioni dell'anca negli adulti
Approccio anteriore.
L'articolazione dell'anca, i tessuti molli della regione inguinale e dell'area del triangolo femorale, nonché i muscoli, vengono valutati con approccio anteriore. L'esame viene eseguito in posizione supina con le gambe dritte. Il sensore viene installato longitudinalmente lungo l'asse longitudinale della coscia. Si ottiene un'immagine dell'ala iliaca e del semicerchio della testa femorale, che sono punti di repere ossei.
Tra l'ileo e la testa del femore si distingue una struttura triangolare lineare iperecogena: il labbro acetabolare. Da questo approccio, la cartilagine ialina ipoecogena è chiaramente visibile, così come la capsula articolare sinoviale dell'articolazione dell'anca, rappresentata dalle fibre di diversi legamenti: ileo-femorale, pubofemorale e ischio-femorale. Date le grandi dimensioni dell'articolazione dell'anca, si raccomanda di utilizzare le funzionalità della scansione panoramica. La visualizzazione della capsula sinoviale è facilitata dalla presenza di versamento nella cavità articolare. La distanza tra la superficie del collo femorale e la capsula articolare varia a seconda della costituzione da 4 a 9 mm (in media 6,4 mm).
Metodologia per l'esecuzione dell'esame ecografico delle articolazioni dell'anca
Diagnostica ecografica delle patologie dell'anca
Il compito principale dell'ecografista è la diagnosi differenziale tra patologia intra-articolare ed extra-articolare. Le condizioni patologiche intra-articolari includono: versamento nella cavità articolare, sinovite, artrosi deformante, necrosi asettica della testa femorale.
Versamento articolare, sinovite.
La presenza di versamento nell'articolazione dell'anca viene diagnosticata mediante ecografia se la distanza tra la superficie del collo femorale e la capsula articolare supera i 9-10 mm. In caso di sinovite, di norma, si osserva un ispessimento della capsula articolare. Pertanto, è importante valutare la simmetria dello spessore della capsula articolare rispetto al lato sano. Una differenza superiore a 1-2 mm indica una patologia della borsa sinoviale. L'ecografia viene utilizzata anche per rilevare la presenza di liquido attorno a una protesi articolare dell'anca o dopo osteosintesi. Con TC o RM, le protesi metalliche causano spesso artefatti che interferiscono con la corretta valutazione della presenza di liquido nella cavità o attorno all'articolazione.
Segni ecografici di malattie dell'anca
Diagnostica ecografica della patologia periarticolare
Strappi muscolari, lesioni muscolari, rotture dei tendini e dei legamenti.
I traumi all'anca sono meno comuni rispetto a quelli alle articolazioni del ginocchio e della spalla. Negli incidenti automobilistici, il muscolo retto femorale è il più spesso danneggiato. Gli atleti presentano spesso microtraumi al retto femorale. Il dolore sinfisario nei calciatori è spesso associato a stiramento o rottura dei muscoli adduttori attaccati alle ossa pubiche.
Ematomi della coscia e della regione glutea.
Lo strato di grasso sottocutaneo su coscia e glutei è solitamente ben definito. Il tessuto di quest'area contiene poche partizioni di tessuto connettivo ed è relativamente debolmente connesso alla fascia, quindi i traumi a coscia e glutei causano con relativa facilità ematomi sia nello spessore del tessuto che nello spazio sottofasciale.