Macchie della psoriasi: macchie rosse, bianche, pigmentate

Le macchie della psoriasi, una malattia cutanea papulosquamosa, possono variare per morfologia, distribuzione e gravità. Ma in qualsiasi tipo di dermatosi cronica, i primi segni sono eruzioni cutanee sotto forma di macchie.

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Le cause macchie di psoriasi

Sebbene le cause principali della formazione di macchie nella psoriasi non siano state ancora definitivamente accertate, la dermatologia moderna aderisce alla versione più convincente: la natura autoimmune dell'iperproliferazione e della differenziazione anomala delle cellule cheratiniche della pelle. Ciò è confermato non solo dalla presenza di psoriasi nelle anamnesi familiari, ma anche dai legami identificati tra disturbi di questa patologia e aberrazioni dei loci genetici PSORS sui cromosomi 12.

Pertanto, la correlazione più forte è stata stabilita per il locus PSORS-1 sul braccio corto del cromosoma 6 nella regione 6p21.3, dove sono concentrati i geni che codificano le proteine che controllano la risposta delle cellule del sistema immunitario ai geni estranei e forniscono le funzioni dell'antigene leucocitario umano (HLA).

La funzione più importante della pelle umana è quella immunitaria, pertanto, a causa di fattori genetici, si sviluppa una reazione ipertrofica dell'immunità locale, che si manifesta nella formazione di chiazze nella psoriasi. La reazione protettiva locale inizia con la sintesi di un complesso di citochine - mediatori dell'infiammazione - da parte di linfociti T e B, macrofagi, mastociti, neutrofili, istiociti e basofili: prostaglandine (E1, E2, T2a); interleuchine IL-5, IL-6, IL-8; leucotrieni; fattore di necrosi tumorale alfa (TNFα), che stimola la formazione di un focolaio infiammatorio; fattore di crescita trasformante alfa (TGFα), ecc.

Inoltre, i cheratinociti stessi, essendo inclusi nel processo autoimmune intracellulare attivato dalle citochine, iniziano a sintetizzare interleuchine (IL-1α e IL-1β) che stimolano una maggiore crescita cellulare; il fattore di crescita epidermico (EGF), che aumenta il tasso di sintesi proteica; e il fattore di crescita nervoso (NGF), che promuove la proliferazione cellulare.

Di conseguenza, tutto ciò aumenta ripetutamente l'espressione dei cheratinociti basali e la velocità della loro migrazione verso gli strati superiori dell'epidermide, interrompendo il processo fisiologico di cheratinizzazione in alcune aree della pelle. È proprio così che si presenta oggi la patogenesi della comparsa di macchie nella psoriasi: un ispessimento localizzato dello strato corneo della pelle. La sua esfoliazione lamellare (desquamazione) sulla superficie dell'eruzione cutanea è causata dall'accelerata cheratinizzazione dei cheratinociti. E come risultato dell'attivazione delle terminazioni delle fibre nervose sensitive C della pelle, aumenta la produzione di neuropeptidi, sostanza P e polipeptide vasodilatatore della calcitonina CGRP, che causano iperemia persistente dell'eruzione cutanea - macchie rosse nella psoriasi.

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Sintomi

Le macchie psoriasiche presentano diverse varianti e sintomi corrispondenti. Nella forma più comune di psoriasi volgare, le macchie appaiono come placche che inizialmente si presentano come macule eritematose piatte e nettamente delimitate – rotonde-ovali, di diametro inferiore a 1 cm – o come dense papule rosse che si elevano leggermente al di sopra della pelle sana. Di solito compaiono su gomiti, ginocchia, parte bassa della schiena e testa (sul cuoio capelluto), e poi su qualsiasi altra parte del corpo, ma quasi sempre in modo simmetrico.

Aumentando di dimensioni nella fase progressiva della malattia, queste macchie rosse nella psoriasi possono fondersi a formare placche fino a diversi centimetri di diametro. Alcune macchie rosse sono delimitate da un "alone" di pelle pallida (anello di Voronov). I dermatologi riconoscono l'eziologia di questo sintomo nel rilascio nel sangue di sostanze che inibiscono l'aumento del livello di prostaglandine, che dilatano i capillari cutanei. Tuttavia, con il progredire della malattia, gli anelli che circondano le papule diventano rosa e costituiscono il confine della zona interessata dal processo infiammatorio.

Abbastanza rapidamente, le macchie diventano più dense e prominenti, e la loro superficie è ricoperta da squame bianco-argentee (cellule cutanee cheratinizzate, simili nell'aspetto a scaglie di stearina). E tale placca – una macchia di stearina nella psoriasi – è un segno caratteristico della malattia. Tra l'altro, lo è anche il sintomo successivo, che consiste in un aumento della desquamazione dopo un tentativo di raschiare via le squame con un'unghia. Inoltre, sotto le cellule cutanee cheratinizzate raschiate, il paziente nota una pellicola umida e lucida (terminale) di un colore rosa intenso – l'epidermide ha una struttura modificata. E qui compare un altro sintomo delle macchie nella psoriasi: il sintomo di Auspitz, sotto forma di piccole gocce di sangue sporgenti.

L'aspetto delle macchie varia a seconda dello stadio della psoriasi e, durante la regressione della malattia, le placche diminuiscono, diventano pallide, piatte e smettono di desquamarsi. In questa fase, nella zona in cui le placche si erano risolte, compaiono macchie scolorite, quasi bianche, post-psoriasi (dovute all'assenza del pigmento melanina nell'epidermide danneggiata dal processo autoimmune), oppure macchie pigmentate più scure post-psoriasi. In quest'ultimo caso, la causa potrebbe essere associata a un maggiore stato di attività dei melanociti (cellule della pelle che producono pigmento) in alcuni pazienti, nonché a livelli più elevati di melanocortina ipofisaria (MSH) e ormone adrenocorticotropo (ACTH).

Diagnostica macchie di psoriasi

Oltre alle tipiche macchie della psoriasi, le eruzioni cutanee possono presentare altri sottotipi morfologici:

• papule iperemiche molto piccole caratteristiche della psoriasi puntata;
• un'eruzione cutanea sotto forma di piccoli noduli (2-10 mm) con aspetto a goccia della malattia (tipico soprattutto dei bambini);
• macchie a forma di anello con pelle intatta al loro interno (psoriasi anulare, più frequente nella pratica pediatrica);
• nella cosiddetta psoriasi essudativa si presentano macchie rosso-arancio ricoperte non da squame, ma da croste ispessite multistrato di colore giallo sporco, sotto le quali è esposta la pelle piangente;
• placche coniche di 2-5 cm su braccia e gambe (nella zona del gonfiore cutaneo vicino alle articolazioni) con grave ipercheratosi, che ricordano le conchiglie delle ostriche, possono essere chiamate psoriasi rupioide;
• Se compaiono piccole pustole su una chiazza psoriasica rossa localizzata sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi, che si seccano formando croste purulente; la pelle è dolente e la zona infiammata provoca un forte bruciore, gli specialisti diagnosticano la psoriasi pustolosa. Se invece l'area interessata si espande e si presenta febbre, si potrebbe parlare di psoriasi pustolosa generalizzata.

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Diagnosi differenziale

Come viene diagnosticata la psoriasi e perché è necessaria la diagnosi differenziale – leggi di più nella pubblicazione Psoriasi volgare

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Trattamento macchie di psoriasi

Poiché la terapia sistemica per la psoriasi è attualmente limitata all'uso a lungo termine di pochi farmaci che hanno gravi effetti collaterali (che saranno discussi di seguito), il trattamento delle macchie psoriasiche con agenti topici, ovvero il trattamento sintomatico della psoriasi, è la tattica più comunemente utilizzata per curare i pazienti con questa diagnosi.

Offriamo una pubblicazione dettagliata – Psoriasi, in cui troverete una descrizione dei metodi di trattamento, incluso il trattamento fisioterapico della psoriasi.

Ciò che è necessario e può essere applicato esternamente per ridurre le macchie della psoriasi è descritto in dettaglio negli articoli - Creme per la psoriasi e Unguenti non ormonali per la psoriasi

Se il trattamento locale non migliora la condizione della pelle, i dermatologi hanno a disposizione farmaci come il metotrexato, la ciclosporina e l'acitretina.

Il metotrexato è un antimetabolita immunosoppressore che può essere prescritto (per via orale o tramite iniezione una volta a settimana) ad adulti con psoriasi grave o artrite psoriasica. Il farmaco aiuta a ridurre i sintomi della psoriasi entro cinque-sei settimane dall'inizio del trattamento, ma alcune persone assumono il metotrexato fino a sei mesi. Gli effetti collaterali includono nausea, affaticamento, mal di testa e maggiore sensibilità alla luce solare. Esiste anche un rischio significativo di danni al fegato nei pazienti che assumono metotrexato, con circa un paziente su duecento che sviluppa cirrosi.

La ciclosporina è un farmaco immunosoppressore che inibisce l'attività delle cellule immunitarie rallentando la proliferazione dei cheratinociti. In genere, il farmaco fornisce un certo sollievo entro poche settimane e raggiunge un livello stabile di controllo dell'eruzione cutanea entro tre o quattro mesi. Tuttavia, l'uso di ciclosporina può aumentare il rischio di disfunzione renale, cancro della pelle e altre gravi patologie.

Il farmaco Acitretina (altro nome commerciale Neotigason) è un retinoide, un derivato della vitamina A, che si assume per via orale in una capsula al giorno per due-quattro mesi. I possibili effetti collaterali si manifestano sotto forma di ipervitaminosi A (aumento della fragilità delle unghie, caduta dei capelli, desquamazione della pelle su tutto il corpo, dolori muscolari e articolari, aumento dei livelli di calcio nel sangue, ecc.).

In alternativa, si raccomandano altri farmaci retinoidi: isotretinoina (Accutane, Roaccutane) o etretinato (Tigazon). La dose giornaliera standard è di 0,1 mg per kg di peso corporeo; la durata massima del trattamento è di 4 mesi (con due mesi di pausa prima del ciclo successivo). I retinoidi, come altri farmaci sistemici utilizzati nel trattamento della psoriasi, sono assolutamente controindicati durante la gravidanza e l'allattamento.

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