Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Psoriasi: cause, sintomi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
La psoriasi (sinonimo di pitiriasi versicolor) è una malattia infiammatoria che si manifesta più spesso con papule o placche eritematose nettamente delimitate, ricoperte da squame argentee. Le cause della psoriasi sono sconosciute, ma tra le cause più comuni figurano lesioni, infezioni e l'uso di determinati farmaci.
I sintomi soggettivi della psoriasi sono solitamente minimi, con occasionali lievi pruriti, ma le lesioni possono essere problematiche dal punto di vista estetico. Alcuni pazienti sviluppano un'artrite dolorosa. La diagnosi di psoriasi si basa sull'aspetto e sulla localizzazione delle lesioni. I trattamenti per la psoriasi includono emollienti, analoghi della vitamina D, retinoidi, catrame, glucocorticoidi, fototerapia e, nei casi più gravi, metotrexato, retinoidi, farmaci biologici o immunosoppressori.
La psoriasi è una malattia cronica a recidiva, caratterizzata da un'aumentata proliferazione e da una ridotta differenziazione delle cellule epidermiche. La malattia persiste per anni, alternando ricadute e remissioni.
La psoriasi è una dermatosi infiammatoria cronica a genesi multifattoriale, in cui la componente genetica gioca un ruolo di primo piano. La psoriasi è caratterizzata da un ampio spettro di manifestazioni cliniche: da singole papule o placche abbondantemente squamose di colore rosa-rosso a eritrodermia, atropia psoriasica, psoriasi pustolosa generalizzata o limitata. L'eruzione cutanea può essere localizzata su qualsiasi parte della pelle, ma più frequentemente sulla superficie estensoria degli arti, sul cuoio capelluto e sul tronco. Le papule psoriasiche variano per dimensioni, intensità della reazione infiammatoria e grado di infiltrazione, che può essere molto significativo e accompagnato da escrescenze papillomatose e verrucose.
La psoriasi colpisce circa il 2% della popolazione mondiale, uomini e donne, pressoché in egual misura.
[ Quali sono le cause della psoriasi?
La psoriasi è un'iperproliferazione dei cheratinociti epidermici, accompagnata da infiammazione dell'epidermide e del derma. La malattia colpisce circa l'1-5% della popolazione mondiale, con un rischio maggiore per le persone con pelle chiara. L'esordio della malattia correlato all'età presenta due picchi: il più delle volte, la psoriasi si manifesta tra i 16 e i 22 anni o tra i 57 e i 60 anni, ma è possibile manifestarla a qualsiasi età. Le cause della psoriasi sono note, ma di solito si desumono dall'anamnesi familiare. Gli antigeni HLA (CW6, B13, B17) sono associati alla psoriasi. Si presume che l'esposizione a fattori esterni causi una reazione infiammatoria e la successiva iperproliferazione dei cheratinociti. È noto che la psoriasi è scatenata da fattori quali: lesioni cutanee (fenomeno di Koebner), eritema solare, HIV, infezione da streptococco beta-emolitico, farmaci (in particolare beta-bloccanti, clorochina, litio, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, indometacina, terbinafina e interferone alfa), stress emotivo e alcol.
Psoriasi: patomorfologia della pelle
Acantosi significativa, presenza di escrescenze epidermiche allungate, sottili e leggermente ispessite nella parte inferiore; sopra la sommità delle papille dermiche l'epidermide è assottigliata, a volte costituita da 2-3 file di cellule. La paracheratosi è caratteristica e, nei focolai più vecchi, ipercheratosi; spesso lo strato corneo è parzialmente o completamente desquamato. Lo strato granulare è espresso in modo non uniforme, sotto le aree di paracheratosi, di solito è assente. Durante il periodo di progressione nello strato spinoso, si notano edema inter- e intracellulare, esocitosi con formazione di accumuli focali di granulociti neutrofili che, migrando nello strato corneo o nelle aree paracheratosiche, formano microascessi di Munro. Le mitosi si trovano spesso nelle file basali e inferiori degli strati spinosi. In base all'allungamento dei processi epidermici, le papille del derma appaiono ingrossate, a forma di fiasco, dilatate, edematose, i capillari al loro interno sono contorti e pieni di sangue. Nello strato sottopapillare, oltre ai vasi dilatati, si nota un piccolo infiltrato perivascolare di linfociti e istiociti con presenza di granulociti neutrofili. Nella psoriasi essudativa, l'esocitosi e l'edema intercellulare nell'epidermide sono nettamente espressi, il che porta alla formazione di microascessi di Munro. Nella fase di regressione del processo, i segni morfologici elencati sono molto meno evidenti e alcuni sono completamente assenti.
Nell'eritrodermia psoriasica, si osservano alterazioni istologiche tipiche della psoriasi, ma in alcuni casi si osserva una pronunciata reazione infiammatoria con presenza di granulociti eosinofili tra le cellule dell'infiltrato infiammatorio. Talvolta si riscontrano spongiosi e vescicolazioni. Inoltre, le squame sono spesso debolmente aderenti all'epidermide e si separano durante il trattamento con il preparato insieme a microascessi.
La psoriasi pustolosa è caratterizzata da lesioni cutanee dei palmi delle mani e delle piante dei piedi; la forma generalizzata della malattia è molto meno comune. La reazione infiammatoria essudativa, accompagnata da vescicolazione, è così pronunciata da oscurare talvolta i segni istologici tipici della psoriasi. Di norma, sono presenti numerosi microascessi di Munro, localizzati non solo sotto lo strato corneo, ma anche nello strato malpighiano dell'epidermide. Il quadro istologico della psoriasi pustolosa acuta generalizzata di Numbush è caratterizzato dalla presenza di pustole subcornee e dalla distruzione delle porzioni superiori dello strato spinoso, infiltrate da granulociti neutrofili con formazione di una pustola spongiforme di Kogoy. Esistono opinioni discordanti nella valutazione delle alterazioni istologiche della pelle nella psoriasi pustolosa generalizzata. Alcuni autori ritengono che la caratteristica di questo processo sia la presenza di segni istologici di acantosi psoriasiforme e ipercheratosi, mentre altri ritengono alterazioni diverse dalla psoriasi. Il segno istologico generale più caratteristico delle forme pustolose di psoriasi sono le pustole spongiformi di Kogoy, piccole cavità nello strato spinoso riempite di granulociti neutrofili. In questi casi, è necessario effettuare la diagnosi differenziale della psoriasi pustolosa con l'impetigine erpetiforme, la cheratosi gonorroica, la malattia di Reiter e la pustolosi sottocorneale di Sneddon-Wilkinson.
La psoriasi verrucosa, oltre ad acantosi, paracheratosi, edema intercellulare e intracellulare dello strato malpighiano, presenta papillomatosi e ipercheratosi, nonché una componente essudativa nettamente marcata con esocitosi e formazione di numerosi microascessi di Mynro, nella cui area possono essere presenti massicci strati di squame e croste cornee. Nel derma, la reazione vascolare è solitamente nettamente marcata con rigonfiamento delle pareti vasali, loro lassità e fuoriuscita di elementi figurati dai lumi vasali. Il derma, soprattutto nelle porzioni superiori, è nettamente edematoso.
Psoriasi: istogenesi
La questione del ruolo principale dei fattori epidermici o dermici nello sviluppo della malattia non è ancora stata risolta, ma il ruolo principale, di norma, è attribuito alle alterazioni epidermiche. Si presume che vi sia un difetto genetico nei cheratinociti, che porta all'iperproliferazione delle cellule epidermiche. Allo stesso tempo, le alterazioni dermiche, principalmente vascolari, sono una caratteristica più costante della psoriasi, compaiono prima di quelle epidermiche e persistono a lungo dopo il trattamento. Inoltre, le alterazioni dermiche vengono rilevate nella pelle clinicamente sana dei pazienti e dei loro parenti di primo grado. Con la guarigione clinica della psoriasi, solo le alterazioni epidermiche si normalizzano e il processo infiammatorio persiste nel derma, soprattutto nei vasi.
Il ruolo dei fattori biochimici (caloni, nucleotidi, metaboliti dell'acido arachidonico, poliammine, proteasi, neuropeptidi, ecc.) è stato studiato per molti anni; tuttavia, a nessuno dei disturbi biochimici rilevati è stato attribuito un significato eziologico.
Il contributo dello studio dei meccanismi immunitari allo sviluppo della reazione infiammatoria è significativo. Si presume che la comparsa di un infiltrato cellulare costituito principalmente dalla sottopopolazione CD4 dei linfociti T sia una reazione primaria. Il difetto genetico può essere realizzato a livello delle cellule presentanti l'antigene, i linfociti T, che porta a una produzione di citochine diversa dal normale, o a livello dei cheratinociti che reagiscono patologicamente alle citochine. A conferma dell'ipotesi sull'importante ruolo della sottopopolazione CD4 attivata dei linfociti T nella patogenesi della psoriasi, si è osservato un effetto positivo dell'uso di anticorpi mioclonali contro i linfociti T CD4, con la normalizzazione del rapporto tra le sottopopolazioni linfocitarie T CD4+/CD8+ dopo il trattamento della psoriasi.
Anche l'istogenesi della psoriasi pustolosa generalizzata non è chiara. Nei casi in cui si sviluppa a seguito dell'uso di farmaci, si presume che svolga un ruolo una reazione di ipersensibilità immediata. L'importante ruolo dei disturbi del sistema immunitario è indicato dalle alterazioni dei vasi nei siti di formazione delle pustole, dalla presenza di depositi di IgG, IgM, IgA e del componente del complemento C3 nelle pustole e del componente del complemento C3b nella membrana basale dell'epidermide, dalle alterazioni dei recettori di superficie dei granulociti neutrofili prelevati dalle pustole, dall'insufficienza del sistema T del sistema immunitario, dalla diminuzione del rapporto T-helper/T-suppressor e dall'attività delle NK nel sangue.
Sintomi della psoriasi
Le lesioni non sono accompagnate da sensazioni soggettive o provocano un lieve prurito e sono più spesso localizzate sul cuoio capelluto, sulle superfici estensorie di gomiti e ginocchia, sull'osso sacro, sui glutei e sul pene. Possono essere colpite anche unghie, sopracciglia, ascelle, regione ombelicale e/o perianale. La psoriasi può diffondersi, interessando ampie zone cutanee. L'aspetto delle lesioni dipende dal tipo. La psoriasi a placche è il tipo più comune di psoriasi, in cui si formano papule o placche eritematose ovali ricoperte da dense squame argentee.
Le lesioni compaiono gradualmente, scompaiono e recidivano spontaneamente o in conseguenza di fattori causali. Esistono diversi sottotipi, descritti nella Tabella 116-1. L'artrite si sviluppa nel 5-30% dei pazienti, il che può portare a disabilità. La psoriasi è raramente pericolosa per la vita, ma può compromettere l'autostima del paziente. Oltre alla bassa autostima, la cura costante della pelle, degli indumenti e della biancheria da letto colpiti può influire negativamente sulla qualità della vita.
Cosa ti infastidisce?
Come si riconosce la psoriasi?
La diagnosi di psoriasi si basa spesso sull'aspetto e sulla localizzazione delle lesioni. La psoriasi deve essere differenziata dall'eczema seborroico, dalla dermatofitosi, dal lupus eritematoso cronico, dal lichen planus, dal lichen rosea, dal carcinoma basocellulare, dalla malattia di Bowen, dal lichen simplex cronico e dalla sifilide secondaria. La biopsia è raramente necessaria e non viene utilizzata per la diagnosi. La gravità della malattia (lieve, moderata o grave) dipende in larga misura dalla natura delle lesioni e dalla capacità del paziente di conviverci.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Quali test sono necessari?
Chi contattare?
Psoriasi: trattamento
Data la patogenesi della psoriasi, la terapia dovrebbe essere mirata a correggere l'infiammazione, l'iperproliferazione delle cellule epiteliali e a normalizzarne la differenziazione. Attualmente, esistono numerosi metodi e farmaci per il trattamento della psoriasi. Quando si prescrive un particolare metodo di trattamento, è necessario approcciare ciascun paziente individualmente, tenendo conto di sesso, età, professione, stadio, forma clinica, tipo di malattia (estiva, invernale), prevalenza del processo, patologie concomitanti e pregresse e terapie precedentemente somministrate.
La psoriasi comune viene spesso trattata con metodi tradizionali, generalmente accettati, che comprendono la somministrazione di farmaci iposensibilizzazione (cloruro di calcio, gluconato di calcio, tiosolfato di sodio), antistaminici (fenistil, tavegil, diazolin, analergin, ecc.), vitamine (PP, C, A e del gruppo B), epatoprotettori, agenti che migliorano la microcircolazione, ecc.
Maggiori informazioni sul trattamento