Psoriasi volgare

La psoriasi volgare è considerata la forma più comune di questa malattia dermatologica. A volte viene anche chiamata psoriasi ordinaria o semplice.

Questa patologia è caratterizzata dalla comparsa sulla pelle di papule ricoperte da particolari squame bianche, particelle di tessuto cheratinizzato.

Epidemiologia

I risultati di varie indagini statistiche hanno dimostrato che la psoriasi volgare è presente in circa il 2% della popolazione mondiale (ad esempio, in Danimarca ne soffre il 2,9% della popolazione, nella parte settentrionale dell'Europa (Inghilterra inclusa) il 2%, negli USA l'1,4% e in Cina lo 0,37%).

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Le cause psoriasi vulgaris

Attualmente, non esiste una teoria univoca che possa spiegare completamente le cause della psoriasi volgare. Per questo motivo, questa malattia è classificata come una dermatosi multifattoriale.

Tra le spiegazioni più diffuse sulle cause della psoriasi vi sono le seguenti:

• Causa ereditaria: la malattia viene spesso diagnosticata in 2, 5-6 generazioni. La trasmissione avviene in due modi: recessiva e autosomica dominante.
• Cause metaboliche: la malattia si verifica a causa di disturbi metabolici. Ciò riguarda principalmente i processi di metabolismo del colesterolo, degli enzimi e l'interruzione della replicazione di RNA e DNA;
• Causa virale: è stata identificata a seguito di esperimenti separati condotti su conigli. Dopo l'impianto di particelle cutanee affette da psoriasi, questi animali hanno iniziato a sviluppare fibrosi, atrofia e altre alterazioni morfologiche negli organi. Tuttavia, non è stato ancora possibile determinare quale virus specifico abbia provocato questi disturbi;
• Causa endocrina: a molti pazienti vengono diagnosticati disturbi di origine endocrina. Tra questi, disfunzione delle gonadi e del sistema ipotalamo-surrenale;
• Causa neurogena, che spiega lo sviluppo della psoriasi con la presenza di gravi disturbi psicologici nel paziente.

Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio che possono creare un ambiente favorevole allo sviluppo della patologia:

• Diabete mellito e aterosclerosi;
• Danni alla pelle;
• Esposizione a sostanze chimiche;
• Uso di determinati farmaci.

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Patogenesi

Esistono due teorie principali che spiegano il meccanismo di insorgenza della psoriasi volgare.

La prima teoria spiega la comparsa della psoriasi con una violazione del processo di maturazione e divisione delle cellule epiteliali, che ne causa una crescita eccessiva e un'aumentata proliferazione. Pertanto, in questo caso, la patologia si verifica a seguito di una violazione della funzione dei tessuti e dei cheratociti. Va notato che, in questo caso, la reazione aggressiva dei fagociti mononucleati e dei linfociti T alle cellule cutanee, nonché la loro penetrazione nella pelle, è considerata una risposta secondaria dell'organismo alla rapida proliferazione dei cheratociti alterati dalla malattia. Questa teoria è confermata dal fatto che il trattamento di questa patologia con farmaci che prevengono la proliferazione dei cheratociti (dimostrando solo un piccolo grado di impatto o nessun effetto immunomodulatore) dà risultati positivi.

La seconda teoria considera questa patologia come una delle tipologie di malattie autoimmuni immunopatologiche, il cui sviluppo è considerato secondario all'influenza di linfochine, mediatori dell'infiammazione e citochine prodotte dalle cellule immunitarie. Il processo di insorgenza della patologia è associato alla penetrazione nella pelle di cellule che proteggono l'organismo dall'insorgenza di tumori maligni e infezioni (i cosiddetti T-helper e T-killer). Di conseguenza, viene rilasciato un gran numero di citochine, che sono promotrici del processo infiammatorio e accelerano il processo di proliferazione delle cellule cutanee (inclusi i cheratociti).

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Sintomi psoriasi vulgaris

Di solito la malattia si sviluppa gradualmente, ma in alcuni casi si manifesta con un esordio acuto. Tra i primi segni della psoriasi volgare c'è la comparsa di un'eruzione cutanea nodulare, di colore rosso o rosa. Tale eruzione cutanea è chiamata papule: noduli densi e limitati, sulla cui superficie si trovano delle squame grigio-bianche. Non tutte le papule presentano desquamazione, ma se si prova a raschiare via la parte superiore della papula, sarà facile individuarla. L'eruzione cutanea di solito non è abbondante e persiste a lungo nella stessa area cutanea. Può essere localizzata sotto i capelli, sopra le grandi articolazioni, ecc.

Fasi

La psoriasi volgare presenta tre stadi di sviluppo: progressiva, regressiva e stazionaria, ognuno dei quali presenta caratteristiche cliniche proprie.

Nel caso di una fase regressiva della malattia, il paziente manifesta:

• Riduzione dell'intensità della desquamazione cutanea o cessazione completa di questo processo;
• Scomparsa graduale dell'eruzione cutanea e delle placche psoriasiche, dopo la quale inizia a svilupparsi l'ipopigmentazione (a volte invece inizia a svilupparsi l'iperpigmentazione);
• Sviluppo della triade psoriasica e reazione isomorfa negativa.

Palco stazionario

Tra i segni caratteristici della fase stazionaria dello sviluppo della malattia ci sono le seguenti manifestazioni:

• Arresto della crescita di nuovi noduli;
• Le dimensioni e il numero delle papule esistenti rimangono invariati e non si osserva una crescita periferica;
• Grado moderato di desquamazione della superficie dell'eruzione cutanea;
• Inizia la formazione di un bordo biancastro che circonda il nodulo dell'eruzione cutanea con uno strato corneo (questo processo è chiamato sintomo di Voronov): ciò indica che la fase stazionaria sta iniziando a passare a una fase regressiva;
• Reazione isomorfa negativa e comparsa della triade psoriasica.

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Fase progressiva

La fase progressiva della psoriasi è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• Comparsa periodica di una nuova eruzione cutanea, che presenta un bordo eritematoso specifico, sul quale non sono presenti placche (mentre sono presenti placche sull'eruzione cutanea stessa);
• I noduli esistenti aumentano di dimensioni a causa della crescita periferica (sembrano un bordo iperemico attorno all'eruzione cutanea);
• La cosiddetta reazione di Koebner dà un risultato positivo: compaiono nuovi noduli sulle parti danneggiate della pelle (la lesione può essere causata da un graffio, una puntura di ago, una scottatura solare o dall'uso di una pomata irritante);
• Le eruzioni cutanee psoriasiche sono molto squamose, fatta eccezione per la zona in cui crescono i noduli veri e propri;
• Triade positiva.

Psoriasi a placche volgare

La psoriasi a placche è la forma più comune della malattia, caratterizzata da infiammazione, arrossamento e desquamazione della pelle. Secondo le statistiche, circa 4 persone su 5 a cui viene diagnosticata la psoriasi presentano la forma a placche (talvolta chiamata anche psoriasi comune). Questa patologia è caratterizzata da spesse placche rosso-violacee, sormontate da squame argentee. Tale eruzione cutanea può comparire in qualsiasi parte del corpo. La comparsa di eruzioni cutanee provoca dolore e prurito.

Psoriasi volgare limitata e diffusa

La psoriasi volgare può essere limitata o diffusa. Nella forma limitata, l'eruzione cutanea si manifesta su singole aree cutanee, coprendo al massimo il 40% dell'intera superficie. Se è interessata un'area cutanea più ampia, la patologia è classificata come diffusa.

Complicazioni e conseguenze

La psoriasi volgare può causare complicazioni a livello delle articolazioni o delle unghie. Le unghie sono colpite più volte, con la comparsa di depressioni puntiformi. Spesso, col tempo, si sfaldano e cadono completamente. L'ipercheratosi inizia sotto la lamina ungueale: questo sintomo è anche chiamato "macchia untuosa".

Le complicazioni articolari della psoriasi possono essere piuttosto gravi. Si sviluppano diverse artropatie, che rendono più difficile il movimento del paziente, soprattutto al mattino, dopo il sonno. Le articolazioni si deformano, soprattutto tra le falangi delle dita: si curvano e si atrofizzano, causando la perdita della capacità di eseguire anche i movimenti più comuni.

Dal punto di vista del sistema nervoso, complicazioni come depressione, apatia e oppressione costante, insieme all'indifferenza verso tutto, sono piuttosto comuni. Possono svilupparsi complessi (soprattutto in un bambino piccolo), quindi è fondamentale essere seguiti da uno psicologo.

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Diagnostica psoriasi vulgaris

Di solito, la diagnosi della forma cronica di psoriasi volgare non è difficile: la malattia presenta manifestazioni esterne caratteristiche, quindi la diagnosi non presenta difficoltà. Non esistono procedure diagnostiche o esami del sangue specifici per questa malattia.

Una manifestazione tipica della forma cronica della psoriasi volgare è il fatto che raschiando via la placca si provoca facilmente sanguinamento.

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Test

In caso di una forma estesa della malattia o se si trova in una fase progressiva, è possibile rilevare delle anomalie mediante esami del sangue, in seguito ai quali viene rilevata la presenza di processi infiammatori, autoimmuni e reumatici (sviluppo di leucocitosi e, in aggiunta a ciò, aumento del livello di VES, determinazione della proteina C-reattiva, ecc.), nonché di disturbi endocrini e biochimici.

Per confermare la diagnosi ed escludere altre patologie dermatologiche, può essere eseguita una biopsia cutanea. In questo caso, si possono riscontrare i seguenti sintomi:

• Immaturità e ispessimento dello strato dei cheratinociti;
• Segni di proliferazione accelerata dei cheratociti, nonché formazioni immunocompetenti;
• Penetrazione massiccia di macrofagi, cellule ramificate e linfociti T nella pelle danneggiata;
• Accelera il processo di formazione di nuovi vasi sanguigni nello strato cutaneo sotto le placche della psoriasi.

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Diagnosi differenziale

La psoriasi volgare deve essere distinta dalle dermatosi: sifilide nodulare, lichen planus e sindrome di Reiter; inoltre, dall'eczema e dalla dermatite seborroica, dalla pitiriasi rosea e dalla neurodermatite. Deve inoltre essere distinta dalla cheratosi follicolare o parafollicolare e dalla parapsoriasi, dal granuloma fungoide in fase infiltrativa a placche e dal lupus eritematoso discoide.

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Trattamento psoriasi vulgaris

La psoriasi volgare può essere trattata in diversi modi. Tutte le questioni relative alla scelta del metodo di trattamento e al suo schema, nonché alla selezione dei farmaci, dei dosaggi e di altri dettagli vengono decise individualmente per ciascun paziente. Per ogni caso, vengono prese in considerazione la gravità della malattia e la sua prevalenza, l'assenza/presenza di eventuali patologie concomitanti, nonché le controindicazioni, ecc.

In modalità ospedaliera, il processo di trattamento comprende le seguenti procedure:

• Disintossicazione dell'organismo del paziente;
• Uso sistemico di farmaci;
• Implementazione della terapia locale.

Se la malattia è localizzata o moderatamente grave, la terapia può essere eseguita in regime ambulatoriale. In questo caso, si utilizzano principalmente farmaci locali. Farmaci specifici vengono selezionati a seconda dello stadio della malattia. Possono essere utilizzati sia agenti ormonali che non ormonali.

Medicinali

Il trattamento seguente viene effettuato in ospedale.

Se il paziente soffre di pressione alta, il solfato di magnesio viene somministrato per via intramuscolare.

Se la psoriasi si sviluppa in forma essudativa, vengono prescritti dei diuretici.

Se il paziente presenta forte prurito e tendenza alle reazioni allergiche, si devono usare antistaminici, come Suprastin, Tavegil o Difenidramina.

Al giorno d'oggi, il trattamento sistemico con glucocorticoidi non viene quasi mai utilizzato, poiché aumenta il rischio di effetti collaterali e complicazioni. Pertanto, vengono prescritti solo nei casi in cui altri metodi non abbiano prodotto risultati positivi.

In caso di decorso grave della patologia si utilizzano per il trattamento i citostatici: Metotrexato e Ciclosporina, e i retinoidi: Acitretina.

Inoltre, nel processo terapeutico vengono sempre più utilizzati farmaci contenenti anticorpi monoclonali, come l'Efalizumab o l'Infliximab.

Per quanto riguarda i preparati locali, il loro uso deve essere prudente. Durante una riacutizzazione della malattia, la pelle irritata non deve essere trattata con unguenti ad azione intensa e ad alta concentrazione. Prodotti come la frazione ASD, la pasta naftalica e la crema alla lanolina sono efficaci. Tuttavia, gli unguenti ormonali devono essere usati solo per un breve periodo.

In regime ambulatoriale, vengono utilizzati farmaci ormonali, inclusi i glucocorticosteroidi sotto forma di gel, creme, emulsioni e lozioni (come l'idrocortisone o l'Elokom). Vengono utilizzati anche farmaci non ormonali: Antralina, Ditranolo, Tazarotene e Calcipotriolo. Sono efficaci anche i farmaci locali combinati: Locacortentara e Belosalik.

Vitamine

Durante il trattamento è fondamentale l'uso di agenti che migliorino il metabolismo cellulare dell'organismo: si tratta di vitamine dei gruppi B e C, nonché P e A, E e D.

Trattamento fisioterapico

Tra i metodi di trattamento fisioterapico della psoriasi volgare, i principali sono le seguenti procedure:

• elettrosonno;
• trattamento magnetico e laser magnetico;
• Procedure di irradiazione UV e PUVA.

Se il paziente si trova in una fase acuta della malattia, non è consentito l'uso di procedure di irradiazione UV e la PUVA viene eseguita in quantità limitate e con cautela.

Medicina tradizionale ed erboristica

Per rendere il trattamento più efficace, è possibile ricorrere a rimedi popolari. Ad esempio, fare bagni caldi con estratti e tinture di erbe medicinali, come calendula, camomilla o pino. Allo stesso tempo, non utilizzare salviette durante il bagno né strofinarsi con un asciugamano, limitandosi a tamponare. Questo è necessario perché lo sfregamento può causare microtraumi sulla pelle, aumentando il rischio di esacerbazione della malattia e la possibile comparsa di infezioni secondarie.

Ecco altre ricette utili nel trattamento della psoriasi:

Prendete 20 g di radice di salsapariglia e lasciatela in infusione in 1 litro di acqua naturale per 8-10 ore. Quindi fate bollire l'infuso per circa 20 minuti e filtratelo. Bevete metà del decotto caldo e l'altra metà entro 24 ore. Il ciclo dura 20 giorni.

Le zone di pelle colpite da psoriasi devono essere lubrificate con cenere di rosa canina, mescolata prima con vaselina in proporzioni uguali.

Tintura di sambuco nero (aggiungere 2 cucchiaini a 5 litri d'acqua). Bere 3 volte al giorno, 0,5 tazze. L'acqua di abete può essere usata al posto della tintura di sambuco.

Macinate i giovani capolini di girasole, versatevi sopra del vino bianco e lasciate in infusione per 2 giorni. Filtrate la tintura pronta e inumidite le zone infiammate della pelle. Potete anche applicare delle bende, lasciandole agire per 2-3 ore. Se compare un'eruzione cutanea sul viso, potete lavarlo con questa tintura.

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Omeopatia

Il medicinale omeopatico Dulcamara Plus viene utilizzato nei casi di psoriasi volgare acuta.

Le controindicazioni includono: ipersensibilità ai componenti omeopatici del medicinale, nonché età inferiore ai 18 anni.

Il farmaco deve essere assunto solo come prescritto da un omeopata. I granuli devono essere posizionati sotto la lingua e poi succhiati per un po' di tempo. Non devono essere masticati né bevuti con acqua. Il farmaco deve essere assunto mezz'ora prima dei pasti o un'ora dopo. La dose è solitamente di 8 granuli tre volte al giorno. Il ciclo di trattamento può durare fino a 30 giorni, ma solo dopo un consulto obbligatorio con un dermatologo.

Tra gli effetti collaterali del farmaco, a volte il paziente può manifestare un'allergia. In questo caso, sarà necessario consultare un dermatologo.

Tra i preparati omeopatici contro la psoriasi sono utili anche rimedi come Loma Lux Psoriasis (la dose dipende dal peso del paziente ed è pari a 0,5-2 cucchiaini al mattino a stomaco vuoto) e Polyderm (assumere 3-5 granuli tre volte al giorno per 5-6 mesi).

Dieta

È possibile liberarsi dalla psoriasi volgare solo normalizzando la routine quotidiana e correggendo la dieta. È necessario eliminare dalla dieta gli alimenti che contengono componenti come carboidrati (facilmente digeribili) e grassi refrattari. La dieta per la psoriasi volgare include anche l'eliminazione di cibi piccanti, sale, spezie varie, prodotti semilavorati e prodotti ad alto contenuto allergenico. Inoltre, è necessario evitare cibi con coloranti e additivi alimentari, prodotti sottaceto e affumicati e alcol.

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Prevenzione

Per prevenire la psoriasi si adottano le seguenti misure:

• Evitare lo stress;
• Stabilizzazione del processo metabolico nell'organismo;
• Eliminazione tempestiva delle malattie concomitanti;
• Evitare infezioni da streptococchi, stafilococchi, vari virus, ecc.

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Previsione

La psoriasi volgare ha una prognosi piuttosto favorevole, ma occorre tenere presente che non vi è certezza sulla durata della malattia, né sui periodi di esacerbazione e remissione. Le eruzioni cutanee possono persistere per lungo tempo, per anni, ma di solito periodi di esacerbazione si alternano a periodi in cui si osservano miglioramenti e guarigione clinica. Un numero considerevole di pazienti, soprattutto quelli che non hanno seguito un ciclo di terapia intensiva sistemica, ha sperimentato lunghi periodi di guarigione clinica spontanea.