Mal di schiena neuropatico

Il mal di schiena neuropatico è un dolore che si manifesta come conseguenza diretta di una lesione o di una malattia che colpisce il sistema somatosensoriale.

Le sindromi dolorose neurogene si verificano quando strutture nocicettive periferiche o centrali sono coinvolte nel processo patologico. Quando è interessato il sistema nervoso periferico, il dolore è definito periferico, quando è interessato il sistema nervoso centrale, è definito centrale.

Il quadro clinico delle sindromi dolorose neurogene è polimorfico. Il dolore può essere permanente o parossistico. Il più delle volte, il dolore permanente si manifesta con un danno neurale completo. Il dolore neurogeno è spesso accompagnato dalla presenza di fenomeni concomitanti, come parestesia, disestesia, allodinia, iperpatia, iperestesia e ipoestesia. È molto importante che il quadro del dolore neurogeno possa rivelare disturbi vegetativi locali sotto forma di edema tissutale, alterazioni del dermografismo, del colore e della temperatura della pelle, nonché alterazioni trofiche a carico di cute, tessuto sottocutaneo, capelli e unghie. L'intensità del dolore può dipendere da influenze interne ed esterne. Il dolore può essere provocato da rumore, luce, variazioni della temperatura dell'aria, esperienze emotive e varie influenze viscerali. Clinicamente importante nel contesto del problema in esame è il fatto che, a differenza delle sindromi dolorose somatogene, il dolore dovuto a danni alle strutture del sistema nocicettivo può essere ritardato e manifestarsi con un ritardo fino a 2-3 anni.

La diagnosi di dolore neuropatico prevede un'anamnesi dettagliata e la valutazione delle parole descrittive che il paziente usa per descrivere il dolore. Il dolore neuropatico è caratterizzato da termini come bruciante, lancinante, lancinante, come un colpo di zampa, ustionante, gelido, perforante.

Nella valutazione clinica dei sintomi del dolore neuropatico, si distinguono sintomi positivi e negativi. Il termine positivo, ovviamente, non è del tutto appropriato in questo caso. Tuttavia, per sintomi positivi si intende la presenza di fenomeni algici spontanei o evocati. I sintomi spontanei includono quei segni che insorgono senza influenze esterne e sono basati sulla generazione spontanea di impulsi da parte dei nocicettori o delle fibre nocicettive: dolore parossistico, disestesia, parestesia. I sintomi evocati includono fenomeni algici che insorgono in risposta a influenze esterne e sono basati sulla sensibilizzazione periferica o centrale. Sintomi evocati: allodinia (meccanica, termica o chimica), iperalgesia al tatto e alla puntura di ago, dolore sostenuto dal sistema simpatico. I sintomi negativi includono segni oggettivamente rilevabili di perdita della funzione sensoriale: diminuzione della sensibilità tattile (al tatto), al dolore (alla puntura di ago), alla temperatura e alle vibrazioni.

Per diagnosticare il dolore neuropatico si possono utilizzare brevi questionari che consentono di diagnosticare con elevata affidabilità la presenza di dolore neuropatico in un paziente.

Malattie più spesso accompagnate dallo sviluppo di dolore neuropatico

Eziologia	Varianti cliniche
Metabolic	Polineuropatia diabetica Polineuropatia alcolica Polineuropatia uremica Polineuropatie alimentari con carenza di vitamine B1, B6, B12, acido pantotenico Polineuropatia porfirica
Compressione	Neuropatie del tunnel Neuropatie da compressione Nevralgia del trigemino da compressione microvascolare Compressione di un nervo spinale da parte di un'ernia del disco o di un legamento giallo ipertrofico Compressione nervosa da parte di un tumore Mielopatia compressiva
Ischemico	Sindrome del dolore centrale post-ictus
Tossico	Polineuropatie indotte da farmaci (metronidazolo, nitrofurani, suramina, taxolo, talidomide, nucleosidi) Polineuropatie tossiche (arsenico, tallio)
Immunitario	Sclerosi multipla Sindrome di Guillain-Barré Polineuropatia paraneoplastica Polineuropatia (mononeuropatia multipla) con vasculite Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica
Infettivo	Polineuropatia associata all'HIV Polineuropatia (meningoradiculoneuropatia) nella borreliosi trasmessa da zecche (malattia di Lyme) Lebbra Nevralgia posterpetica
Traumatico	Sindrome del dolore fantasma Sindrome dolorosa regionale complessa Dolore neuropatico postoperatorio Sindrome dolorosa da deafferentazione nell'avulsione del plesso brachiale Dolore mielopatico
Genetico	Polineuropatia amiloide Neuropatie sensoriali-vegetative ereditarie
Altro	Polineuropatie idiopatiche Polineuropatia nella sarcoidosi Malattia di Parkinson Siringomielia

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