Mal di schiena neuropatico

Il dolore alla schiena neuropatico è il dolore che si verifica come conseguenza diretta di un danno o di una malattia che colpisce il sistema somatosensoriale.

Sindromi da dolore neurogeno si verificano quando le strutture nocicettive periferiche o centrali sono coinvolte nel processo patologico. Quando il sistema nervoso periferico è danneggiato, il dolore è chiamato periferico, quando il sistema nervoso centrale è interessato.

Il quadro clinico delle sindromi dolorose neurogeniche è polimorfico. Il dolore può essere permanente o parossistico. Molto spesso, il dolore permanente si verifica con un danno neurale completo. Il dolore neurogeno è spesso accompagnato dalla presenza di fenomeni concomitanti, come parestesia, disestesia, allodinia, iperpatia, iperestesia e ipoestesia. È molto importante che nel quadro del dolore neurogenico, i disturbi vegetativi locali possano essere rilevati sotto forma di gonfiore dei tessuti, cambiamenti nel dermografismo, colore e temperatura della pelle, nonché cambiamenti trofici nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei capelli e nelle unghie. L'intensità del dolore può dipendere da influenze interne ed esterne. Il dolore può essere provocato da rumore, luce, cambiamenti della temperatura dell'aria, esperienze emotive e vari effetti viscerali. Clinicamente importante nel contesto del problema in esame è il fatto che, in contrasto con le sindromi da dolore somatogeno, il dolore nel danno alle strutture del sistema nocicettivo può essere ritardato e si verifica con un ritardo fino a 2-3 anni.

La diagnosi del dolore neuropatico consiste nella raccolta dettagliata dell'anamnesi e nella valutazione dei descrittori di parole, mediante i quali il paziente descrive il dolore. Per il dolore neuropatico, termini come bruciore, tiro, pugnalata, come un colpo alla gola, bruciore, agghiacciante, piercing sono caratteristici.

Nella valutazione clinica dei sintomi del dolore neuropatico, vengono identificati i sintomi positivi e negativi. Il termine positivo, ovviamente, non è del tutto appropriato in questo caso. Tuttavia, i sintomi positivi sono intesi come la presenza di fenomeni algici spontanei o evocati. I sintomi spontanei includono quelli che si verificano senza influenze esterne e che sono basati sulla generazione spontanea di impulsi con nocicettori o fibre nocicettive: dolore parossistico, disestesia. Parestesia. I sintomi causati includono fenomeni algici che si presentano come risposta a influenze esterne, che si basano sulla sensibilizzazione periferica o centrale. I sintomi evocati sono: allodinia (meccanica, temperatura o chimica), iperalgesia per il tocco e puntura dell'ago, dolore simpatestato. I sintomi negativi includono i segni oggettivamente rilevabili di perdita delle funzioni sensoriali: diminuzione del tatto (sensibilità al tatto), dolore (puntura dell'ago), temperatura e sensibilità alle vibrazioni.

Per la diagnosi del dolore neuropatico, possono essere utilizzati brevi questionari per diagnosticare la presenza di un dolore precisamente neuropatico in un paziente con grande certezza.

Le malattie più spesso accompagnate dallo sviluppo del dolore neuropatico

Eziologia	Opzioni cliniche
Metabolica	Polineuropatia diabetica Polineuropatia alcolica Polineuropatia uremica Polineuropatie alimentari con una carenza di vitamine Bl, B6, B12, acido pantotenico Polineuropatia di porfiria
Compressione	Tunneling neuropatie Neuropatie di compressione Nevralgia del trigemino dovuta alla compressione microvascolare Compressione del nervo spinale di un ernia del disco o legamento giallo ipertrofico Compressione nervosa da parte del tumore Mielopatia da compressione
Ischemico	Sindrome del dolore post-ictus centrale
Tossico	Polineuropatie medicinali (metronidazolo, nitrofurani, suramina, taxolo, talidomide, nucleosidi) Polineuropatie tossiche (arsenico, tallio)
Immune	Sclerosi multipla Sindrome di Guillain-Barre Polineuropatia paraneoplastica Polineuropatia (mononeuropatia multipla) nella vasculite Cronica infiammatoria demielinizzante polineuropatia
Infettivo	Polineuropatia associata a infezione da HIV Polineuropatia (meningoradiculoneuropatia) nella borreliosi trasmessa da zecche (malattia di Lyme) Lebbra Nevralgia post-gerpetica
Traumatico	Sindrome del dolore fantasma Sindrome del dolore regionale complessa Dolore post-operatorio non-uropatico Sindrome da dolore deafferentativa in caso di avulsione del plesso brachiale Dolore con mielopatia
Genetico	Polineuropatia amiloide Neuropatie sensoriali-vegetative ereditarie
Altro	Polineuropatia idiopatica Polineuropatia nella sarcoidosi Morbo di Parkinson Siringomielia

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