Sistema algico patologico: sistema antinocicettivo

I fatti accumulati sono combinati in una teoria armoniosa dei sistemi di generazione GN Kryzhanovskii (1980, 1997). La base del dolore patologico è l'insorgenza nel sistema nervoso centrale di un generatore di eccitazione patologicamente avanzata (GPOO). Il generatore di eccitazione patologicamente avanzato è un aggregato di neuroni iperattivi, che producono un flusso eccessivo di impulsi incontrollati. Il GPOO è formato nel sistema nervoso danneggiato dai neuroni alterati primari e secondari e rappresenta una nuova integrazione patologica insolita per l'attività del normale sistema nervoso che si pone a livello delle relazioni inter-neuronali. Una caratteristica del generatore è la sua capacità di sviluppare attività autosufficiente. La GPU può essere formata praticamente in tutti i reparti del sistema nervoso centrale, la sua formazione e attività sono legate ai tipici processi patologici.

Occorrenza del generatore funge da meccanismo endogeno di processi patologici nel sistema nervoso e disturbi neuronali. GPUV formata sotto l'influenza di una varietà di fattori patogeni, sia di origine esogena ed endogena: questo processo ha natura polietiologichesky. Il funzionamento del generatore e la natura del flusso di impulsi prodotto da esso sono determinati dalla sua organizzazione strutturale e funzionale. Nell'esperimento sindromi dolorose modellati creazione GPUV (applicazione o prokonvulsanta iniezione) in diverse parti del sistema nervoso: il dolore della sindrome origine spinale (generatore nel corno dorsale del midollo spinale), nevralgia del trigemino (generatore nel nucleo caudale del nervo trigemino), sindrome di dolore talamica (nuclei generatore talamo).

L'iperattivazione (disinibizione) dei neuroni e l'emergere di un generatore sono possibili tramite meccanismi sinaptici e non sinaptici. Generatore a lungo esistente, in primo luogo, fissa la sua struttura mediante cambiamenti neuroplastici e, in secondo luogo, ha un effetto patologico su altre strutture del sistema nocicettivo, integrandole nel sistema patologico algico (PAS). Clinicamente, la sindrome ruggente si verifica quando la corteccia sensoriale somatica e quella orbitofrontale sono incluse nel sistema patologico algico. Una condizione indispensabile per la formazione di GURV e PAS è la debolezza dei sistemi ritmici, cioè il sistema antinociceptivo (ANCS).

L'organizzazione di base del sistema patologico algico: i livelli e la formazione di un sistema di sensibilità al dolore alterato che costituisce il tronco principale della PAS.

Reparti periferici: nocicettori sensibilizzati, focolai di eccitazione ectopica (ferite danneggiate e rigeneranti, siti nervosi demielinizzati, neuromi); gruppo di neuroni iperstiminali dei gangli spinali.

Livello spinale: Unità di neuroni iperattivi (generatori) nei recettori nocicettivi afferenti - nelle corna dorsali del tratto spinale e nuclei del nervo trigemino (caudale nucleo).

Livello sopraspinale: il nucleo della formazione reticolare del tronco, il nucleo del talamo, il sensomotorio e la corteccia orbitofrontale, le strutture emotiogeniche.

Quindi, il compito del sistema nocicettivo è di informare sugli effetti dannosi. Tuttavia, impulsi nocicettivi eccessivi e prolungati possono causare la disintegrazione dell'attività del SNC e ulteriori numerose menomazioni e alterazioni organiche in altri organi e sistemi.

La protezione da informazioni nocicettive eccessive è fornita dal sistema di difesa analgesica - sistema antinocicettivo (regolazione reciproca delle funzioni). L'attivazione del sistema antinocicettivo viene effettuata da uno stimolo nocicettivo. Questo è un esempio particolare del fenomeno fisiologico della dualità della premessa eccitante. Lo stesso segnale va in due direzioni:

1. sulla via nocicettiva, fornendo una percezione del dolore,
2. a strutture di difesa analgesica, attivandole per sopprimere le informazioni nocicettive.

Inoltre, il sistema antinociceptivo è coinvolto nella soppressione di stimoli nocicettivi insignificanti che non rappresentano una minaccia per il corpo. La debolezza del sistema antinociceptivo può portare a una persona che inizia a percepire questi segnali nocicettivi, vivendo un dolore costante, come, ad esempio, nella fibromialgia. Allo stesso tempo, l'esame clinico e strumentale non rivela una patologia somatica o neurale in grado di spiegare il dolore cronico. Questo spiega gli effetti di agenti neurotropi (che amplificano la funzione del sistema nervoso centrale del freno attivazione del sistema anti-nocicettiva nella fibromialgia. Sistema antinocicettivo debolezza può portare a dolore cronico con clinicamente evidente sfera patologia o del sistema nervoso somatico.

È stato ora dimostrato che nel fornire analgesia (sistema antinocicettiva) coinvolto posteriori del midollo spinale poli, grigio nuclei materia rafe centrali, paragigantokletochnoe e nuclei giganti della formazione reticolare, locus coeruleus, il nucleo parabrachiale, sostanza nera, rosso e nucleo caudato, il setto nucleo , pneumatici, ipotalamo, amigdala, nuclei specifici e non specifici del talamo, frontale, motore e corteccia somatosensoriale, cervelletto. Tra queste strutture ci sono stretti legami bilaterali. Attivazione delle strutture sopra inibisce l'attività di neuroni nocicettivi nel sistema nervoso centrale a diversi livelli, con le più alte effetti inibitori sperimentato da neuroni del corno dorsale del midollo spinale.

In antinocicezione, la massima importanza è attribuita ai sistemi oppioidergici, monoaminergici (serotonina, noradrenalina). I farmaci che attivano questi sistemi di mediatori possono essere utilizzati nel trattamento del dolore acuto e cronico (inibitori della ricaptazione della serotonina e noradrenalina, oppioidi). Il sistema oppioide inizia a controllare la nocicezione cominciando dai terminali di A-sigma e C-afferenti, sui quali si trovano i recettori degli oppiacei. Gli oppioidi endogeni sono endorfine ed encefaline, che esercitano un effetto simile alla morfina su questi recettori. Coinvolto attivamente nei meccanismi di regolazione della sensibilità al dolore è anche il sistema GABA-ergico. Un ruolo significativo è svolto dai cannabinoidi endogeni (anandamide e arachidonato di glicerolo).

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