Mal di schiena sotto le costole - come sintomo di malattia

Il mal di schiena sotto le costole può essere sintomo di diverse patologie. È molto difficile per un non specialista comprendere una tale varietà di patologie, quindi una diagnosi fatta da soli spesso non coincide con quella fornita da un medico qualificato. E anche in questo caso, per giungere a una diagnosi definitiva, i medici di solito non si limitano a identificare i sintomi, ma prescrivono ulteriori esami.

Cosa indica la localizzazione del dolore?

Non avendo sufficienti conoscenze e opportunità, possiamo solo supporre a cosa possa essere associato il dolore sotto le costole nella schiena. L'esatta localizzazione del dolore ci darà informazioni al riguardo.

Dolore al lato destro

Quando il dolore si manifesta nella parte destra della schiena, sotto la costola, è importante ricordare quali organi si trovano in questa zona. A destra della colonna vertebrale si trovano: il polmone destro, la parte corrispondente del diaframma, il fegato (la sua parte destra), la cistifellea, una parte dello stomaco, la testa del pancreas, uno dei due reni. In assenza di contratture nei muscoli e nei legamenti della schiena, focolai traumatici, episodi di sovraccarico sulla schiena (colonna vertebrale e muscoli), nonché patologie della colonna vertebrale, si può sospettare che la causa del dolore sia una patologia degli organi interni (una delle suddette).

Il dolore sul lato destro della schiena, sotto le costole, è tipico delle patologie epatiche. Tuttavia, è importante comprendere che questo organo è debolmente innervato e inizia a far male solo in caso di gravi danni. Una sindrome dolorosa di varia intensità è tipica del processo infiammatorio del fegato (epatite), della cirrosi, della degenerazione grassa dell'organo (l'epatosi grassa è raramente accompagnata da lieve dolore nell'ipocondrio destro), e dei processi tumorali dell'organo. Il dolore sul lato destro, sotto le costole, non è associato a danni agli epatociti (cellule epatiche, il suo parenchima), ma al passaggio del processo patologico alla capsula dell'organo, dove si trovano i recettori sensibili.

Nelle malattie epatiche gravi, si osservano sintomi più caratteristici: alterazioni della composizione del sangue, aumento della bilirubina nel sangue e nei tessuti del paziente (ittero), disturbi circolatori, sintomi di intossicazione. Il dolore è costante, ma può intensificarsi premendo sulla zona del fegato.

La cistifellea con i suoi dotti si trova accanto al fegato. Durante i processi stagnanti nell'organo, possono formarsi concrezioni (calcoli), che vengono spinti nei dotti biliari dal succo biliare. Questo processo è accompagnato da un forte dolore nell'ipocondrio destro, ma può anche irradiarsi alla schiena. Il dolore non è costante. Si attenua quando il calcolo viene rimosso (nell'intestino).

La calcolosi biliare è spesso accompagnata da infiammazione della cistifellea, che può anche essere infettiva. In questo caso, il dolore sarà localizzato anche sul lato destro, più vicino alla parte bassa della schiena, ma può anche irradiarsi alla scapola e alla clavicola. Nella colecistite acuta, il dolore è forte, lancinante, accompagnato da ipertermia, nausea e vomito. Talvolta, come nelle malattie epatiche, il livello di bilirubina può aumentare, il che si riflette sul colore della pelle e della sclera.

Se la malattia è cronica, il dolore è solitamente moderato e si intensifica solo in caso di ingestione di cibi grassi e fritti, accompagnati da vomito. I pazienti possono anche lamentare eruttazione e sapore amaro in bocca, non correlati all'assunzione di cibi amari.

La maggior parte delle patologie del pancreas non è caratterizzata da dolore sottocostale destro, proveniente da dietro, cioè dalla schiena, poiché la maggior parte dell'organo, ad eccezione della testa, si trova a sinistra della colonna vertebrale. Tuttavia, l'infiammazione del pancreas inizia proprio da qui, cioè dall'ingresso del duodeno, dove fuoriescono anche i dotti biliari. L'infiammazione dell'organo è accompagnata da dolore lieve o acuto nella sede corrispondente. Se è infiammata solo la testa del pancreas, il dolore sarà localizzato principalmente a destra. In caso di infiammazione acuta, il dolore è intenso, quasi come nell'appendicite, ma il suo focus è localizzato un po' più in alto. L'infiammazione cronica è caratterizzata da dolore lieve, che compare in caso di errori alimentari e si attenua dopo che il pancreas ha avuto la possibilità di riposare.

La pancreatite è più caratterizzata da un dolore alla cintura sotto le costole e alla schiena, più vicino alla parte bassa della schiena (dopotutto, le dimensioni della ghiandola non sono piccole: in un adulto la lunghezza dell'organo varia tra 15 e 22 cm). Allo stesso tempo, i pazienti lamentano dolore al lato sinistro della schiena e dell'addome più spesso rispetto al sintomo destro, forse perché la maggior parte del pancreas si trova a sinistra e avvertiamo un dolore riflesso.

Altri sintomi includono: pesantezza di stomaco dopo 1,5-2 ore dai pasti, debolezza, perdita di appetito, cambiamento del colore della pelle (che diventa pallida o giallastra), diarrea pancreatica (disturbo delle feci con spasmi dolorosi), iperidrosi e talvolta vomito.

Se il dolore nella pancreatite cronica diventa permanente, si può sospettare un'oncologia, cioè un cancro al pancreas, che solitamente si sviluppa nella testa dell'organo nelle persone con una predisposizione ereditaria.

I dotti pancreatici e biliari si aprono nella parte dell'intestino comunemente chiamata duodeno. Le sue pareti non sono solitamente danneggiate dall'acido, come quelle dello stomaco, ma in alcune patologie il succo gastrico viene riversato nell'intestino, la cui mucosa non è progettata per un effetto così aggressivo. Gli alcali presenti nella bile e nel succo pancreatico dovrebbero estinguere l'acido, ma ciò non accade se il fegato, la cistifellea o il pancreas sono disfunzionali, il che porta all'infiammazione delle pareti del tratto iniziale dell'intestino e alla formazione di ulcere.

Il bulbo e la parte discendente del duodeno si trovano sul lato destro della colonna vertebrale e confinano con il fegato e il rene destro. Quando questi segmenti sono infiammati, si avverte un dolore fastidioso a destra, nell'epigastrio, che spesso si irradia alla schiena, ricordando il dolore da pancreatite. In caso di ulcera dei segmenti destri (e sono quelli più spesso colpiti) del duodeno, compaiono dolori dolorosi e fastidiosi, soprattutto di sera e di notte (morsi della fame), che possono irradiarsi alla schiena e persino al braccio. Il dolore è più spesso localizzato nella regione lombare e toracica e si attenua dopo qualche tempo dal pasto.

Lo stomaco, come parte del tratto digerente, si trova nella zona delle costole inferiori; non sorprende quindi che, in caso di patologie di questo organo, si possa avvertire dolore alla schiena, sotto le costole. Più tipico è il dolore nella parte anteriore dell'addome (epigastrico), ma può anche irradiarsi alla schiena. Questo sintomo è tipico della gastrite, che spesso si manifesta in forma cronica, ma può anche essere acuto con dolore intenso nella zona di localizzazione dell'infiammazione.

L'infiammazione della mucosa gastrica provoca spesso anche: eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, flatulenza, pesantezza di stomaco dopo i pasti, perdita di appetito e movimenti intestinali.

Il mal di schiena si manifesta anche in caso di lesioni ulcerative-erosive della mucosa gastrica, che spesso si estendono fino al duodeno.

Se l'ulcera è localizzata sul terzo dello stomaco, a destra della colonna vertebrale, o si estende fino alle prime porzioni del duodeno, il mal di schiena può comparire anche a destra. Il dolore a volte si intensifica, a volte si attenua. Durante una riacutizzazione, assume un carattere pugnalesco, costringendo il paziente a piegarsi all'altezza della vita. Un dolore intenso compare quando si ha fame, subito dopo aver mangiato cibi piccanti o caldi, o in situazioni di stress.

Altri sintomi di ulcera gastrica includono nausea e vomito (spesso con sangue), eruttazione, bruciore di stomaco, flatulenza e può anche comparire sangue nelle feci. Se la parete dello stomaco è perforata (ulcera perforata), compaiono sintomi di peritonite: vomito, febbre, forti dolori e fitte acute all'addome e alla schiena.

I reni sono un organo pari dell'apparato escretore. Un rene è situato a destra, l'altro a sinistra. In caso di malattie renali di natura infiammatoria, il mal di schiena è uno dei sintomi più caratteristici. Se è interessato solo il rene destro, il dolore sarà localizzato sul lato destro. In caso di danno renale bilaterale, il dolore sarà avvertito sia sul lato destro che su quello sinistro della schiena. L'intensità del dolore dipenderà dalla gravità del processo patologico.

Altri sintomi di pielonefrite (glomerulonefrite) sono: febbre (nei casi acuti), gonfiore del viso e delle estremità, minzione frequente. L'urina diventa torbida e scura. A causa della scarsa filtrazione e dell'intossicazione dell'organismo, compaiono nausea, vomito, mal di testa, debolezza generale e vertigini.

A causa del ristagno nei reni e nella cistifellea, si possono formare calcoli, che vengono periodicamente espulsi nell'uretere con il flusso di urina. La colica renale è caratteristica della calcolosi renale e accompagna il movimento di un calcolo o di sabbia nelle vie urinarie. Il dolore al rene destro si manifesta se il calcolo fuoriesce dal rene destro. La colica bilaterale è un evento raro.

Il dolore associato alla calcolosi renale è acuto, parossistico e può irradiarsi all'inguine e all'addome. La localizzazione del dolore cambia costantemente con lo spostamento del calcolo. Si manifesta nella zona delle costole inferiori della schiena, per poi spostarsi verso la regione lombosacrale.

Anche l'urolitiasi è caratterizzata da urina torbida, ma lo stimolo frequente a urinare non sempre si risolve positivamente. Spesso si verifica ritenzione urinaria e, di conseguenza, edema.

A differenza della pielonefrite, il dolore causato dai calcoli renali risponde bene al trattamento con antispastici. Anche le procedure termali alleviano il dolore.

Un dolore nell'ipocondrio destro che si irradia alla schiena, alla parte bassa della schiena e all'ano può essere uno dei sintomi di appendicite acuta (infiammazione del cieco). In questo caso, i pazienti di solito avvertono il dolore più intenso nella zona pelvica anteriore, ma le sensazioni che si irradiano alla schiena possono essere simili a quelle di una colica renale. Altri sintomi possono indicare un'appendicite: febbre, stitichezza associata a vomito, diarrea con sangue, iperidrosi, brividi, ecc. In questo caso, premere sulla zona dell'appendice è meno doloroso del momento in cui si rimuove bruscamente la mano.

La somiglianza dei sintomi dell'appendicite con la colica renale a volte causa gravi complicazioni. Alleviare il dolore con antispastici non fa che complicare la diagnosi di appendicite, e un ritardo in questo caso può costargli la vita. Quando un'appendice infiammata si rompe, il suo contenuto si riversa nella cavità addominale, causando l'infiammazione del peritoneo (peritonite), una condizione potenzialmente molto pericolosa per la vita.

Nelle patologie sopra descritte, il mal di schiena sotto le costole si manifesta solitamente nella regione lombare e nella parte inferiore del torace, sebbene in alcuni casi possa irradiarsi alla parte superiore della schiena. Se il dolore è localizzato sotto le costole, nella zona della scapola, si può sospettare una patologia delle vie respiratorie inferiori (bronchite, polmonite, pleurite).

In caso di bronchite, il mal di schiena sotto le costole si manifesta solitamente durante la tosse. È difficile dire in quale parte della schiena sia più intenso. In caso di polmonite e broncopolmonite, la localizzazione del dolore indica quale parte dell'apparato respiratorio è interessata dalla malattia. In caso di lesione al lato destro, il dolore si manifesta nella zona delle scapole e leggermente più in basso, a destra. Il dolore aumenta anche con la tosse. Spesso, il mal di schiena in questa patologia è l'unico sintomo, il che complica la diagnosi e il trattamento di questa pericolosa malattia.

Il mal di schiena sotto le costole durante l'inspirazione può avere diverse cause. Lo spostamento delle ossa del torace e il movimento della parete addominale anteriore possono aumentare la pressione sull'organo malato, con conseguente dolore (o intensificazione del dolore). A causa dello spostamento delle ossa, è in questi momenti che spesso si manifesta la nevralgia intercostale, il cui dolore, soprattutto nelle parti centrali del torace sotto le ghiandole mammarie, assomiglia ad attacchi di angina. Ma allo stesso tempo, non si presentano sintomi caratteristici di una malattia cardiaca: aumento della sudorazione, sensazione di mancanza di respiro, sensazione di costrizione al petto, mancanza di respiro, nausea. I problemi respiratori sono spiegati solo dal fatto che con un respiro profondo il dolore si intensifica (diventa acuto, lancinante), quindi la persona cerca di respirare superficialmente, motivo per cui potrebbe non esserci ancora abbastanza aria.

La nevralgia, nonostante il dolore intenso, non rappresenta un pericolo particolare per la vita umana, a differenza delle malattie cardiovascolari e della pleurite. Quest'ultima è una patologia infiammatoria e spesso si manifesta come complicanza di malattie infettive dell'apparato respiratorio (polmonite). Sia nella forma secca che in quella essudativa di pleurite, il dolore durante la respirazione è uno dei sintomi caratteristici della malattia, insieme a un respiro superficiale e rapido. Sensazioni dolorose che costringono il paziente ad assumere una posizione forzata compaiono anche quando tossisce, ha il singhiozzo o cerca di piegarsi nella direzione opposta alla lesione. Ad esempio, se l'infiammazione è localizzata nella parte destra della pleura, piegandosi verso sinistra si manifesta un dolore acuto nella parte destra della schiena.

Un dolore riflesso doloroso alla schiena, sotto la costola inferiore destra, si verifica talvolta nelle donne con patologie dell'apparato riproduttivo, ad esempio con un'anomalia nella posizione dell'utero o un'infiammazione dell'endometrio, così come con la dismenorrea (mestruazioni dolorose), quando il dolore addominale può irradiarsi alla schiena, ma con minore intensità. La natura destra del dolore riflesso può essere la prova di un processo infiammatorio nell'ovaio destro. Il mal di schiena non è intenso, non ha una localizzazione chiara, ma è spiacevole in quanto causa ansia e preoccupazione, il che non fa che peggiorare la situazione.

Le donne incinte lamentano spesso mal di schiena sotto le costole e nella parte bassa della schiena. In caso di patologie gravidiche, si parla spesso di dolore al lato destro. Tuttavia, il dolore è spesso causato dall'affaticamento della colonna vertebrale, che nella regione lombare deve assumere una curvatura insolitamente accentuata a causa della crescita del feto all'interno dell'utero.

Dolore al lato sinistro

Sul lato sinistro della colonna vertebrale del nostro corpo si trovano: il cuore, il polmone sinistro con il bronco sinistro che si estende da esso, la parte sinistra del diaframma, la milza, la parte principale dello stomaco e del pancreas e il rene sinistro.

Un dolore nella parte sinistra della schiena, sotto le costole, può indicare un'infiammazione del rene sinistro o la formazione di calcoli al suo interno, che, passando attraverso i dotti, causano sensazioni dolorose che si irradiano alla schiena e ai fianchi. Nelle donne, un dolore di minore intensità si manifesta in caso di infiammazione dell'ovaio sinistro. In caso di infiammazione grave, si alterna a dolore addominale acuto.

Anche le future mamme possono lamentare dolore al lato sinistro, proveniente dalla schiena, soprattutto nelle fasi avanzate. Nelle fasi iniziali, durante la penetrazione dell'embrione nell'utero e durante la placentazione, può verificarsi un dolore temporaneo e debole (a destra o a sinistra), che non indica alcuna patologia. Tuttavia, tale sintomo non deve essere trattato con superficialità. A volte le donne a cui viene successivamente diagnosticata una gravidanza extrauterina lamentano dolore all'ipocondrio (a destra o a sinistra). Altri sintomi di questa patologia sono perdite marroni e dolore addominale piuttosto intenso, localizzato in basso, su un lato (la localizzazione del dolore indica la posizione dell'embrione).

I dolori in caso di pancreatite hanno approssimativamente la stessa localizzazione a sinistra. Se l'infiammazione non interessa solo la testa del pancreas, i dolori diventano avvolgenti. Il più delle volte si irradiano al lato sinistro della schiena, ma possono raggiungere anche il lato destro. In questo caso, è molto difficile per il paziente determinare esattamente dove si sente dolore e di che tipo di dolore si tratta. L'intensità del dolore nella pancreatite cronica è lieve, mentre nella pancreatite acuta diventa lancinante, dalla regione epigastrica scende gradualmente all'ipocondrio e oltre, avvolgendo sia l'addome che la schiena. In questo caso, né gli antispastici né gli analgesici aiutano a ridurre significativamente il dolore. Altri sintomi includono: nausea, vomito, feci molli, grave debolezza.

Il mal di schiena sul lato sinistro, sotto le costole, è spesso avvertito dai pazienti con patologie gastriche (infiammazione o ulcera). In linea di principio, il mal di schiena non è tipico della gastrite, soprattutto nelle fasi iniziali del processo infiammatorio. Di solito, i pazienti lamentano fastidio e dolore addominale, eruttazione, nausea e bruciore di stomaco. Il mal di schiena si aggiunge a questi sintomi in seguito, durante le riacutizzazioni della malattia, che ha acquisito un decorso cronico. Le malattie croniche tendono a indebolire l'organismo, quindi una persona sviluppa o peggiora altre patologie. Queste possono essere malattie renali, epatiche o della cistifellea. È possibile che il dolore sia associato a questi organi, quindi può essere localizzato sia a sinistra che a destra (a seconda della posizione dell'organo malato).

Ma la gastrite avanzata (soprattutto con aumentata acidità del succo gastrico) rischia di trasformarsi in un'ulcera gastrica. In questo caso, il dolore diventa molto più intenso, strettamente legato all'assunzione di cibo (morsi di fame e quelli che si verificano quando si mangiano cibi piccanti) e allo stato psico-emotivo della persona. Il mal di schiena è localizzato nella regione lombare, ma può anche diffondersi sotto le scapole. La sua intensità è leggermente inferiore a quella del dolore addominale. Ma quando l'ulcera si perfora, il dolore diventa avvolgente, lancinante, la persona non riesce a trovare una posizione comoda, inizia a vomitare sangue e la sua temperatura corporea aumenta.

Gastrite e ulcere gastriche sono malattie che non possono essere asintomatiche per lungo tempo, quindi è improbabile che il mal di schiena sotto le costole in assenza di sintomi del tratto gastrointestinale sia associato a processi infiammatori o erosivo-ulcerativi dell'apparato digerente. Molto probabilmente, la causa va ricercata in una patologia renale o della colonna vertebrale.

Il dolore nella parte superiore dell'addome, sotto le costole, che si irradia alla schiena, è anch'esso caratteristico delle patologie della milza. Il dolore si manifesta solitamente in caso di ingrossamento dell'organo, come ad esempio lesioni della milza, linfoma, leucemia, anemia emolitica, mononucleosi infettiva, ipertensione epatica, endocardite, lupus eritematoso e alcune altre patologie. In altre parole, il mal di schiena associato a ingrossamento della milza può essere sintomo di numerose patologie che solo indirettamente sono correlate a questo organo. Anche la rottura della milza, possibile sia in caso di incidente stradale che a causa di un ingrossamento dell'organo, e accompagnata da tessuto bluastro intorno all'ombelico, richiede uno studio approfondito delle cause dell'incidente.

Cosa può indicare una malattia della milza, oltre al dolore alla schiena e all'addome sinistro, che aumenta con qualsiasi movimento? Anche brividi, febbre, nausea e vomito possono essere sintomi di una malattia della milza. A volte i pazienti notano un prurito incomprensibile sul corpo.

Il dolore sul lato sinistro sotto le costole, nella zona delle scapole e leggermente più in basso, è tipico della polmonite sinistra, che viene diagnosticata meno frequentemente della polmonite destra, ma ha un decorso più grave, difficoltà terapeutiche e un alto rischio di complicanze, così come la pleurite sinistra e il danno al diaframma dallo stesso lato. Il mal di schiena associato a patologie respiratorie è solitamente legato all'atto dell'inspirazione e dell'espirazione. Durante l'inspirazione, il dolore si intensifica, durante l'espirazione si attenua.

Il dolore alla schiena sotto le costole sul lato sinistro può essere un sintomo di malattie cardiovascolari: angina pectoris, cardiopatia ischemica, infarto del miocardio, ictus spinale. In caso di infarto del miocardio, alcuni pazienti non avvertono dolore toracico nella sede abituale, ma lamentano mal di schiena. Il più delle volte, si tratta di dolore tra le scapole (di solito a sinistra), che può irradiarsi alla spalla sinistra e alla mandibola.

Il mal di schiena e il fastidio che si manifestano durante la deambulazione, lo stress fisico ed emotivo e che si attenuano immediatamente dopo il riposo possono essere uno dei sintomi dello sviluppo di ischemia cardiaca. Il dolore in caso di angina e coronaropatia può essere facilmente alleviato con la nitroglicerina.

In caso di aneurisma e dissezione dell'aorta cardiaca, il dolore si manifesta sul lato sinistro del torace e può irradiarsi all'inguine e alla regione occipitale o alla schiena.

In caso di ictus spinale, il dolore dietro le costole può essere considerato un precursore di questa malattia rara ma estremamente pericolosa, che spesso è una complicazione dell'osteocondrosi o dell'ernia del disco intervertebrale (talvolta un tumore è la causa dell'ictus). È con l'aggravamento della malattia di base che si associa un forte dolore alla schiena, in combinazione con la tensione muscolare. Se successivamente si inizia ad avvertire debolezza e dolore alle gambe, diminuzione della sensibilità, disturbi della defecazione e della minzione, comparsa di zoppia in combinazione con mal di schiena, questi sono già sintomi allarmanti che richiedono una visita medica.

La localizzazione del dolore nelle malattie neurologiche e nelle patologie spinali (osteocondrosi, ernia del disco, spondilite, scoliosi, ecc.) indica l'area del nervo interessato. Tuttavia, è necessario tenere presente che l'eccitazione può essere trasmessa lungo la fibra nervosa. La sua compressione o infiammazione sono irritanti locali che aumentano la sensibilità del nervo, ma il segnale doloroso verrà trasmesso da un neurone all'altro, quindi il dolore può irradiarsi al collo, agli arti e al perineo, rendendo impossibile determinare a occhio nudo l'esatto punto in cui il nervo è danneggiato.

La natura e l'intensità del dolore

Il mal di schiena sotto le costole può avere non solo cause e localizzazioni diverse, ma anche intensità variabili. È chiaro che un dolore intenso attira sempre la nostra attenzione, sebbene non sia spesso il segno di una malattia pericolosa.

Ad esempio, nelle malattie neurologiche, il paziente di solito avverte un dolore intenso, perché stiamo parlando dell'impatto sui nervi, le strutture responsabili delle nostre sensazioni. Tuttavia, la nevralgia, in quanto patologia del nervo compresso, è meno pericolosa di un'ulcera gastrica, in cui il mal di schiena è raramente molto intenso, o di un infarto del miocardio, che si manifesta con fastidio alla schiena.

La nevralgia e le malattie della colonna vertebrale, che spesso causano dolori sotto le costole che si irradiano fino alla schiena, sono più pericolose non di per sé, ma a causa delle loro complicazioni, quindi non possono essere lasciate a se stesse.

Di solito, maggiori informazioni sulla patologia ci vengono fornite non dall'intensità del dolore, ma dalla sua natura. Considerando i tipi di dolore, non è sempre possibile diagnosticare una malattia specifica, ma è possibile determinarne la natura del decorso. Pertanto, un dolore lancinante alla schiena sotto le costole indica spesso un processo infiammatorio lento. Lo stesso dolore può verificarsi anche in caso di affaticamento della schiena, a causa di affaticamento muscolare e della colonna vertebrale, durante le mestruazioni e la gravidanza.

Un dolore sordo e lancinante sul lato sinistro della schiena, sotto le costole, può essere un presagio di infarto miocardico o la conseguenza di un'altra malattia cardiovascolare in progressiva progressione. Si verifica anche in caso di ingrossamento della milza, malattie croniche dello stomaco, dei reni, osteocondrosi alla vigilia di una riacutizzazione, ecc. Ma con le ricadute di qualsiasi patologia, il dolore di solito cambia di carattere.

Quindi, un forte dolore alla schiena sotto le costole può essere il risultato di nevralgia o osteocondrosi (si manifesta durante il movimento e viene intensificato da esso), nonché conseguenza di un aggravamento di varie malattie infiammatorie degli organi interni, del passaggio di calcoli attraverso i dotti renali o biliari, di un infarto acuto, dell'aggravamento di un'appendicite, della perforazione di un'ulcera gastrica.

Un dolore acuto alla schiena sotto le costole destre è più tipico della colecistite acuta e della colelitiasi, mentre in caso di cirrosi epatica ed epatite, il paziente avverte un dolore sordo e lancinante che si manifesta durante lo sforzo fisico. In caso di colica epatica in concomitanza con una colelitiasi latente, il dolore assume nuovamente un carattere lancinante e acuto.

La diagnosi del mal di schiena sotto le costole è complicata dal fatto che, nel caso della stessa patologia, il dolore può avere intensità e carattere diversi, e la presenza di dolore riflesso non consente di determinare con precisione la posizione dell'organo o della struttura malata.