Mal di testa

Mal di testa per tutta la vita si verificano più volte in quasi ogni persona. Nella maggior parte dei casi, non rappresentano un serio pericolo e sono un segno caratteristico di sovraffaticamento o sovraccarico generale del corpo. Tuttavia, in un certo numero di casi, il mal di testa può indicare patologie abbastanza gravi che richiedono cure mediche qualificate.

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Mal di testa associati a malattie vascolari

Il mal di testa spesso deriva da una diminuzione o un aumento della pressione sanguigna. Con una pressione arteriosa inferiore, i mal di testa sono generalmente smussati, pressanti, possono essere localizzati nell'occhio e nel naso, alla base del collo. A volte hanno un carattere parossistico, accompagnato da una pulsazione nella regione temporale o nella regione della corona. La normalizzazione di ipotensione pressione arteriosa contribuisce caffeina (contenuta in tali formulazioni come Citramonum, piramein, kofetamin, askofen) e regolare esposizione all'aria aperta.

L'aumento della pressione sanguigna è spesso accompagnato da una condizione come forte mal di testa, che può essere accompagnata da sanguinamento nasale e vertigini. Il pericolo di questa malattia è che aumenta significativamente il rischio di ictus. Per trattare l'ipertensione, sono prescritti farmaci che fanno parte del gruppo di diuretici, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina, beta-bloccanti. L'uso di tali farmaci è possibile solo in base alla prescrizione del medico, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo, dell'eziologia della malattia e dei fattori di età. Con un improvviso aumento di pressione, è necessario prendere una pillola di un diuretico, ad esempio tripha, furosemide. Nell'armadietto dei medicinali è anche consigliabile avere la farmacospina (non assumere più di tre o quattro gocce all'interno) e il captopril.

L'ipertensione arteriosa può causare mal di testa se:

• la pressione diastolica aumenta rapidamente di oltre il 25% del valore iniziale; un livello costante di pressione diastolica è di 120 mm Hg;
• mal di testa si verificano sullo sfondo di encefalopatia ipertensiva acuta o se l'aumento della pressione arteriosa si è verificato sullo sfondo di eclampsia;
• questi mal di testa vengono fermati da farmaci che normalizzano la pressione.

Disturbi acuti della circolazione cerebrale (in particolare ictus emorragico, emorragia subaracnoidea) sono accompagnati da un mal di testa, la cui durata è in genere di diverse settimane. Le cause di questi mal di testa di solito non causano dubbi. Nei pazienti con una lunga storia di ictus, i mal di testa sono generalmente dovuti ad altri, in particolare a fattori psicogeni. Spesso questi pazienti sottostimano le altre possibili forme di mal di testa: emicrania, mal di testa da tensione, abusus e cefalee psicogene (depresse).

Criteri diagnostici dell'arterite temporale:

• età di 50 anni e oltre;
• il paziente parla di un nuovo tipo di mal di testa locale;
• l'intensità dell'arteria temporale e una diminuzione della sua pulsazione;
• sollevamento di VES fino a 50 mm all'ora e oltre;
• una biopsia dell'arteria mostra un necrotizzante
• arterite.

Mal di testa con malattie vascolari intracraniche

I tumori del cervello, di regola, sono accompagnati da sintomi neurologici focali, segni di aumento della pressione intracranica, un'immagine corrispondente in computer e risonanza magnetica.

Infettive processi intracranici (encefalite, meningite, ascesso) accompagnati manifestazioni obscheinfektsionnymi irritazioni meningee, alterazioni infiammatorie liquori.

Indipendentemente dalla natura di queste malattie, vengono proposti tre criteri obbligatori per la diagnosi di tale cefalea:

1. Nel quadro clinico della malattia dovrebbero manifestarsi sintomi e segni di patologia intracranica;
2. I metodi di esame paraclinico mostrano anomalie che confermano questa patologia;
3. Mal di testa sono valutati paziente e medico, come un nuovo sintomo (non caratteristica del paziente prima) o come un nuovo tipo di mal di testa (il paziente dice che la testa ha cominciato a fare male, "diverso", e il dottore dice personaggio cambiamento cefalea).

Mal di testa associati a malattie del cranio

Criteri diagnostici:

1. Ci dovrebbero essere indicazioni cliniche e paracliniche per malattie del cranio, occhi, orecchie, naso, mascella inferiore e altre strutture craniche
2. Il mal di testa è localizzato nell'area delle strutture facciali o craniche interessate e si estende ai tessuti circostanti.
3. Il mal di testa scompare 1 mese dopo il successo del trattamento o la risoluzione spontanea di queste malattie.

Mal di testa con emicrania

Tale malattia, come l'emicrania, è accompagnata da mal di testa parossistico piuttosto grave. Si ritiene che questa patologia abbia una connessione con fattori ereditari. Innescare un attacco di emicrania e, di conseguenza, mal di testa, possono a lungo rimanere al sole, in una zona leggermente ventilata, la mancanza di sonno e di riposo, l'inizio delle mestruazioni nelle donne, gli effetti troppo drastici irritanti fattori come il rumore, luce brillante, e lo stato di emozioni e sovraccarico mentale. L'emicrania può essere accompagnata dalla comparsa davanti agli occhi di punti luminosi, ha un carattere pulsante, spesso localizzato in una parte della testa, anche se può essere esteso alle due metà. Grave mal di testa può persistere per diverse ore, durante l'attacco si raccomanda al paziente di osservare il silenzio e il riposo. Dopo che l'attacco è passato, una persona di solito si sente completamente in salute. Per fermare la sindrome del dolore, possono essere usati farmaci come paracetamolo, analgin e aspirina. Anche nel trattamento dell'emicrania con migrenol preparazione sedalgin, metamizolo, sumatriptan, vitamine, minerali e altri. La selezione di farmaci per il trattamento dell'emicrania può essere effettuata solo da un medico sulla base dei sintomi completo della malattia e tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo.

Mal di testa con emicrania senza aura

I principali criteri diagnostici per l'emicrania senza un'aura:

1. Il paziente deve avere almeno cinque episodi di mal di testa che durano da 4 a 72 ore.
2. I mal di testa dovrebbero avere almeno due delle seguenti caratteristiche:
   • localizzazione unilaterale; carattere pulsante;
   • intensità media o pronunciata (che impedisce l'esecuzione delle solite attività quotidiane);
   • aumento del mal di testa con normale attività fisica o deambulazione.
3. Ci deve essere almeno uno dei seguenti sintomi durante un mal di testa:
   • nausea e / o vomito; fotofobia o fonofobia.
4. Stato neurologico senza deviazioni dalla norma, e l'esame non rivela una malattia organica che può causare mal di testa.

La maggior parte dei pazienti indica alcuni fattori che scatenano gli attacchi di emicrania: Stress, abitudini alimentari (formaggi stagionati, cioccolato, alcol), stimoli fisici (luci o tremolanti, l'odore di fumo di sigaretta, gas di scarico di automobili, le variazioni della pressione atmosferica), i cambiamenti profilo ormonale (mestruazioni, gravidanza, contraccettivi orali), la mancanza di sonno o surplus, assunzione di cibo irregolare, la somministrazione di alcuni farmaci (nitroglicerina, reserpina).

La diagnosi differenziale viene eseguita con cefalea tensiva (HDN) e cefalea a grappolo (vedi sotto per una descrizione dei loro criteri diagnostici).

Mal di testa con emicrania con un'aura tipica

I principali criteri diagnostici per l'emicrania con aura:

1. Il paziente deve avere almeno due attacchi di emicrania.
2. L'aura dovrebbe avere almeno tre delle seguenti caratteristiche:
   • completa reversibilità e indicazione di disfunzione focale cerebrale (corticale o staminale) con esordio graduale (più di 4 min) e graduale;
   • la durata dell'aura è inferiore a 60 minuti;
   • i mal di testa iniziano dopo l'aura in qualsiasi intervallo di tempo entro 60 minuti (possono verificarsi anche prima o simultaneamente con l'aura).
3. Stato neurologico senza deviazioni dalla norma, e l'esame non rivela una malattia organica che può causare mal di testa.

I fattori provocanti e la diagnosi differenziale sono gli stessi dell'emicrania senza aura.

La variante più frequente di un'aura tipica sono i disturbi visivi (scintillio a zigzag, punti, palline, bagliori, disturbi del campo visivo), ma non cecità transitoria.

Una rara eccezione è un'emicrania con un'aura lunga (più di 1 ora, ma meno di una settimana); con TC o MRI non rilevando lesioni cerebrali focali. Di regola, tali attacchi sono segnalati sullo sfondo degli attacchi di emicrania con un'aura tipica.

Mal di testa con emicrania emiplegica

L'emicrania emiplegica e (o) aphatica si presenta sotto forma di una variante familiare e non familiare e si manifesta con episodi di emiparesi o emiplegia (meno frequentemente - paresi faccia e mano). Il difetto motorio cresce lentamente e si diffonde come una "marcia". Nella maggior parte dei casi, i sintomi motori sono accompagnati da disturbi sensoriali omolaterali, in particolare localizzazione endo-orale, che si diffonde anche come "marcia". Raramente l'emiparesi può alternarsi da un lato all'altro del corpo anche all'interno dello stesso attacco. Lo strappo mioclonico è possibile (raramente). Disturbi visivi tipici sotto forma di emianopsia o tipica aura visiva. Se l'afasia si sviluppa, allora è più spesso motore che sensoriale. Questi sintomi neurologici durano da pochi minuti a 1 ora, dopo di che si sviluppano gravi cefalee pulsanti che catturano la metà o tutta la testa. I mal di testa sono accompagnati da nausea, vomito, fotofobia o fonofobia. In alcuni casi, l'aura può persistere durante l'intera fase del mal di testa. Descriveva tali manifestazioni insolite di emicrania emiplegica grave come febbre, sonnolenza, confusione e coma, che può durare da alcuni giorni a diverse settimane.

Le forme familiari possono essere combinate con retinite pigmentaria, ipoacusia neurosensoriale, tremori e disturbi oculomotori (questi segni neurologici sono permanenti e non hanno alcuna relazione con gli attacchi di emicrania). L'emicrania emiplegica è descritta come parte integrante di altre malattie ereditarie (MELAS, CADASIL - Arteriopatia dominante autosomica cerebrale con leucoencefalopatia subcorticale).

Complicazioni di emicrania emiplegica, anche se rara, ma può essere abbastanza seria. Un ictus indotto dall'emicrania si verifica quando una tipica emicrania con emiparesi persiste dopo un attacco di emicrania e la neurovisualizzazione rivela un infarto cerebrale che spiega il deficit neurologico osservato. In rari casi, gravi attacchi di emicrania emiplegica possono portare a microsintomatici neurologici persistenti, che aumentano con ogni attacco a un deficit neurologico multifocale grossolano e persino a demenza.

La diagnosi differenziale di emicrania emiplegica trascorrere con ictus ischemico, attacchi ischemici transitori (specialmente quando un emicrania emiplegica in età avanzata), sindrome da antifosfolipidi, emorragia subaracnoidea, e tali forme come MELAS e Tsadasa. Emicrania emiplegica descritto nel lupus eritematoso sistemico e in questo caso è probabile emicrania "sintomatica".

Mal di testa con emicrania basilare

I criteri diagnostici per emicrania basilare sono simili ai criteri generali per la diagnosi di emicrania con aura, ma includono anche due o più dei sintomi delle seguenti: sintomi visivi in entrambi i campi temporali e nasale della visione, disartria, vertigini, tinnito, perdita dell'udito, visione doppia, atassia, parestesie bilaterali, sided paresi, e diminuzione del livello di coscienza.

La malattia inizia nella seconda o terza decade di vita e può essere combinata con altre forme di emicrania. Le donne sono malate tre volte più spesso degli uomini. I fattori provocanti sono gli stessi di altre forme di emicrania. Nella maggior parte dei casi, l'aura dura da 5 a 60 minuti, ma a volte può durare fino a 3 giorni. Disturbi della coscienza possono assomigliare a un sogno, dal quale il paziente può facilmente essere indotto da stimoli esterni; raramente si sviluppa lo stupore e il coma prolungato. Altre forme di menomazione includono amnesia e svenimento. Gli attacchi di caduta con compromissione della coscienza a breve termine sono anche descritti come un sintomo raro. Possibili attacchi epilettici, seguendo l'aura emicranica. Mal di testa in quasi tutti i pazienti hanno localizzazione occipitale, il carattere pulsante ("battendo"), accompagnato da nausea e vomito. Le manifestazioni insolite sono natura unilaterale del dolore o la sua localizzazione nelle parti anteriori della testa. La fotofobia e la fonofobia sono presenti in circa il 30-50% dei casi. Come con altre forme di emicrania, a volte possono anche manifestarsi sintomi di aura senza mal di testa.

La diagnosi differenziale di emicrania basilare è effettuata con ictus ischemico nell'arteria basilare, cerebrale posteriore, attacchi ischemici transitori nel pool vascolare vertebrobasilare. È necessario escludere la sindrome da anticorpi antifosfolipidi, sanguinamento nel tronco cerebrale, emorragia subaracnoidea, malformazioni arterovenose nella corteccia occipitale, a volte - meningoencefalite, la compressione di danno cerebrale in fase di transizione kraniotserebralnogo e la sclerosi multipla. Emicrania basilare è stata descritta anche quando e MELAS sindromi Tsadasa.

La sindrome di Alisa nel Paese delle Meraviglie

La sindrome di Alisa nel Paese delle Meraviglie è caratterizzata da fenomeni di spersonalizzazione, derealizzazione (con una distorsione di idee su spazio e tempo), illusioni visive, pseudoallucinazioni, metamorfosi. Presumibilmente, questa sindrome può essere un'aura emicranica in rari casi e compare prima, durante, dopo un attacco di cefalea o senza di essa.

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Emicrania senza mal di testa

Aura emicranica senza cefalea (equivalenti emicrania tarda età, atsefalgicheskaya emicrania) di solito inizia in età adulta ed è più comune negli uomini. Sembra visivi transitori ( "haze", "onde", "visione a tunnel" hemianopsia omonima, micropsia, scotoma, il fenomeno di "corona", complessi allucinazioni visive et al.), Sensoriale, motorio, o disturbi comportamentali, aura identico emicrania classica ( emicrania con aura), ma senza un successivo mal di testa. Durata aura 20-30 minuti.

La diagnosi differenziale richiede un'attenta esclusione di infarto cerebrale, attacchi ischemici transitori, episodi ipoglicemici e arterite temporale. Questa forma rara è difficile da diagnosticare e spesso è una "diagnosi di esclusione".

La diagnosi è facilitata in caso di un cambiamento di emicrania acefalica con tipici attacchi di emicrania con aura.

Alcuni autori distinguono gli emicrania equivalenti dell'infanzia: il vomito ciclico dei bambini; emiplegia alternata di neonati; vertigini parossistiche benigne; Emicrania diafrenica (disturbi affettivi, disturbi comportamentali con aggressività, a volte - mal di testa); sindrome "Alice in Wonderland"; emicrania addominale.

Tra le varianti di emicrania con aura nei bambini, oltre a quelle descritte negli adulti, ci sono: emicrania confusa acuta (emicrania con confusione), stupore emicranico e amnesia globale transitoria, emicrania addominale.

La diagnosi differenziale dell'emicrania nei bambini: emicrania nei bambini sono descritti per malattie come tumori cerebrali, malformazioni vascolari, idrocefalo, pseudotumor cerebri, malattie infiammatorie sistemiche come lupus eritematoso, MELAS, crisi parziali complesse.

Mal di testa con emicrania oftalmoplegica

Emicrania oftalmoplegica può iniziare a qualsiasi età, ma più spesso durante l'infanzia e l'infanzia (di età inferiore ai 12 anni). Può assumere la forma di un singolo episodio o, più tipicamente, di attacchi oftalmoplegia ripetuti (a volte settimanali). I mal di testa sono unilaterali e sono osservati sul lato dell'oftalmoplegia. Il lato del mal di testa a volte può alternarsi, ma l'oftalmoplegia bilaterale è estremamente rara. La fase del mal di testa può precedere l'oftalmoplegia entro pochi giorni o iniziare insieme per ultimi. L'oftalmoplegia è solitamente completa, ma può anche essere parziale. Il coinvolgimento della pupilla (midriasi) è osservato, ma a volte la pupilla rimane intatta.

Criteri diagnostici:

1. Ci devono essere almeno 2 attacchi tipici.
2. I mal di testa sono accompagnati da paresi di uno o più nervi oculomotori (III, IV, VI nervi cranici).
3. Le lesioni parassitarie sono escluse.

Vengono descritti gli episodi di oftalmoplegia indolore nei bambini come variante atsefalgica dell'emicrania.

La diagnosi differenziale viene eseguita con la sindrome di Tolosa-Hant (Tolosa-Hant), il tumore parascellare, l'apoplessia pituitaria. È necessario escludere la granulomatosi di Wegener, lo pseudotumore orbitale, la neuropatia diabetica, il glaucoma. I pazienti di età superiore ai 12 anni devono essere esclusi dall'aneurisma.

Mal di testa con emicrania retinica

Emicrania retinica si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva, scotoma, restringimento concentrico del campo visivo o cecità in un occhio. La riduzione della vista può essere preceduta da un mal di testa o compare durante un attacco cefalico o dopo un mal di testa. I criteri diagnostici sono gli stessi di un'emicrania con un'aura.

La diagnosi differenziale viene eseguita con un deficit transitorio della circolazione sanguigna nella retina (amaurosi fugax), occlusione dell'arteria retinica o vena centrale della retina, neuropatia ottica ischemica. È necessario escludere lo pseudotumor cerebri, l'arterite temporale.

Mal di testa con una complicata emicrania

Emicrania complicata si manifesta in due forme: stato di emicrania e infarto emicranico del cervello.

Lo stato di emicrania è caratterizzato da una serie di gravi attacchi sequenziali di emicrania con un intervallo inferiore a 4 ore, o uno insolitamente lungo (più di 72 ore) e un grave attacco di forte mal di testa. Questa condizione è accompagnata da vomito ripetuto, grave debolezza, adynamy, a volte - meningismo e lieve stordimento.

Infarto emicranico del cervello (ictus emicranico). Gli attacchi di emicrania sono talvolta accompagnati da un ictus. La diagnosi è basata sull'individuazione del collegamento tra l'insorgenza improvvisa di attacchi di emicrania e la comparsa di sintomi neurologici persistenti (non passano per 7 giorni), nonché sui risultati di studi neuroimaging mostrano lo sviluppo di infarto cerebrale. In tali pazienti, un'emicrania tipica compare nell'anamnesi e si sviluppa un ictus durante un tipico attacco di emicrania. Lo stato neurologico rivela spesso emianopsia, emiparesi o monoparesi, disturbi emisensoriali (con tendenza alla localizzazione endo-orale); Atassia e afasia sono meno comuni. Questa complicanza può svilupparsi sia con emicrania con aura, sia con emicrania senza aura. La morte è descritta come un risultato di ischemia cerebrale del tronco cerebrale di origine emicranica.

Tutte le altre possibili cause di ictus (malattia reumatica valvolare cardiaca, fibrillazione atriale, cardiogeno embolia cerebrale, vasculite, malformazione arterovenosa, etc.) e le malattie che possono mimare un ictus dovrebbero essere esclusi.

Emicrania

Quando si descrive il mal di testa, vengono utilizzati i seguenti termini. Con il termine "attacco" si intende un attacco separato di un mal di testa; la parola "periodo di raggio" (o "periodo di raggruppamento") si riferisce al periodo di tempo durante il quale si osservano attacchi ripetuti; "Remissione" significa un periodo libero da attacchi; "Mini-bundle" a volte denota una serie di attacchi, che dura meno di 7 giorni.

Isolare il mal di testa episodico e cronico. Con il mal di testa a fascio episodico, il periodo del raggio dura da 7 giorni a 1 anno e il periodo di remissione è superiore a 14 giorni; a volte si osservano mini-raggi.

Con mal di testa cronico, il periodo di cluster procede senza remissione per più di un anno o ci sono remissioni brevi (meno di 14 giorni). Ogni paziente ha la propria ritmicità circadiana di attacchi, periodi di cluster e remissioni.

L'attacco è caratterizzato da una rapida insorgenza e un rapido picco di intensità (10-15 minuti) di mal di testa, che dura circa 30-45 minuti. Il dolore è quasi sempre unilaterale e porta un carattere di perforazione o bruciore, difficilmente tollerabile. La localizzazione più frequente: orbitale, retro-orbitale, paraorbitale e regione temporale. Il numero di attacchi al giorno - da uno a tre (variazioni da uno a settimana a 8 o più al giorno). Più della metà degli attacchi si verificano di notte o al mattino. Il dolore è molto forte, durante l'attacco il paziente di solito non mente, preferisce sedere, premendo la mano sul punto dolente o appoggiando la testa contro il muro, cercando di trovare una posa che allevi il dolore. L'attacco è accompagnato dall'attivazione parasimpatica nell'area del dolore: aumento della lacrimazione, iniezione della congiuntiva, congestione nasale o rinorrea. La parziale paralisi simpatica si manifesta con la sindrome di Horner parziale (piccole ptosi e miosi). C'è iperidrosi in faccia, pallore, a volte bradicardia e altre manifestazioni vegetative.

L'alcol, la nitroglicerina e l'istamina possono provocare un attacco durante il periodo di cluster.

La diagnosi differenziale viene effettuata con un emicrania, nevralgia del trigemino. È necessario escludere malattie come parasellyarnaya meningioma, adenoma pituitario, processi di calcificazione nella regione del terzo ventricolo, anteriore aneurisma dell'arteria cerebrale, cancro nasofaringe, omolaterale malformazione arterovenosa emisferica e meningioma nel midollo spinale cervicale superiore (opzioni sintomatici fascio cefalea). Circa la natura del fascio dolore sintomatica può dire di no frequenza tipica, la presenza del "background" di mal di testa tra gli attacchi, altri (diversi da sindrome di Horner), segni neurologici.

Il mal di testa nell'emicrania parossistica cronica si riferisce alla variante dell'emorragia della testa del fascio, che si verifica principalmente nelle donne. Gli attacchi sono generalmente più brevi (5-10 minuti), ma più frequenti (fino a 15-20 al giorno), si verificano quasi ogni giorno e rispondono bene all'indometacina (che ha un importante significato diagnostico).

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Mal di testa psicogena

Può essere osservato nei disordini di conversione, nella sindrome ipocondriaca, nella depressione di diversa origine. Con i disturbi d'ansia, i mal di testa sono caratterizzati da mal di testa e sono spesso provocati da fattori di stress. I mal di testa delle conversioni sono osservati nel quadro dei disordini dimostrativi polisindromici e hanno un corrispondente correlato psicolinguistico nei disturbi e nelle descrizioni del paziente. La depressione e i disordini affettivi, di regola, sono accompagnati da sindromi di dolore croniche, spesso generalizzate, compreso mal di testa.

Nella diagnosi di queste forme, il riconoscimento dei disturbi emotivo-affettivi e della personalità e della terapia ex juvantibus, da un lato, e l'eliminazione delle malattie somatiche e neurologiche, dall'altro, sono cruciali.

Mal di testa tensione

Il tipo più comune di mal di testa. I mal di testa causati da sovraffaticamento sono spesso accompagnati da sensazioni di disagio nella regione dei muscoli dorsali, cervicali e brachiali. Il dolore è spesso monotono, pressante. Tali mal di testa possono essere scatenati da situazioni stressanti, depressione, senso di ansia. Per alleviare il dolore, si consiglia di effettuare un massaggio generale rilassante con oli aromatici e digitopressione.

Isolare cefalea episodica tensione (meno di 15 giorni al mese) e mal di testa cronico tensione (più di 15 giorni al mese con mal di testa). Sia il primo che il secondo possono essere combinati con la tensione dei muscoli e dei muscoli pericranici del collo.

Il dolore è caratterizzato da una mancanza di localizzazione precisa della natura diffusa della contrazione del tipo "casco" o "casco", ed è a volte accompagnato da dolore e aumentare il tono muscolare perikranialnyh che ha rivelato la loro palpazione e lo studio EMG. Con una forma episodica, i mal di testa durano da mezz'ora a 7-15 giorni, con una forma cronica possono essere quasi costanti. I mal di testa da tensione sono accompagnati da gravi disturbi emotivi e da una sindrome di distonia vegetativa. La nausea o il vomito non sono tipici, ma potrebbe esserci anoressia. Ci possono essere fotofobia o fonofobia (ma non la loro combinazione). L'esame clinico e paraclinico non rivela malattie che possono causare mal di testa.

Per diagnosticare un mal di testa da tensione, ci devono essere almeno 10 episodi di questo mal di testa. A volte un mal di testa da tensione episodica può andare in un mal di testa cronico. Forse anche una combinazione di tensione ed emicrania, così come altri tipi di mal di testa.

La diagnosi differenziale viene effettuata con emicrania, arterite temporale, processi volumetrici, ematoma subdurale cronico, ipertensione intracranica benigna. A volte richiedono l'eliminazione di glaucoma, sinusite, malattia dell'articolazione temporomandibolare. Nei casi sopra elencati, vengono utilizzati metodi di neuroimaging, oftalmoscopia e liquido cerebrospinale.

Cefalea cervicogenica

I mal di testa cervicogenici sono caratteristici di persone di età matura e si manifestano prima dopo un sonno notturno o dopo una menzogna prolungata; Più tardi il dolore può diventare permanente, ma al mattino è più pronunciato. Il mal di testa cervicogeno è principalmente associato a disfunzione delle articolazioni, legamenti, muscoli e tendini principalmente dei segmenti cervicali superiori della colonna vertebrale. Il dolore è localizzato nella regione cervicale superiore e nella regione occipitale; quando amplificato, assume la forma di un attacco, che di solito dura diverse ore. In questo caso, si estende alle divisioni parietale-temporo-mandibolari, dove si manifesta con la massima forza. Il dolore, di regola, è unilaterale o pronunciato asimmetricamente; aumenta con il movimento nella regione cervicale o durante la palpazione in questa zona. Al momento dell'attacco, sono possibili nausea, vomito e lieve fonopatia e fotofobia, con tensioni gravi o sforzo fisico all'altezza dell'attacco, a volte è possibile un forte dolore pulsante. Le limitazioni della mobilità nel rachide cervicale, la tensione dei singoli muscoli, le densità muscolari dolorose sono rivelate. Spesso c'è ansia e depressione; con un lungo corso di possibile combinazione di cefalea cervicogenica e HDN in un paziente.

La diagnosi differenziale viene effettuata con l'arterite temporale, cefalea tensiva, emicrania, processi volumetrici malformazione di Chiari Arnold, ipertensione endocranica benigna, mal di testa abuzusnymi (con una durata prolungata), processi volumetrici nel cervello (tumori, ascessi, ematoma subdurale).

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Mal di testa nei disordini metabolici

Criteri diagnostici:

1. Ci dovrebbero essere sintomi e segni di un disturbo metabolico;
2. Quest'ultimo dovrebbe essere confermato da test di laboratorio;
3. L'intensità e la frequenza del mal di testa sono correlate con le fluttuazioni della gravità del disturbo metabolico;
4. Il mal di testa scompare entro 7 giorni dopo la normalizzazione del metabolismo.

Mal di testa con ipossia (mal di testa altezza, mal di testa ipossia con malattie polmonari, con apnea del sonno) sono abbastanza ben studiati; mal di testa con ipercapnia, una combinazione di ipossia e ipercapnia; mal di testa durante la dialisi. Cefalea meno studiata in altri disturbi metabolici (cefalea ischemica con anemia, ipotensione arteriosa, malattie cardiache, ecc.).

Mal di testa a causa di nevralgia

Nevralgia del trigemino è mostrato dolore tipico che sono sparando carattere (dolore inizia immediatamente con l'intensità massima lo shock elettrico e la stessa estremità istante) con estremamente elevata ( "coltello") Intensità apparire più spesso nella zona del secondo o terzo ramo del nervo trigemino, caratterizzata da innesco ( "trigger") punti provocato dotragivanii a questi punti, così come il cibo, la conversazione, i movimenti in faccia o emozione negativa. Gli attacchi dolorosi sono stereotipati, durano di solito da pochi secondi a 2 minuti. Durante l'esame, i sintomi neurologici non vengono rilevati.

La forma più comune "idiopatica" della nevralgia del trigemino, l'ultima volta che sono collegati con lesioni tunnel di compressione V coppia. Nella diagnosi devono essere escluse forme sintomatiche di nevralgia del trigemino (quando la compressione della colonna vertebrale o nodo gasserova, con lesioni centrali - disturbi circolatori cerebrali nel tronco cerebrale, tumori intracerebrali e extracerebrali, aneurismi e altri processi voluminosi, demielinizzazione), così come altre forme di dolori facciali .

Le forme individuali sono la nevralgia erpetica e la nevralgia post-erpetica cronica del nervo trigemino. Queste forme sono una complicazione della ganglionite herpetica del nodo gasser e sono riconosciute dalle caratteristiche manifestazioni cutanee sul viso. Soprattutto spiacevole è l'eroe oftalmico zoster (la sconfitta del primo ramo del nervo trigemino), se l'eruzione colpisce la cornea dell'occhio. Se il dolore non diminuisce dopo 6 mesi dall'esordio acuto della lesione erpetica, allora possiamo parlare di nevralgia post-erpetica cronica.

Nevralgia glossopharyngeal caratterizzato dal tipico dolore spazzata nervo nella radice della lingua, gola, tonsille, almeno - nella superficie laterale del collo, con l'angolo della mandibola, dove anche rilevato punti trigger. Il dolore è sempre unilaterale, può essere accompagnato da sintomi vegetativi: secchezza delle fauci, ipersalivazione e talvolta - lipotimia o tipiche condizioni di sincopale. Gli attacchi sono provocati parlando, deglutendo, sbadigliando, ridendo, muovendo la testa. Le donne prevalentemente anziane

Più comune è la forma idiopatica della nevralgia del nervo glossofaringeo. I pazienti necessitano di un controllo per escludere forme sintomatiche (tumori, infiltrati, ecc.).

La nevralgia del nervo intermedio (nervo intermedio) è solitamente associata a una lesione erpetica del nodo cranico del nervo intermedio (nevralgia di Hant). La malattia si manifesta con il dolore nell'orecchio e nella regione parotidea e le eruzioni caratteristiche nella profondità del canale uditivo o nella cavità orale vicino all'ingresso della tromba di Eustachio. Poiché il nervo intermedio sulla base del cervello passa tra i nervi facciali e uditivi, è possibile sviluppare la paresi dei muscoli facciali, nonché la comparsa di disturbi uditivi e vestibolari.

Sindrome di Tolosa-Hunt (sindrome oftalmoplegia dolore) si sviluppa in infiammazione aspecifica nella parete del seno cavernoso e nei gusci parte intracavernosa carotide. Manifesta un dolore rosicchiare costante peri- e lesioni localizzazione retro-obitalnoy III, IV e VI nervi cranici, da un lato, remissioni spontanee e ricorrenze ad intervalli di mesi o anni, la mancanza di coinvolgimento dei sintomi del sistema nervoso di soggetti al di fuori del seno cavernoso. C'è un buon effetto dei corticosteroidi. Attualmente, la nomina di corticosteroidi prima di scoprire la causa di questa sindrome non è raccomandata.

Il riconoscimento della sindrome della sindrome di Tholos-Hunt è pieno di errori diagnostici. La diagnosi della sindrome di Tolosa-Hunt dovrebbe essere una "diagnosi di esclusione".

La sindrome cervico-linguale si sviluppa con la compressione della colonna vertebrale C2. Le principali manifestazioni cliniche: dolore al collo, intorpidimento e parestesia a metà della lingua quando si gira la testa. Cause: anomalie congenite della colonna vertebrale superiore, spondilite anchilosante, spondilosi, ecc.

La nevralgia occipitale è tipica della sconfitta della colonna vertebrale C2 e di un grande nervo occipitale. Identifica periodica o permanente intorpidimento, parestesie e dolore (queste ultime non sono necessari in questo caso preferibilmente neuropatia occipitale termine) e diminuzione della sensibilità alla zona di innervazione di un nervo grande occipitale (porzione laterale occipito-parietale regione). Il nervo può essere sensibile alla palpazione e alle percussioni.

L'herpes zoster a volte colpisce i gangli sulle radici C2 - C3. Altre cause: lesioni da colpo di frusta, artrite reumatoide, neurofibroma, spondilosi cervicale, trauma diretto o compressione del nervo occipitale

Il dolore è possibile anche nella foto demielinizzanti lesioni del nervo ottico (neurite ottica), infarti (lesioni mikroishemicheskih) nervi cranici (neuropatia diabetica).

Il dolore post-ictus centrale può a volte essere localizzato nel viso, caratterizzato da uno spiacevole carattere di strappo e rottura. Il suo riconoscimento è facilitato dalla presenza di sensazioni simili negli arti (sull'emite). Ma viene descritta una complessa sindrome dolorosa regionale (distrofia simpatica riflessa) con localizzazione esclusivamente in faccia.

Sindromi dolorose nell'immagine di altre lesioni dei nervi cranici (sindrome del seno cavernoso, sindrome della cavità globulare superiore, sindrome del vertice orbitale, ecc.).

Mal di testa da cucitura idiopatica

Il dolore lancinante idiopatico (lancinante) si manifesta con un breve dolore acuto grave nella forma di un singolo episodio o di serie brevi e ripetitive. Il mal di testa assomiglia a una puntura con un ghiaccio, un chiodo o un ago affilato e in casi tipici dura da poche frazioni di secondo a 1-2 secondi. Il dolore di cucitura idiopatico ha la durata più breve tra tutte le sindromi tsefalgicheskih conosciute. La frequenza delle crisi è molto variabile: circa 1 volta all'anno a 50 attacchi al giorno, che appaiono a intervalli irregolari. Il dolore è localizzato nella zona di distribuzione del ramo I del nervo trigemino (principalmente l'orbita, un po 'meno spesso - il tempio, la regione parietale). Il dolore è solitamente unilaterale, ma può anche essere bilaterale.

Il dolore di cucitura idiopatico può essere osservato come una sofferenza primaria, ma è più spesso combinato con altri tipi di mal di testa (emicrania, mal di testa da tensione, cefalea a fascio, arterite temporale).

La diagnosi differenziale viene eseguita con nevralgia del nervo trigemino, SUNCT - sindrome, emicrania parossistica cronica, cefalea a grappolo.

Cefalea quotidiana cronica

Questo termine riflette un fenomeno clinico reale ed è inteso riferirsi ad alcune varianti di sindromi cefalgiche miste.

Il mal di testa cronico giornaliero si sviluppa in pazienti che già soffrono di qualsiasi forma primaria di cefalea (il più delle volte si tratta di emicrania e / o cefalea da tensione cronica). Con il progredire di queste malattie primarie, a volte si osserva una trasformazione del quadro clinico dell'emicrania ("emicrania trasformata"), sotto l'influenza di fattori "trasformanti" come la depressione, lo stress e l'abuso di analgesici. Inoltre, l'immagine è a volte complicata dall'aggiunta di cefalea cervicogenica. Pertanto, mal di testa cronici giornalieri riflettono varie combinazioni di emicrania trasformata, mal di testa da tensione e mal di testa abusico e cervicogenico.

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Mal di testa ipnotico (sindrome di Salomone "Salomone")

Questo tipo insolito di mal di testa si osserva soprattutto nelle persone di età superiore ai 60 anni. I pazienti si svegliano 1-3 volte ogni notte con un mal di testa palpitante, che a volte è accompagnato da nausea. Appare principalmente di notte, dura circa 30 minuti e può coincidere con la fase di sonno veloce.

Questa sindrome differisce dal mal di testa cronico con l'età di insorgenza della malattia, localizzazioni generalizzate e l'assenza di sintomi vegetativi caratteristici. Tali pazienti non mostrano anomalie somatiche e neurologiche e la malattia è benigna.

Mal di testa con trauma cranico e post-co-sindrome

I mal di testa nel periodo acuto del trauma craniocerebrale in realtà non hanno bisogno di un'interpretazione diagnostica. Più difficili da valutare sono i mal di testa che compaiono dopo un trauma craniocerebrale minore ("minore"). Sono associati allo sviluppo della sindrome post-co-morbidità. Quest'ultimo si verifica nell'80-100% dei pazienti nel primo mese dopo un leggero trauma craniocerebrale, ma a volte (10-15%) può persistere dopo un anno o più dopo un trauma. Se i sintomi persistono dopo 3 mesi, e specialmente dopo 6 mesi, è necessario escludere complicanze somatiche o disturbi nella sfera mentale.

Secondo la classificazione internazionale del mal di testa, il mal di testa post-traumatico si sviluppa non più tardi di 14 giorni dopo l'infortunio. Per cefalea post-traumatica acuta si intendono cefalee che durano fino a 2 mesi; mal di testa post-traumatico cronico sono dolori che durano più di 2 mesi. In generale, i mal di testa post-traumatici sono caratterizzati da un decorso regressivo con un graduale miglioramento del benessere. Un mal di testa in ritardo, che è apparso dopo 3 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, è molto probabilmente non associato a trauma craniocerebrale.

Postkommotsionnye mal di testa cronici nelle loro caratteristiche cliniche simili a cefalea tensiva: possono essere episodica o giornaliera, spesso accompagnata da tensione perikranialnyh muscoli si trovano sul lato della lesione, o (più spesso) sono diffusi. È resistente agli analgesici. In questo caso, un paio di studi clinici (CT, MRI, SPECT o PET) non rivelano alcuna anomalia. Solo i test psicologici rivelano disturbi emotivi e un insieme caratteristico di disturbi (disturbi ansiosi, depressivi, ipocondriaci e fobici di diversa gravità o loro combinazioni). C'è una sindrome di distonia vegetativa, spesso strutture di noleggio e strettamente correlate a loro la tendenza ad agrivare.

È sempre necessario escludere la possibilità di ematoma subdurale cronico (soprattutto negli anziani) e un trauma aggiuntivo alla colonna cervicale, che è associato a una minaccia di cefalea cervicogenica o altre complicanze più gravi. In relazione alla possibile sottovalutazione della gravità della lesione, tali pazienti devono essere attentamente esaminati utilizzando metodi di neuroimaging.

Mal di testa per malattie infettive

Il mal di testa può essere un sintomo concomitante di influenza, raffreddori, infezioni virali respiratorie acute. In questi casi, la sindrome del dolore viene eliminata con l'aiuto di analgesici contenenti paracetamolo, ibuprofene,

Quali forme hanno mal di testa?

L'abbondanza di cause e forme cliniche di dolore rende difficile una rapida identificazione eziologica. Qui, i principali criteri per la diagnosi clinica del mal di testa sono riassunti, in base alla loro ultima classificazione internazionale.

1. Mal di testa con emicrania senza aura.
2. Mal di testa con emicrania con aura:
   • emicrania emiplegica e (o) apatica;
   • emicrania basilare;
   • La sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie;
   • emicrania senza mal di testa.
3. Emicrania oftalmoplegica.
4. Emicrania retinica
5. Emicrania complicata:
   • stato di emicrania;
   • infarto emicranico.
6. Emicrania
7. Emicrania parossistica cronica (CPG).
8. Mal di testa associati all'esposizione a determinati fattori fisici (attività fisica, tosse, coito, compressione esterna, mal di testa a freddo).
9. Mal di testa associati a fluttuazioni ormonali (cefalea associata a gravidanza, menopausa, ciclo mestruale, uso di contraccettivi orali).
10. Mal di testa psicogena.
11. Mal di testa da tensione (HDN).
12. Cefalea cervicogenica
13. Mal di testa associati a malattie vascolari (ipertensione arteriosa, arteriosclerosi, vasculite).
14. Mal di testa con malattie vascolari intracraniche.
15. Mal di testa associati all'assunzione di farmaci, tra cui abusus.
16. Mal di testa nei disordini metabolici.
17. Mal di testa associati a malattie del cranio, occhi, orecchie, naso, mascella inferiore e altre strutture craniche.
18. Nevralgia cranica.
19. Mal di testa da cucitura idiopatica.
20. Cefalea quotidiana cronica.
21. Mal di testa ipnotico
22. Mal di testa con trauma craniocerebrale e post-co-sindrome.
23. Mal di testa non classificati

Mal di testa meno comuni

Mal di testa associati all'esposizione a determinati fattori fisici (attività fisica, tosse, coito, compressione esterna, mal di testa freddo)

Nella maggior parte di questi casi, i pazienti soffrono di emicrania o marcano in una storia familiare.

I mal di testa benigni con lo stress fisico sono provocati dallo stress fisico, sono di natura bifacciale e possono acquisire caratteristiche di un attacco di emicrania. La loro durata varia da 5 minuti a un giorno. Questi mal di testa sono evitati evitando lo sforzo fisico. Non sono associati a nessuna malattia sistemica o intracranica.

Tuttavia, è utile ricordare che il mal di testa in molte malattie organiche (tumori, malformazioni vascolari) può essere intensificato sotto l'influenza dello stress fisico.

Mal di testa per la tosse benigna è un mal di testa bilaterale a breve termine (circa 1 minuto), che è provocato da una tosse ed è associato ad un aumento della pressione venosa.

Il mal di testa associato all'attività sessuale si sviluppa durante i rapporti sessuali o la masturbazione, aumentando e raggiungendo un picco di intensità al momento dell'orgasmo. Il dolore è un carattere a due facce piuttosto intenso, ma rapidamente passeggero.

I mal di testa si manifestano in due modi: possono assomigliare a un mal di testa da tensione o a mal di testa vascolare associato a un forte aumento della pressione sanguigna. Con una diagnosi differenziale, bisogna ricordare che il coito può provocare un'emorragia subaracnoidea. In alcuni casi, è necessario escludere l'aneurisma intracranico.

Mal di testa da compressione esterna della testa è provocata da un copricapo stretto, benda o occhiali per il nuoto. È localizzato nel sito di compressione e passa rapidamente attraverso l'eliminazione del fattore provocante.

Un freddo mal di testa è provocato dal freddo, nuotando in acqua fredda, bevendo acqua fredda o cibo (più spesso gelato). Il dolore è localizzato nella fronte, spesso lungo la linea mediana, è intenso, ma passa rapidamente.

Mal di testa associati a fluttuazioni ormonali (gravidanza, menopausa, ciclo mestruale, uso di contraccettivi orali)

Solitamente associato a fluttuazioni del livello di estrogeni nel sangue nei pazienti con emicrania.

I mal di testa associati esclusivamente al periodo mestruale sono quasi sempre benigni.

Emicranie, iniziata durante la gravidanza può talvolta essere associati a tali malattie gravi come eclampsia, pseudotumor cerebri, emorragia subaracnoidea sullo sfondo di un aneurisma o malformazione arterovenosa, tumori ipofisari, coriocarcinoma.

I mal di testa nel periodo postpartum si trovano spesso e sono solitamente associati a cefalee emicraniche. Tuttavia, in presenza di febbre, stordimento e sintomi neurologici (emiparesi, convulsioni) o edema sul fondo, la trombosi del seno deve essere esclusa.

Diagnosi di mal di testa

Studi diagnostici (il metodo principale è l'esame clinico e l'esame del paziente) con lamentele sul mal di testa:

1. Esame del sangue clinico e biochimico
2. analisi delle urine
3. ECG
4. Radiografia del torace
5. Indagine su CSF
6. TC o RM del cervello e della colonna cervicale
7. EEG
8. Fondo oculare e campo visivo

Potrebbe essere necessario: consultazione di un dentista, oftalmologo, otorinolaringoiatra, terapeuta, angiografia, valutazione della depressione e altri (secondo indicazioni) studi paraclinici.

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Mal di testa associati all'assunzione di farmaci, tra cui abusus

Alcune sostanze (monossido di carbonio, alcol, ecc.) E farmaci con un marcato effetto vasodilatatore (nitroglicerina) possono causare mal di testa. L'uso a lungo termine di anestetici può essere un fattore che contribuisce attivamente alla sindrome da dolore cronico (il cosiddetto mal di testa da abusus).

Criteri diagnostici per il mal di testa abusico:

1. Presenza di un mal di testa primario nell'anamnesi (emicrania, mal di testa tensione, prolungato - più di 6 mesi mal di testa post-traumatico).
2. Mal di testa quotidiano o quasi quotidiano.
3. Uso quotidiano di analgesici (o ogni 2 giorni).
4. Inefficacia dei farmaci e dei farmaci comportamentali nella prevenzione del mal di testa.
5. Grave deterioramento in caso di interruzione del trattamento.
6. Miglioramento a lungo termine dopo l'abolizione dei farmaci analgesici.

Il mal di testa può anche essere una manifestazione di astinenza (alcol, tossicodipendenza).

Come vengono trattati i mal di testa?

Il trattamento del mal di testa, prima di tutto, include la terapia medica con l'uso di analgesici (analgin, dexalgin, paracetamolo, ibuprofene). In alcuni casi, vengono praticate tecniche leggere di terapia manuale, così come l'agopuntura, e viene praticato un massaggio generale e tonico. A seconda della specificità della malattia (ad esempio, con emicrania, ipotensione, ipertensione), la scelta del farmaco viene effettuata dal terapeuta, sulla base del quadro clinico generale della malattia. La durata del trattamento in ciascun caso è individuale e può variare da due settimane a un mese.

Come prevenire il mal di testa?

Per la prevenzione del mal di testa, è consigliabile andare all'aperto tutti i giorni, fare esercizio fisico, evitare stress e tensioni eccessive, è possibile utilizzare olii essenziali aromatici, applicando una o due gocce sulla zona del polso, del collo o delle tempie. Con l'intolleranza individuale degli odori, l'uso dell'aromaterapia è controindicato. Un buon modo per prevenire il mal di testa è il massaggio quotidiano, riscaldando i muscoli della schiena, del collo e delle spalle. Un riposo completo e un sonno sano sono anche un fattore chiave nella prevenzione del mal di testa.

Per prevenire il mal di testa, cerca di mangiare in modo giusto ed equilibrato, preferibilmente allo stesso tempo, dedicare tempo sufficiente per dormire, evitare situazioni stressanti, non dimenticare il rafforzamento generale dell'esercizio quotidiano, escludere il consumo di alcol e nicotina.