Malattia: cause e fattori predisponenti

Si può proporre la seguente classificazione dei principali fattori causali che portano a disturbi della salute. Essa tiene conto dell'importanza dell'azione di questi fattori sia nel periodo precedente alla nascita che nel presente.

Innanzitutto è necessario discutere le forme e le origini della carenza delle condizioni essenziali per uno sviluppo ottimale.

1. Carenza di fattori essenziali di sviluppo
   • L'orfanità o la vita in una famiglia asociale, lo stress, gli abusi o l'umiliazione.
   • Insufficienza ed equilibrio subottimale della nutrizione nell'utero o nei successivi periodi della vita postnatale.
   • Ipocinesia o stile di vita "sedentario".
   • Privazione del sonno.
   • Ambiente di sviluppo impoverito, mancanza di comunicazione, nuove esperienze, apprendimento, abbandono.
   • La presenza di fattori aggressivi nell'ambiente di sviluppo
2. Situazione epidemiologica sfavorevole.
   • Alto rischio di violenza.
   • Una caratteristica naturale endemica di una regione di residenza.
   • Problemi ambientali nella regione: alloggi, acqua, aria, cibo.
   • L'influenza delle cattive abitudini (fumo, alcol, droghe), dell'attività sessuale precoce, dei disturbi alimentari e del regime alimentare.
3. Eredità sfavorevole.
4. Cattiva salute derivante da malattie pregresse, comprese quelle intrauterine, o da lesioni.

Un altro approccio alla classificazione dei determinanti della cattiva salute può essere considerato appropriato: in base alla loro origine, in connessione con la volontà o indipendentemente dalla volontà di una persona, ad esempio per volontà dei genitori o come risultato di condizioni al di fuori del controllo della famiglia, dettate dallo stato e dalle leggi della società. Su questa base, diventa possibile distinguere "autopatogenesi", "patogenesi genitoriale" e "sociopatogenesi".

Le sociopatogenesi includono:

1. guerre, terrorismo, violenza;
2. trasporti e disastri provocati dall'uomo, incidenti;
3. disgregazione familiare e abbandono dei minori;
4. povertà e fame;
5. alloggi, fonti di acqua potabile, sistemi di riscaldamento, approvvigionamento idrico e fognario insufficienti e precari;
6. chimicazione incontrollata dell'ambiente, compresi aria, acqua e cibo;
7. disponibilità inadeguata o limitata di assistenza medica e di misure preventive;
8. limitazioni nell’accessibilità all’istruzione e basso livello di educazione sanitaria tra ampie fasce della popolazione;
9. primitivizzazione dei valori della vita, propaganda della violenza, arricchimento a tutti i costi, rapporti sessuali irresponsabili, ecc.;
10. pubblicità palese o nascosta di comportamenti autoaggressivi (fumo, alcol).

Molto vicine alle "sociopatogenesi" sono molte forme di comportamento scelte volontariamente. Sono chiamate comportamenti "autodistruttivi". Alcuni scienziati le chiamano, in contrapposizione alle "sociopatogenesi", "autopatogenesi". Si tratta di comportamenti scelti volontariamente, accompagnati da cambiamenti nei tratti della personalità e che comportano un alto rischio di malattie croniche e una riduzione dell'aspettativa di vita. Esistono solo poche forme di comportamento particolarmente significative, ma il danno che causano alla salute supera quello derivante da violenza, lesioni accidentali e infezioni scarsamente controllate.

Gli autopatogeni includono:

1. suicidi;
2. automutilazione;
3. fumo;
4. alcol;
5. tossicodipendenza e abuso di sostanze;
6. comportamento sessuale promiscuo;
7. inattività fisica;
8. comportamento alimentare inappropriato.

Consideriamo i principali determinanti della “mancata realizzazione” o delle perdite di salute del gruppo delle “sociopatogenesi”.

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Sociopatogenesi

Violenza

Succede quasi ovunque. Nel 2002, il rapporto del Direttore Generale dell'OMS, Gro Harlem Brundtland, conteneva questi dati impressionanti:

1. Ogni anno più di 1,6 milioni di persone muoiono a causa di varie forme di violenza intenzionale;
2. In media, 2.233 persone si suicidano ogni giorno, ovvero un suicidio ogni 40 secondi.
3. Ogni giorno 1.424 persone vengono uccise in conflitti interpersonali (un omicidio ogni minuto);
4. Ogni giorno 849 persone vengono uccise in conflitti intergruppo o interetnici, interreligiosi o interstatali (35 persone ogni ora); in totale, più di 300.000 persone sono morte nei conflitti armati solo nel primo anno del nuovo millennio.

Il tasso di omicidi in Russia è molto alto. La probabilità di morire di morte violenta durante la vita di un neonato in Russia è di 1:4, mentre in Inghilterra è di 1:30 e in Svezia di 1:50. Anche gli omicidi di bambini sono in aumento. I genitori da soli uccidono dai 200 ai 1000 o più figli ogni anno, involontariamente o intenzionalmente.

I bambini che muoiono a causa di incidenti sono un indicatore del grado di effettiva negligenza nei loro confronti, che ha origine nell'organizzazione della vita sociale, dove le responsabilità genitoriali passano in secondo piano rispetto ai compiti di procurarsi cibo e denaro.

Esistono anche perdite umane che vengono definite "scomparse". Sia bambini che adulti scompaiono. Nel 2003, ad esempio, 118.000 persone sono scomparse, tra cui 24.000 bambini. Per fare un paragone: l'intero esercito britannico conta 100.000 uomini, e durante l'intera campagna militare quadriennale in Afghanistan, le nostre perdite ammontano a circa 15.000 persone. Anche questa è "sociopatogenesi", ovvero l'aggressione diretta di una società instabile alla salute e alla vita di una persona.

Povertà

Il secondo gruppo di fattori non medici, certamente riconosciuto, è costituito da povertà, fame, mancanza di alloggi, condizioni igieniche precarie, ignoranza, che portano a malattie e morte, nonché dalla mancanza di assistenza medica accessibile. Quasi tutte le statistiche mondiali sulla mortalità dimostrano una correlazione inversa tra mortalità infantile e indicatori del reddito nazionale pro capite. Anche una correlazione diretta tra aspettativa di vita e entità del reddito nazionale è riconosciuta come un assioma delle statistiche demografiche.

In Russia, dove in un periodo di tempo relativamente breve le riforme economiche non hanno avuto il tempo di causare profonde catastrofi nella cultura, nell'istruzione, nelle condizioni igienico-sanitarie degli alloggi e nell'approvvigionamento idrico, si può osservare una dipendenza relativamente diretta delle variazioni della morbilità dalle condizioni economiche di vita. Allo stesso tempo, non è possibile escludere il ruolo dello stress cronico, che ha accompagnato il processo di impoverimento e un deterioramento molto concreto della qualità dell'assistenza medica. Secondo i materiali pubblicati da A. A. Baranov e L. A. Shcheplyagina (1998), in soli 4 anni, dal 1992 al 1996, la morbilità dei bambini in età prescolare e scolare è aumentata:

• per le malattie cardiache e vascolari - del 59%;
• per i sistemi nutrizionale e immunitario - del 53%;
• tubercolosi - del 38%;
• alcolismo (infanzia) - del 66%;
• abuso di sostanze - 11 volte;
• tossicodipendenza - 12 volte.

Non c'è dubbio che la povertà e, soprattutto, la miseria siano un'espressione generalizzata di molti fattori e circostanze negative diverse che rappresentano un pericolo o rischi significativi per la salute dei bambini.

La relazione più diretta tra il livello di sicurezza materiale della famiglia e la salute dei bambini risiede in un fattore determinante come l'alimentazione. In questa sezione, ci concentreremo solo sugli indicatori di sicurezza alimentare. In Russia, all'inizio delle riforme economiche, sono stati condotti studi sulla frequenza della fame nelle famiglie utilizzando i criteri internazionali di Radimer/Cornell.

La fame nelle famiglie russe:

• la fame delle donne - il 77% di tutte quelle esaminate;
• denutrizione di diversi membri della famiglia (70% di tutti gli esaminati);
• La fame infantile nelle famiglie riguarda il 32% degli intervistati.

I modi più "tipici" per adattare l'alimentazione alle limitate capacità finanziarie delle famiglie di San Pietroburgo sono la limitazione della varietà di prodotti alimentari nella dieta e la riduzione dell'alimentazione degli adulti a favore dei bambini. In gruppi alimentari importanti per la salute come grassi del pesce, latticini, frutta e verdura, si riscontrano carenze nel 64-87% dei bambini.

Criteri importanti per la diffusione della fame sono i riscontri di ritardi o ritardi nello sviluppo fisico dei bambini. I disturbi alimentari diventano un problema importante durante la coscrizione dei giovani uomini per il servizio militare. Oltre il 30% delle reclute viene escluso dal servizio militare a causa del sottopeso.

Iatropatogenesi (iatrogenesi)

Si tratta di una questione molto dibattuta in termini di importanza, ma è un problema reale che sta attirando sempre più attenzione.

Ci sono diversi aspetti:

1. Raramente, un medico, come qualsiasi altra persona, può commettere atti criminali, tra cui negligenza e disattenzione, che portano a conseguenze drammatiche;
2. un medico può commettere un errore nella diagnosi e nella scelta dei trattamenti per malattie e condizioni critiche; tali errori sono particolarmente probabili in relazione a malattie e sindromi complesse e rare; gli errori nell'uso di farmaci con i loro effetti collaterali sono ancora più probabili; il numero di tali errori può continuare ad aumentare con l'aumentare dello spettro delle malattie, la comparsa di nuove malattie nella scienza medica, la rapida espansione del numero di nuovi farmaci e l'incapacità del medico di acquisire sufficiente esperienza nel loro utilizzo;
3. esistono inoltre circostanze generali che, indipendentemente dagli errori medici, creano un rischio per la salute di alcune persone, in virtù della stessa esistenza del servizio sanitario, delle sue istituzioni e delle modalità di svolgimento delle attività professionali; esiste un certo effetto negativo sulla popolazione derivante dall'uso delle radiazioni diagnostiche a raggi X, dalla diagnostica ecografica, dall'esecuzione di vaccinazioni preventive, da eventuali interventi chirurgici e manipolazioni strumentali; tali forme di danno alla salute sono trascurabili rispetto agli effetti positivi di tutela e ripristino della salute connessi all'uso di tali metodi;
4. esiste anche un gruppo molto significativo di effetti avversi identificati relativamente tardivamente a seguito dell'implementazione di determinate decisioni diagnostiche e terapeutiche;
5. Un capitolo completamente a sé stante dell'iatropatogenesi sta iniziando a delinearsi in seguito all'accumulo di dati sulle conseguenze remote degli elementi medici di prevenzione e cura in relazione al feto, ai neonati e ai bambini piccoli, caratterizzati da una particolare sensibilità a livelli estremamente piccoli di qualsiasi impatto, mentre non esiste ancora un insieme di regole per osservare la sicurezza degli interventi medici per questi bambini.

Attualmente, quest'ultima circostanza rappresenta un'ulteriore branca della dottrina delle modificazioni o alterazioni dello sviluppo, che programma la durata e la qualità dei successivi periodi di vita. Un esempio può essere rappresentato dalle remote complicazioni derivanti dall'uso di corticosteroidi in perinatologia (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• riduzione della capacità di apprendimento a partire dai 6 anni di età;
• l'esito è stata la paralisi cerebrale nel 49% dei bambini che hanno ricevuto i farmaci, contro il 15% di quelli che non li hanno ricevuti;
• aree di leucomalacia nel tessuto cerebrale nel 23% dei bambini che hanno ricevuto ormoni, rispetto al 9% di quelli che non li hanno ricevuti;
• ipertrofia miocardica.

Non vi è dubbio che l'urgenza del problema delle iatropatogenesi sia in progressivo aumento. Anche aspetti specifici di questo problema, come l'adeguatezza della diagnosi e dell'erogazione dell'assistenza medica in condizioni critiche e la correttezza (sicurezza) delle prescrizioni farmacologiche, rivestono un'estrema rilevanza sociale. L'esperienza maturata negli Stati Uniti nell'ambito di un programma appositamente condotto, nell'adozione di misure volte a migliorare la diagnosi d'urgenza e la rigorosa giustificazione delle misure terapeutiche, ha dimostrato che tali misure consentono di salvare la vita di oltre 20.000 pazienti all'anno. Allo stesso tempo, ogni anno muoiono da 100.000 a 784.000 persone a causa di prescrizioni mediche errate o non ottimali. Rispetto alle perdite causate dal terrorismo, la pericolosità della medicina è superiore del 32.000%.

Aggressione tossica alla salute

Il successivo gruppo di fattori non medici è l'inquinamento chimico dell'ambiente, che comprende acqua, aria, cibo e tutti gli elementi della vita quotidiana in generale (detersivi, detersivi, cosmetici, vernici, plastica, ecc.). La rilevanza dei disastri ambientali, nonostante la loro gravità, passa in secondo piano al confronto.

Di fondamentale importanza è spostare l'attenzione dal pericolo degli effetti tossici diretti ed evidenti delle sostanze aggressive agli effetti della modifica o riprogrammazione dello sviluppo con manifestazioni molto tardive. Le concentrazioni di inquinanti e xenobiotici nell'ambiente domestico, nei prodotti alimentari, nei cosmetici e persino nei farmaci possono essere trascurabili, ma sufficienti a esercitare un effetto tossico sul genotipo e sul fenotipo e a modificare le qualità dello sviluppo.

La saturazione della vita moderna con fattori di potenziale aggressione chimica e la massima sensibilità dell'organismo del bambino a essi, soprattutto nel periodo prenatale, stanno iniziando solo ora a rivelarsi. Come emerge dal rapporto del Gruppo di Lavoro Europeo sullo Studio dell'Habitat del 14.07.2005, delle 287 sostanze chimiche di origine artificiale da noi identificate nel sangue del cordone ombelicale dei neonati, 180 sono cancerogene ben studiate per l'uomo e gli animali, 217 sono tossiche per il cervello e il sistema nervoso in via di sviluppo e 208 sono classificate come teratogene, causa di malformazioni e displasie. I potenziali effetti e i pericoli dell'esposizione prenatale o postnatale all'intera somma delle sostanze chimiche identificate o al loro effetto complessivo non sono mai stati studiati da nessuno.

L'ambiente più naturale, precedentemente considerato innocuo per l'uomo, può rivelarsi sfavorevole per lo sviluppo del feto e del bambino, con una manifestazione molto tardiva di questo effetto nelle vite successive. Ciò è stato oggi dimostrato sia da studi sperimentali che in clinica.

L'aria della città, in quanto miscela di inquinanti aggressivi, ha effetti negativi sul feto e provoca (comunicati stampa dei National Institutes of Health, 2005):

1. a una diminuzione della lunghezza e del peso del corpo e a una diminuzione della circonferenza cranica nei neonati;
2. ad un aumento del numero di anomalie cromosomiche nei leucociti del sangue del cordone ombelicale:
3. a esposizione media - 4,7/1000 leucociti;
4. ad alta esposizione - 7,2/1000 leucociti.

I principali effetti tossici di massa e senza soglia sull'uomo sono:

• piombo in concentrazioni inferiori a 100 mcg per 1 litro di sangue;
• radon nei locali residenziali a un contenuto inferiore a 4 pCi per 1 litro d'aria;
• trialometani formati durante la clorazione dell'acqua potabile a concentrazioni inferiori a 800 μg per 1 litro di acqua;
• fumo di tabacco derivante dal fumo passivo.

L'elenco di queste sostanze dovrebbe essere notevolmente ampliato in relazione al feto, al neonato e al neonato. Pertanto, il mercurio e il metilmercurio causano danni al cervello del feto e una conseguente diminuzione dell'intelligenza e dell'attenzione nel bambino anche a concentrazioni trascurabili nel sangue di una donna incinta. Il rischio di una diminuzione dell'intelligenza in un bambino è proporzionale alla concentrazione di mercurio nel sangue della donna. Le sostanze contenute in comuni stoviglie di plastica, parti del frigorifero, bottiglie di plastica per l'acqua potabile o limonata possono avere proprietà tossiche e simili agli ormoni che alterano la velocità di sviluppo e aumentano il rischio di cancro. Una di queste sostanze è il bisfenolo A, un componente della plastica. Un componente di molti prodotti alimentari, come patatine fritte, patate fritte, olive in scatola, l'acrilammide combina proprietà tossiche e cancerogene e può accumularsi nell'organismo.

L'inquinamento ambientale con metalli, in particolare l'alluminio, contribuisce alla sua presenza non solo nei prodotti alimentari, ma anche in medicinali e soluzioni mediche. Con una diminuzione delle riserve funzionali del sistema urinario, l'effetto tossico dell'alluminio può manifestarsi rapidamente e manifestarsi con una grave reazione neurotossica, più probabile nei neonati prematuri e sottopeso. Anche bambini e adulti sono a rischio di accumulo prolungato di metalli nel tessuto cerebrale, con periodi remoti di perdita intellettiva.

Autopatogenesi e parentopatogenesi

Suicidi

Questa è la manifestazione più drammatica dell'autopatogenesi. Ogni anno in Russia si suicidano 55.000 persone, di cui 2.500-2.800 bambini. Circa 1 milione di persone tenta il suicidio. La frequenza dei suicidi completati è di 40 ogni 100.000 all'anno, significativamente superiore alla frequenza degli omicidi – 30-33 ogni 100.000 all'anno – o dei decessi per intossicazione alcolica – 25 ogni 100.000 all'anno.

Nel 2000, 29.350 persone si sono suicidate negli Stati Uniti. Oltre il 90% di loro soffriva di disturbi mentali, principalmente depressione, e molti erano tossicodipendenti. Gli uomini muoiono per suicidio quattro volte più spesso delle donne, ma le donne tentano il suicidio da due a tre volte più spesso degli uomini.

In una certa misura, i suicidi riflettono complesse interazioni tra stati mentali borderline e l'ambiente che porta il bambino a uno stato di completa disperazione. Per bambini e adolescenti, tali stati borderline che possono essere riconosciuti e trattati tempestivamente dovrebbero includere la depressione, inclusa la depressione latente, e disturbi psicoemotivi come l'isteria, la sindrome bipolare, ecc. I bambini che tentano il suicidio, di norma, parlano a lungo dell'attrattiva della morte. Il rischio di suicidio è particolarmente elevato nei casi in cui si elaborano piani specifici nelle conversazioni con gli amici e si delineano le armi del suicidio. I tentativi di suicidio nei bambini sono osservati 50-200 volte più spesso degli atti compiuti. È stata riscontrata una relazione significativa tra la frequenza o il rischio di suicidio e la frequenza della partecipazione di un bambino a conflitti fisici con altri bambini (litigi), nonché a manifestazioni di crudeltà verso altri bambini o animali domestici. Esiste anche un marcatore clinico di rischio significativo di suicidio negli studenti e negli adolescenti: la fibromialgia giovanile o sindrome da stanchezza cronica. Purtroppo, nella pratica pedagogica reale e nella pratica dell'osservazione medica, queste caratteristiche vengono rivelate estremamente raramente.

È del tutto possibile che le caratteristiche dell'ambiente e la forza del suo impatto sul mondo interiore del bambino siano così forti da potersi concretizzare nel suicidio anche in un contesto di normale salute mentale iniziale. Il bambino si trova in una situazione incompatibile con la vita, nell'ambito della sua vita personale e della sua esperienza spirituale. Ed è portato a questa situazione, di norma, dagli adulti che lo circondano o, molto più raramente, da altri bambini. La cosa terribile è che non c'era un adulto intorno a un bambino del genere che potesse riconoscere la complessità e la drammaticità della situazione e, soprattutto, aiutarlo a uscirne con il suo amore e il suo sostegno. In moltissimi casi di suicidio infantile, si può osservare un esempio di suicidio provocato dagli adulti: una famiglia, un gruppo di lavoro o persino la società nel suo complesso.

Fumare

In Russia, il fumo attivo, di varia intensità, è presente nel 61% degli uomini, nel 36% delle donne e nel 28% degli studenti delle scuole superiori. Circa il 62% dei bambini fuma "passivamente". Il fumo è la causa del 30-35% di tutte le malattie che portano alla morte negli adulti. Ciò è mediato da un aumento significativo del rischio di diverse malattie cardiovascolari e neoplasie maligne.

In condizioni di vita e nutrizionali ottimali, il fumo accorcia la vita di una persona di 18 anni. Tuttavia, se combinato con una cattiva alimentazione e altri fattori sfavorevoli, questa cifra può raddoppiare.

Si deve presumere che il fumo contribuisca in modo significativo alle differenze di aspettativa di vita tra uomini e donne. Allo stesso tempo, è stata riscontrata una differenza relativamente piccola nello spettro delle malattie croniche e nella riduzione dell'aspettativa di vita tra fumatori "attivi" e "passivi". Il livello medio di rischio del fumo passivo è stimato essere pari al 40-48% del rischio del fumo attivo. L'esposizione regolare ad ambienti fumosi già dopo 3-4 anni modifica significativamente lo spettro dei lipidi nel sangue nei bambini in età scolare, aumentando l'indice di aterogenicità complessivo.

La prevalenza del fumo dipende in larga misura dall'età del primo contatto di un bambino o di un adolescente con il fumo di tabacco. La presenza regolare in una stanza con fumatori, anche per i bambini più piccoli (1-3 anni), rappresenta un fattore di rischio elevato per l'abitudine al fumo precoce. La prima esperienza con il fumo a scuola o durante l'adolescenza determina la rapidissima formazione della dipendenza dal tabacco. Pertanto, se per un adulto la dipendenza si instaura fumando circa 10 sigarette al giorno per circa 3 mesi, per un adolescente la dipendenza si instaura fumando 2-5 sigarette al giorno per un periodo di 2-4 settimane.

Il momento in cui inizia a fumare negli adolescenti è un buon indicatore della generale inclinazione o predisposizione del bambino a manifestare "comportamenti di protesta". Ciò è dimostrato dalle statistiche citate nel rapporto del Surgeon General degli Stati Uniti (1994).

Fumatori adolescenti rispetto ai non fumatori in età avanzata:

• 3 volte più probabilità di soffrire di alcolismo;
• 8 volte più probabilità di usare marijuana;
• 22 volte più spesso usano cocaina;
• diventano significativamente più spesso istigatori o vittime di conflitti interpersonali o intergruppo, compresi quelli che comportano l'uso di armi (comprese le armi da fuoco).

Quando una donna incinta fuma attivamente o anche passivamente, la tossicità del fumo di tabacco può indurre direttamente un'ampia gamma di difetti dello sviluppo e malattie negli anni successivi della vita. L'aspettativa di vita dei figli di una madre che ha fumato durante la gravidanza si riduce di 11,6 anni. L'aspettativa di vita dei figli di un padre fumatore si riduce di 8,3 anni. Se un bambino ha un genitore fumatore, la sua intelligenza all'età di 10 anni è inferiore di 6,4 unità K}, se entrambi i genitori fumano, allora di 8,8 unità 1(3 rispetto ai coetanei di genitori non fumatori. Nei figli di genitori fumatori, il rischio di insorgenza precoce (prima dei 5 anni) di tumori maligni del sistema sanguigno e del cervello è aumentato di 3,3 volte rispetto ai figli di genitori non fumatori. Sono state ottenute nuove prove di un aumento significativo della disfunzione cerebrale nei bambini quando una donna incinta fuma. Secondo i dati di questo studio, il fumo in combinazione con fattori ambientali sfavorevoli associati al fumo aumenta di tre volte la probabilità di nascita di bambini con disfunzione cerebrale minore e il fumo da solo, come unico agente causale, escludendo l'influenza di altri fattori, aumenta di due volte la probabilità di disfunzione cerebrale minore.

Alcol

L'aggressività dell'alcol aumenta con l'aumento della dose di bevande alcoliche assunte per via orale, la frequenza e la durata di tale abuso. Le proprietà chimiche dell'alcol, ovvero il grado di purificazione o la qualità dei processi tecnologici, sono di grande importanza per la sua tossicità. In Russia, la tradizione del consumo intensivo di alcol è molto radicata. Secondo i dati ufficiali, il consumo pro capite di alcol assoluto all'anno nel 2002 era di 7,6 litri, ovvero 15,4 litri in base alla quantità effettiva di vendite registrate e non registrate di bevande alcoliche. Inoltre, il consumo medio di birra in Russia è di 40 litri pro capite all'anno, e in città come Mosca e San Pietroburgo di 70 litri all'anno.

L'alcol è una delle principali cause di morte. Dal 1996, il numero annuo di decessi per intossicazione alcolica accidentale in Russia è stato di 30.000-35.000. A titolo di paragone, negli Stati Uniti, dove la popolazione è quasi il doppio, circa 300 persone muoiono per intossicazione alcolica.

L'alcol può causare danni cronici al tratto gastrointestinale, al cervello (psiche), agli organi riproduttivi, indebolimento del sistema immunitario, disturbi nutrizionali cronici e malattie cardiovascolari croniche. Le perdite indirette derivanti dall'alcolismo sono significative: omicidi in stato di ebbrezza, infortuni stradali e domestici, disgregazione familiare, abbandono dei propri figli o maltrattamenti nei loro confronti. Ma ancora più significativi sono gli effetti transgenerazionali dell'alcol, ovvero l'impatto sulla salute di figli e nipoti.

I principali effetti transgenerazionali sono l'induzione della sindrome feto-alcolica e un'ampia gamma di effetti correlati all'alcol. La sindrome feto-alcolica e gli effetti correlati all'alcol sono le cause più comuni di disabilità intellettiva, aggressività e comportamento antisociale nei bambini e negli adolescenti.

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Dipendenza

Negli ultimi 15 anni, l'incidenza della tossicodipendenza è aumentata di 10,8 volte e il consumo regolare di droghe senza dipendenza è aumentato di 6,9 volte. Secondo le statistiche ufficiali, attualmente in Russia ci sono 2,2 milioni di tossicodipendenti, mentre secondo dati non ufficiali, ce ne sono circa 8 milioni.

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Infezione da HIV

Il tasso di crescita in Russia si è avvicinato a quello dei paesi africani. Nel 2003, sono stati registrati ufficialmente 240.000 casi, mentre gli esperti stimano che dovrebbero essere tra 750.000 e 1,2 milioni. Allo stesso tempo, circa l'80% dei pazienti ha meno di 30 anni, ma più spesso tra i 15 e i 19 anni. Entro il 2020, si prevede che i pazienti saranno 14,5 milioni. L'epidemia è accompagnata da focolai di altre infezioni sessualmente trasmissibili e da un aumento dell'incidenza di tubercolosi resistente ai trattamenti.