Malattie croniche della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'espressione "malattie croniche della faringe" riflette un concetto collettivo, il cui unico elemento unificante è che tutte le malattie incluse in questa classe hanno una lunga durata (mesi e anni). In linea di principio, questo è allo stesso tempo vero e falso, poiché la durata della malattia è determinata da una grande varietà e da una moltitudine di fattori, come l'eziologia, la patogenesi, la patomorfologia, le forme cliniche e il decorso clinico, ecc. Nel suddividere le malattie della faringe in acute e croniche, è opportuno ricordare la posizione fondamentale espressa dagli eminenti scienziati russi I.R. Petrov e Ya.L. Rapoport (1958).

"Sarebbe più corretto dire che tutte le malattie si dividono in prevalentemente acute e prevalentemente croniche, poiché ci sono malattie che di solito si manifestano in modo acuto, così come ci sono quelle per le quali un decorso cronico a lungo termine è la regola. Pertanto, un decorso acuto o cronico è solitamente una caratteristica di una data malattia; un decorso cronico è solo occasionalmente una forma prolungata di una malattia acuta" - "Nel determinare una malattia acuta e cronica, non si tiene conto solo della sua durata. Il rapido peggioramento e la scomparsa uniforme di tutti i sintomi della malattia sono il segno più importante di una malattia acuta; allo stesso modo, una lunga durata di questi sintomi è il segno più essenziale di una malattia cronica. Tuttavia, una differenza importante tra una malattia acuta e una cronica è che, sviluppandosi in un certo periodo di tempo più o meno limitato, tutti i fenomeni di una malattia acuta alla fine scompaiono. Per una malattia cronica, non solo un decorso lungo è estremamente caratteristico; "L'alternanza di periodi di attenuazione della malattia, a volte persino di apparente guarigione, con periodi di esacerbazione, con riacutizzazione dei sintomi acuti della malattia, è essenziale." Spesso, durante una simile esacerbazione, si verifica la morte per una malattia cronica."

Da quanto sopra riportato derivano diverse conclusioni, dirette e indirette. In primo luogo, il decorso cronico di una malattia è una delle sue proprietà, che dipende non solo dalle qualità patogene dell'agente patogeno, che la natura ha dato per causare proprio tale malattia, ma anche dalle proprietà del macroorganismo, con l'aiuto del quale organizza il processo patologico nell'ambito di quei meccanismi e risposte protettive, formatisi evolutivamente, che sono più adeguati a tale processo patologico. In secondo luogo, organizzando il processo patologico, il macroorganismo lo "cronometrizza", stabilendone la durata in base all'effetto ottenuto. In terzo luogo, il limite di questa durata è determinato da molti fattori: la virulenza dell'agente patogeno, la sua resistenza nella lotta contro i fattori protettivi dell'organismo, il "margine di sicurezza" di questi fattori stessi, ecc., ovvero lo status della malattia come processo patologico cronico è funzione dell'interazione di molti sistemi contrapposti, che insieme costituiscono l'essenza degli elementi (strutturali, umorali, bioelettrici) che partecipano a questa grandiosa lotta del "bene contro il male". In quarto luogo: senza l'organismo non c'è malattia; senza la sua auto-organizzazione e la sua genesi da riserve sconosciute, chiamate meccanismi di difesa, una "battaglia" così grandiosa come l'interazione tra macroorganismo e microorganismo, chiamata processo patologico, non potrebbe esistere. Di conseguenza, è l'organismo la "forza" che assume su di sé tutti i dettagli di questo processo. E infine, in quinto luogo: nell'equilibrio delle forze contrapposte, il fattore tempo è di grande importanza, giocando in quasi tutti i casi a favore del macroorganismo, perché solo il tempo dà all'organismo l'opportunità di attivare sempre nuovi meccanismi di difesa, ricostituire i "soldati caduti sul campo di battaglia", rafforzare i suoi bastioni e accumulare sempre più riserve, indebolendo così il nemico, portandolo a uno stato di avirulenza e morte. Da quanto sopra esposto, giungiamo alla conclusione che il tempo in una malattia cronica: a) è funzione dell'influenza multifattoriale dell'organismo sul processo patologico e b) è la strategia dell'organismo nella lotta contro le infezioni, il suo meccanismo di difesa e alleato. Questi postulati non richiedono prove particolari, sebbene un esempio sia opportuno per chi nutre dubbi: il passaggio della leucemia acuta allo stadio cronico prolunga la vita del paziente, favorendo la regressione della malattia.

Questa astratta digressione nella "filosofia" del "tempo medico" è solo un piccolo studio su un problema molto importante, che potrebbe essere formulato come "la malattia e il suo tempo". Ma il nostro obiettivo era diverso: dimostrare la formazione estremamente complessa di un processo patologico cronico, i cui schemi devono essere tenuti in considerazione nella compilazione di qualsiasi classificazione medica scientifica, e mostrare le difficoltà che si possono incontrare nel percorso di sviluppo di una classificazione delle malattie croniche della gola.

Elenco delle malattie croniche aspecifiche (volgari) della faringe

• Faringite cronica:
  • faringite catarrale cronica diffusa;
  • faringite catarrale cronica limitata:
    • epifaringite catarrale cronica;
    • mesofaringite catarrale cronica;
    • ipofaringite catarrale cronica;
  • faringite ipertrofica cronica diffusa;
  • faringite atrofica cronica diffusa;
  • faringite granulare cronica;
  • ozena della faringe;
  • faringocheratosi.
• Infiammazione cronica delle formazioni linfoadenoidi solitarie della faringe:
  • tonsillite cronica;
  • adenoidite cronica;
  • infiammazione cronica della tonsilla linguale;
  • infiammazione cronica delle tonsille del tubo uditivo.
• Ipertrofia (di natura non infiammatoria) delle formazioni linfoadenoidi solitarie della faringe:
  • ipertrofia delle tonsille palatine;
  • ipertrofia delle tonsille faringee (vegetazioni adenoidee);
  • ipertrofia della tonsilla linguale;
  • ipertrofia delle tonsille tubariche.

In questo elenco sono inclusi processi patologici multimodali, la cui principale caratteristica è la loro natura cronica, pertanto tale elenco non può rivendicare il “rango” di classificazione.

In termini generali, caratterizzando l'elenco di malattie sopra riportato, va notato che molte di esse sono solo fasi di transizione da alcuni processi patologici ad altri. Queste malattie non rappresentano uno stato patologico "irremovibile e immutabile", ma possono "fluire" dall'una all'altra a seconda di numerosi fattori interni ed esterni che influenzano il processo patologico in corso. Pertanto, la faringite catarrale diffusa può avere come stadio finale una faringite sub- o atrofica limitata o diffusa, la faringite ipertrofica cronica può presentarsi contemporaneamente alla faringite granulare cronica e la tonsillite, avendo raggiunto la fase di ipertrofia delle tonsille palatine e trattata con metodi non chirurgici, conserva l'ipertrofia cicatriziale-parenchimatosa delle tonsille palatine, ecc. Di conseguenza, questa classificazione persegue in gran parte uno scopo didattico, sebbene svolga un ruolo importante nella formulazione di una diagnosi operativa, sulla base della quale vengono sviluppate le strategie terapeutiche del paziente.

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