Esame della gola

Lo studio della faringe comprende una serie di procedure volte ad identificare sia le manifestazioni locali che le manifestazioni di malattie comuni e condizioni patologiche causate dalla violazione dell'innervazione degli organi orali e faringei. Se viene rilevato un disturbo neurologico, ad esempio, la deviazione della lingua, una diminuzione della sensibilità del gusto, una paresi del palato molle, ecc., Il paziente deve essere esaminato da un neurologo. Esame del paziente con la faringe malattia comprende anamnesi, esame esterno delle superfici frontali e laterali del collo e lo palpazione, esame interno, X-ray e in alcuni casi, batteriologico e ricerca micologica.

Storia

L'interrogazione di un paziente con una malattia di faringe è effettuata secondo lo schema tradizionale. Per chiarire i reclami, vengono poste una serie di domande riguardanti le funzioni delle funzioni sopra discusse. In particolare, conoscere lo stato della funzione deglutizione non si verifica se il paziente soffocamento, a contatto con alimenti e fluidi nel naso, se il linguaggio pungente indica se vi sono prove di palatabilità alterata e altri tipi di bocca sensibile e t. D. Simultaneamente accertare se le violazioni funzioni di altri organi di senso.

Chiarire i tempi e la sequenza della comparsa di segni patologici, le loro dinamiche, possibili, secondo il paziente, le ragioni. Presta attenzione al timbro della voce, alla costruzione del discorso, alle espressioni facciali, alla presenza di movimenti involontari di deglutizione, se si osservano la situazione forzata del paziente e altre peculiarità nel suo comportamento. Queste anomalie possono indicare sia le malattie infiammatorie che neurogeniche della faringe, che si sono manifestate in modo acuto o graduale, associate a una particolare causa indicata dal paziente, o "spontaneamente", gradualmente.

Nel prendere la storia della vita stanno scoprendo non sofferto Il paziente ha malattie o infortuni con danni al sistema nervoso periferico o centrale, non è se è sotto la supervisione di un neurologo, non imsegsya se l'informazione su possibili trauma della nascita, e altri. Si è scoperto la natura del lavoro, la presenza di professionisti e pericoli domestici, stato civile, presenza di situazioni stressanti. Le informazioni ottenute durante la raccolta dell'anamnesi sono sottoposte a un'attenta analisi confrontando i reclami e le loro dinamiche con i segni oggettivi della malattia.

Paziente ispezione lamentati sono faringe o altri segni di malattia, inizia con la persona ispezione, poiché le espressioni facciali possono essere riflesse nella sua sofferenza, o altrimenti dovuti alla malattia della cavità orale, faringe e dell'esofago. Inoltre, quando visto da una persona può essere identificato diverse caratteristiche, che indica la presenza di "lesione a distanza" palpebrali asimmetria, levigatezza pieghe nasolabiali, iperemia facciale metà, anisocoria, esoftalmo, strabismo e altri.

Particolare attenzione è rivolta alle labbra. Labbra pallide testimoniano la presenza di anemia, cianosi - una mancanza di respiro, un colore grigio-blu - sullo sviluppo di asfissia. In gravi infezioni tossiche sulle labbra, ci sono spesso croste marrone scuro, fuse con il labbro delle labbra. Piccole eruzioni vescicolari sulle labbra in combinazione con sintomi tossici generali o segni di irritazione delle meningi possono indicare la presenza di una malattia virale (influenza, meningite epidemica cerebrospinale). In alcune donne durante le mestruazioni, ci sono cambiamenti specifici nel bordo delle labbra, simili a eruzioni erpetiche. Ulcerazioni e fessure agli angoli della bocca ("convulsioni") che si manifestano in bambini di età superiore ai 2 anni, caratterizzate da dolore severo e persistenza del flusso, indicano la presenza di infezione streptococcica altamente virulenta . Sul bordo del labbro, la sifilide primaria può apparire come un ciclo duro caratterizzato da un'ulcera rossa rotonda o ovale senza chiari confini di una consistenza densamente cartilaginea con una zona di iperemia intorno. Questa ulcera e linfadenite regionale associata sono caratterizzate dalla loro indolenza (diversamente dall'infezione volgare). Con la sifilide congenita agli angoli della bocca si possono osservare cicatrici radiali lineari della pelle. L'aumento delle labbra (macrogelia) è osservato con linfostasi o con forme congenite di idiozia.

Se l'innervazione dei muscoli mimici è compromessa, si può osservare l'asimmetria degli angoli della bocca con l'omissione di uno di loro sul lato della debolezza muscolare. Qui, nell'angolo della bocca, si può osservare l'accumulo di una certa quantità di saliva e il fenomeno della macerazione della pelle.

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Ispezione della cavità orale

Quando si esamina la cavità orale attirare l'attenzione sull'odore dalla bocca. I medici esperti dicono che è possibile diagnosticare non solo il bordo del labbro, ma anche l'odore dalla bocca. Quindi, l'odore putrido potrebbe testimoniare sulla carie dei denti, la parodontite, la piorrea alveolare, l' ozene, il cancro in decomposizione della lingua, la faringe, le tonsille palatine; L'odore zuccherino o l' odore di acetone è caratteristico per i diabetici. L'odore intollerabile nauseabondo di aria espirata può indicare faringe faringea, bronchiectasie, nome, cancrena del polmone. L'odore di aglio indica più spesso l'intossicazione da sostanze contenenti fosforo; questo odore dalla bocca appare quando il paziente viene iniettato con neosalvarsan. L'odore di ammoniaca è patogeno per l'uremia, e l'odore di aldeide è per intossicazione alcolica. Diversi odori dalla bocca possono apparire con l'uso di alcune preparazioni contenenti piombo, iodio, mercurio, arsenico, ecc., Che vengono escreti con la saliva. Ci sono anche la cosiddetta kakosmia orale essenziale, osservata in individui clinicamente sani, così come gli odori causati da malattie gastrointestinali. L'odore sgradevole della bocca deve essere differenziato dall'odore sgradevole del naso.

Esame linguistico

Ai vecchi tempi, i medici internisti dicevano: linguaggio - "lo specchio dello stomaco". Infatti, la forma della lingua, la struttura della sua superficie, la natura dei movimenti, ecc., Possono indicare la presenza di varie condizioni patologiche nel corpo. Pertanto, la richiesta di un medico di mostrare una lingua non è solo una formalità, ma un passo nella diagnosi, un test importante per stabilire una serie di sintomi significativi.

Quando esamini la lingua del paziente, chiedigli di sporgere il più possibile. Quando si sporge la lingua, è possibile identificare i segni importanti. Ad esempio, in gravi condizioni tossico-infettive del paziente non è in grado di attaccare la lingua di fuori dei denti, ma se lo fanno, la lingua sporge e spesso non completamente fibrillirust (movimenti vermiformi locali) o tremore. Quest'ultima è osservata con intossicazione alcolica o da mercurio, paralisi generalizzata o cambiamenti sclerotici profondi nelle strutture del tronco cerebrale. La sconfitta del nucleo del nervo ipoglosso, o cento percorso (emorragia, infarto cerebrale, tumore posizione appropriata) determina la deviazione della lingua come si sporgeva sul lato colpito come i muscoli linguali sano linguaggio lato a spingere verso i muscoli paralizzati. Quando il flemmone lingua o infiammazione ascesso spazio paratonsillar lingua sporgente è estremamente difficile e dolorosa. Va tenuto presente che la sporgenza incompleta della lingua può essere dovuta a una varietà di cause anatomiche, ad esempio il suo breve frenulo. In questo caso, ci sono alcuni difetti nell'articolazione, ad esempio il lisp.

La dimensione della lingua, il suo volume hanno anche un importante valore diagnostico. L'aumento di volume (macroglossia) può essere dovuto al suo danno al tumore, linfangioma, emangioma, processo infiammatorio, mixedema. La causa della microglossia può essere l'atrofia della lingua con lesioni del nervo sublinguale, l'aria dorsale, la paralisi generalizzata nella polineurite e così via.

Difetti alla nascita di sviluppo del linguaggio sono la sua ipo e aplasia, la sua fusione con i tessuti circostanti, la scissione (lingua bifida), doppia lingua (lingua duplex), senza briglie e gli altri. Il più comune è anormalmente grande lingua, che è la causa dello sviluppo eccessivo di suo muscolo tessuti. In alcuni casi, la lingua raggiunge una dimensione che non si adatta alla bocca; queste persone vanno con la lingua che sporge fuori, appesa al labbro inferiore.

Le anomalie congenite della lingua includono la cosiddetta lingua piegata. Allo stesso tempo, la lingua è leggermente ingrandita, ma rimane morbida; Sulla sua superficie vicino alla linea di passaggio ma al centro del solco si vedono solchi divergenti, simili ai solchi della pelle dello scroto (lingua scrotalis). A difetti innati della lingua dovrebbero essere attribuiti e la non apertura del buco cieco di esso, che a volte serve da cancello d'ingresso per l'infezione, causando ascessi della radice della lingua, flemmone di tessuti circostanti.

Grande importanza è attribuita al colore della lingua. Ad esempio, è generalmente accettato che il linguaggio "rivestito" indica una malattia dello stomaco. Con la scarlattina, la lingua viene inizialmente rivestita con un rivestimento bianco, quindi dopo 2-3 giorni avviene la desquamazione dello strato superficiale e la lingua assume un colore rosso vivo (lingua "cremisi"). Per glossitis scommettitore, un precursore di anemia maligna, caratterizzata dal colore rosso vivo della lingua con la superficie "laccata" e forte dolore spontaneo, peggio ancora quando si mangia, soprattutto caldo e speziato. La lingua pallida è osservata nell'anemia secondaria primaria e grave; lingua gialla, per lo più sulla superficie inferiore, - con ittero, nero villoso (lingua "pelosa") - in forti fumatori o in pazienti affetti da cachessia. Ci sono molte altre malattie e condizioni patologiche, in cui si osservano cambiamenti nella forma, nel colore, nei movimenti e nella sensibilità della lingua. Così, sindrome glossalgia (glossodinii), manifesta con bruciore, prurito, formicolio, intorpidimento, e così via. N., accompagnato da salivazione eccessiva, la cui causa, a volte, essere difficile stabilire. Spesso questa sindrome è accompagnata da parestesie in altre parti della cavità orale (labbra, guance, palato), nella faringe e nell'esofago. Le malattie della lingua sono unite sotto il nome comune "glossite"; tra questi ci sono gommosi, sclerosanti, malleriani, desquamativi (geofacifici), scarlattina e altre forme di glossite. Le malattie della lingua sono oggetto di attenzione del dentista, mentre la tonsilla linguale appartiene alla competenza dell'otorinolaringoiatra. Spesso, l'esame della faringe è ostacolato dalla resistenza attiva della lingua, a volte insormontabile ("lingua indisciplinata", così come un pronunciato riflesso faringeo).

Per esaminare la faringe e la cavità orale, il candidato deve spalancare la bocca, non sporgere la lingua. Il medico inserisce una spatola nella cavità orale e con tutto il suo piano (e non la fine!) Preme la lingua contro il fondo della bocca con una leggera pressione e la spinge leggermente in avanti. La spatola poggia sulla parte anteriore 2/3 della lingua, non raggiungendo la formazione papillare a forma di V, che impedisce la comparsa del riflesso faringeo. Lingua viene premuto verso il basso in modo che ben era osservabile parete posteriore della faringe, un epiglottide fino al bordo, la radice della lingua, parete faringea laterale palatale e altre strutture anatomiche della faringe. Quando "sottomesso" lingua e basso riflesso del vomito saranno in grado di visualizzare le parti iniziali del dell'ipofaringe, il bordo della epiglottide, parti cherpalonadgortannyh pieghe quasi completamente tonsilla linguale. Quando si esamina la faringe, al soggetto viene chiesto di dire "a" per 3-4 secondi, durante i quali il MyaN si alza, e la parte superiore della parete faringea posteriore diventa visibile. Si valuta temporaneamente il grado di mobilità e simmetria del palato molle. Un riflesso faringeo viene valutato toccando con una spatola la parete posteriore faringea.

Quando si esaminano le faringe prestare attenzione al colore della mucosa, la sua umidità, la presenza di granuli linfadenoidi sulla parete di fondo. La normale membrana mucosa è di un rosa pallido con una caratteristica lucentezza umida (a differenza della mucosa "secca", che si distingue per la lucentezza "laccata"). Attraverso la mucosa della parete posteriore della faringe non brillare vasi, non ha macchie biancastre, atrofia caratteristica, nessuna erosione, papule, ipertrofiche con follicoli alone iperemia e altre inclusioni patologiche. Valutare le condizioni delle creste laterali, i denti, le gengive. Specialista ORL dovrebbe essere in grado di distinguere normale dalla gomma anormale (malattia periodontale, periodontite, gengiviti ), identificare le malattie distinte denti focale foci infezione.

Un esame particolarmente attento è sottoposto a tonsille palatine. Valutare la loro magnitudine, colore, densità, contenuto di lacuna, adesione ai tessuti circostanti. Normalmente, l'amigdala "disloca" facilmente dalla sua nicchia con una cazzuola che preme sulla base dell'arco palatale anteriore. Con i cambiamenti cicatriziali che fissano l'amigdala nella sua nicchia, questo non accade. Usa un dito o una spatola per determinare la densità delle tonsille. Normalmente, l'amigdala è morbida, quando viene schiacciata da esso, viene rilasciato un segreto liquido biancastro, a volte una piccola quantità di detriti. Nell'infiammazione cronica, le tonsille sono dense, immobili, saldate ai tessuti circostanti, di cui viene rilasciato un gran numero di masse caseose o di pus con un odore sgradevole di putrefazione.

L'ispezione del rinofaringe viene effettuata con l'aiuto di un endoscopio (epifaringoscopia diretta) o con uno specchio rinofaringeo (specchio epipharyngoskonia).

Ispezione hypopharynx eseguita utilizzando specchietto laringeo (gipofaringoskopiya indiretto) o utilizzando specchio speciale-direktoskopa (gipofaringoskopiya diretta), come sarà discusso più dettagliatamente nel capitolo sullo studio della laringe.

Con l'aiuto della palpazione, nascosto dagli occhi, si possono rivelare condizioni patologiche o anormalità dello sviluppo faringeo. Ad esempio, questa tecnica può rivelare un processo cervicale gigante, che di solito viene palpato al margine del margine posteriore della tonsilla e della parete laterale della faringe; quando si preme il processo, il paziente può sentire dolore. La palpazione dei processi cervicali è bimanuale: con la palpazione a sinistra, il secondo dito della mano sinistra viene inserito nella cavità orale e palpato la parete laterale faringea nella zona sopra; Allo stesso tempo, le dita della mano destra vengono premute esternamente all'angolo della mascella inferiore, cercando di penetrare la fossa sottomandibolare nella proiezione dell'uscita del nervo facciale.

Palpazione delle tonsille può essere rilevato dai loro cicatrice sigilli concrezioni e grandi navi e aneurismi pulsanti, il che è particolarmente importante per le procedure chirurgiche previste nell'arte (tonsillectomia, appendici estese cervicali monotonzillektomii quando tonsille tumorali, aprendo peritonsillare e così via. D.). Con sonda gonfiato penetrare le lacune, indagare la loro profondità, contenuti, stabilire la fossa presenza nadmindalikovoy e t. D. Con palpazione determinare lo stato del rinofaringe, le sue pareti e attività riflessa faringe e lo stato tonsille linguale.

Esame del collo

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'esame e alla palpazione delle superfici anteriore e laterale del collo, delle fosse sopraclaveari e giugulari. Esaminare la ghiandola tiroidea, i linfonodi cervicali superficiali e profondi, la zona di proiezione dei grandi vasi cervicali. Se necessario, un fonendoscopio viene utilizzato per ascoltare il rumore vascolare nella regione della proiezione della carotide comune. Questi rumori possono verificarsi in condizioni patologiche delle arterie (aneurisma, stenosi, gonfiore, ecc.) E spesso simulano il rumore dell'orecchio. Distinguili dal vero rumore dell'orecchio può essere un modo per spremere l'arteria carotide comune.

La palpazione del collo viene effettuata principalmente per determinare la condizione dei linfonodi e della ghiandola tiroidea. La palpazione dei linfonodi del collo viene effettuata simultaneamente con entrambe le mani con la testa del soggetto leggermente inclinata in avanti, a cominciare dai linfonodi sottamascellari; poi passa alla palpazione ai linfonodi regionali tonsille disposti lungo il bordo anteriore muscoli grudinoklyuchichno-mastoide, quindi palpazione profonde linfonodi del collo lungo il bordo posteriore di detti muscoli, sopraclaveari e posteriore linfonodi cervicali; quest'ultimo può essere coinvolto nel processo con tumori nasofaringei metastatici. Quando la palpazione della tiroide determina la sua grandezza, consistenza, macrostruttura della struttura. Palpazione fossa giugulare e un'acqua faringe arbitrario a volte può rilevare che sale dietro la maniglia distopirovannyh lobo sterno tiroide.

La ricerca delle funzioni faringee viene eseguita in più direzioni. Prima di tutto, vengono valutate la sua mobilità, simmetria e qualità delle abilità di risonanza nella fonazione, così come la sua funzione di deglutizione con l'aiuto di una bevanda di acqua; prestando attenzione alla sua pervietà per il liquido. Se la funzione di deglutizione della faringe è disturbata, l'atto di deglutizione viene eseguito con sforzo e movimenti forzati nel collo e nel tronco, può essere accompagnato da dolore; con la paresi dei muscoli del palato molle, il liquido entra nel naso, con la paresi dei muscoli che proteggono la laringe durante l'atto di deglutizione, il liquido entra nella laringe. Come risultato del movimento peristaltico inverso dell'esofago, il liquido e il contenuto del grumo di cibo dopo la faringe possono tornare di nuovo nella cavità orale, ecc.

Variazioni di tono di voce si verifica quando vari disturbi funzionali e organici nei processi innervazione ed apparecchi nell'articolazione. Pertanto, si verifica aperto paralisi nasonnement quando il palato molle, i difetti uraniscochasma; twang chiuso osservato l'ostruzione del rinofaringe ( adenoidi, polipo coanale, atresia delle coane, tumori del rinofaringe, e altri.) Variazione ascessi voce osservato e tumori della gola, disartria - con difetti di lingua (l'incapacità della normale pronuncia dei suoni t, d, c, e, r ) o labbra (b, n, c, a, y).

Quando si esamina la cavità orale e la faringe, la sensibilità al gusto viene analizzata contemporaneamente .

A causa del fatto che SIP nel anatomica e fortemente occupa funzionalmente una posizione centrale nel sistema tratto respiratorio superiore e la propria struttura abbonda di strutture varie ed estremamente attivi e vitali, con conseguente sua condizione patologica manifesta non solo noto locale strutturale e disturbi funzionali, ma anche vari disturbi organici e funzionali a distanza. D'altra parte, i suoi numerosi collegamenti con corpi vicini e regolando centri del sistema nervoso, la sua dipendenza dal sistema di alimentazione del sangue, linfopoiesi, linfa e simili. N. Spesso causano verificarsi di determinate patologie funzionali e organiche secondarie della faringe, trattati come "complicazioni faringei". Ricchezza apparato linfoide faringe - strumento protettivo spesso porta a vari tipi di malattie dell'apparato, carattere sia locale e distante, come metastasi di purulenta o emboli teratogeno. La combinazione della gola tre importanti funzioni - pischeprovodnoy, respiratorio e immunitario diversifica notevolmente la fenomenologia della sua malattia, l'abbondanza di cui, da un lato, aumenta l'efficienza dell'approccio probabilistico alla creazione di una diagnosi specifica, d'altra parte, in alcuni casi, ma la causa dei "cross-sintomi" ostacola diagnosi differenziale di un numero delle sue malattie.

Dalla "intersezione" del tratto respiratorio e pischeprovodnogo riccamente dotata sanguigni e linfatici vasi letteralmente saturi limfoadenoidnymi e tessuti ghiandolari, faringe è uno dei più sensibili ad una varietà di fattori patogeni corpo. A volte, riferendosi ad uno specialista ORL con una denuncia, come ad esempio una leggera difficoltà di deglutizione o soffocamento, il paziente (spesso il medico) non sono consapevoli che questo sintomo può essere una manifestazione di una malattia progressiva del cervello o di un processo tumorale incipiente e spontaneamente l'alzata "angina" può servire come primo segno di una malattia del sangue.

La faringe è un organo estremamente mobile che funziona in stretta dipendenza dalla regolazione nervosa, endocrina e immunitaria di tutte le funzioni. Malfunzionamenti in uno qualsiasi di questi collegamenti del sistema normativo integrale portano a disordini trofici e funzionali che comportano cambiamenti patologici secondari, terziari, ecc. Di natura organica. Quest'ultimo, a sua volta, chiudendo il circolo vizioso, aggrava il decorso della malattia, acquisendo una natura sistemica, trasformandola spesso in un processo cronicamente attuale. Sulla base di quanto sopra, qualsiasi, anche la malattia della gola più banale, dovrebbe essere considerata come uno stato è coinvolto nel processo patologico di tutto il complesso dei suoi organi, vale a dire. E. Come un processo di malattia sistemica, che richiede un approccio globale, sia in diagnostica e terapia.

Uno dovrebbe prestare attenzione a un altro aspetto della malattia "faringe". È con le malattie della faringe e altri organi ENT che sono funzionalmente correlati ad esso che tale condizione psicosociale del paziente come qualità della sua vita è significativamente compromessa. Le malattie acute della faringe letteralmente "tagliano" una persona dall'ambiente sociale e quotidiano, e quelle croniche, specialmente quelle associate a malattie specifiche o professionali, possono cambiare drasticamente il destino del paziente, condannandolo alla sofferenza e alla solitudine.

Un posto importante nel problema in esame è la diagnosi e il trattamento di una particolare malattia. La diagnosi è facilitata dall'accesso visivo e strumentale alla faringe, ma solo se il processo patologico è limitato ai suoi limiti anatomici. Tuttavia, molte malattie hanno la gola inizia ben oltre questi limiti, e faringe agisce come un "istanza" secondario, trascinato nel processo patologico "forzato" e quindi diventare organo manifestazioni più rilevanti. A volte il focolare distante rimane "nell'ombra" per molto tempo, non si mostra, e il processo nella gola è attivo e luminoso. In questo caso, il rilevamento della fonte primaria - un compito difficile, e solo un approccio sistematico a qualsiasi processo patologico, compresa l'elaborazione di tutte le possibili varianti di sue cause, aumenta la probabilità di impostazione della diagnosi massima piena, in cui figura tutti i componenti di questo concetto: eziologia, patogenesi e alterazioni patologiche .

Il trattamento per le malattie della faringe ha le sue peculiarità. Esso comprende un "poluhirurgicheskoe" non-chirurgica (senza rimozione di varie strutture anatomiche gola o ulcere apertura) e chirurgiche (adenotomy, tonsillectomia, aprendo ascesso retrofaringei, chirurgia plastica, intervento onkohirurgicheskie). Trattamento non chirurgico della faringe include l'uso locale e generale di farmaci come molti vegetali e sintetici, e anche un certo numero di tecniche di terapia fisica. Per il trattamento topico comprendono impacchi, risciacquo, inalazioni, bagni aerosol e lubrificanti, lavaggio lacune tonsille, l'installazione nasale. Da fisioterapico metodi includono faradization gola nelle malattie diverse it neurogeni, UFO, come la tubercolosi o scleroma faringe, la radioterapia per il cancro della faringe e altri. Interventi Poluhirurgicheskim includono galvanokaustika tonsille, lacune dissezione et al. Una descrizione dettagliata di trattamenti formulato descrizione di specifiche malattie della faringe.