Malattie infiammatorie degli organi pelvici

Malattie infiammatorie degli organi pelvici (PID) - infezione delle sezioni superiori del tratto genitale femminile: la cervice, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie sono coinvolte nel processo; possono verificarsi ascessi. Sintomi e segni comuni della malattia sono dolore addominale inferiore, perdite vaginali, sanguinamento vaginale irregolare. Le complicanze a lungo termine comprendono infertilità, dolore pelvico cronico, gravidanza ectopica.

La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche e dati di PCR su gonorrea e clamidia; microscopia con fissazione salina; ecografia o laparoscopia. Il trattamento viene effettuato utilizzando antibiotici.

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Che cosa causa la malattia infiammatoria pelvica?

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono il risultato della penetrazione di microrganismi dalla vagina e dalla cervice nell'endometrio, nelle tube di Falloppio e nel peritoneo. L'infezione della cervice (cervicite) promuove la comparsa di secrezione mucopurulenta. I processi infiammatori più comuni delle tube di Falloppio (salpingite), della mucosa uterina (endometrite) e delle ovaie (ooforite).

La maggior parte delle malattie infiammatorie degli organi pelvici causano Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, questi agenti patogeni sono trasmessi sessualmente. Anche le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono spesso causate da altri batteri aerobi e anaerobici, compresi agenti infettivi caratteristici della vaginosi batterica.

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono più comuni nelle donne di età inferiore ai 35 anni. Meno processi infiammatori si sviluppano prima del menarca, dopo la menopausa e durante la gravidanza. I fattori di rischio sono le precedenti malattie, la presenza di vaginosi batterica o qualsiasi infezione a trasmissione sessuale.

Altri fattori di rischio, in particolare per la PGD di gonorrea o eziologia da clamidia, sono la giovane età, la razza dei colori, lo stato socioeconomico basso e i frequenti cambiamenti nei partner sessuali.

I sintomi della malattia infiammatoria pelvica

Le manifestazioni più comuni della malattia: dolore addominale, febbre, perdite vaginali, sanguinamento uterino patologico durante o dopo le mestruazioni.

Cervicite. C'è iperemia della cervice e sanguinamento da contatto. Caratteristico dello scarico mucopurulento; di solito si tratta di scariche giallo-verdi, facilmente rilevabili se osservate negli specchi.

Salpingite acuta. Caratterizzato dalla presenza di dolore addominale, bilaterale o unilaterale, anche se entrambe le provette sono coinvolte nel processo. Il dolore può anche verificarsi nelle parti superiori della cavità addominale. Con l'aumento del dolore, si verificano nausea e vomito. Sanguinamento uterino e febbre irregolari si verificano in un terzo dei pazienti. Nelle prime fasi della malattia, i sintomi possono essere lievi o inesistenti.

I sintomi successivi possono essere dolori mentre si sposta la cervice. A volte c'è dispareunia o disuria. In molti pazienti i sintomi sono assenti o minimi. Le malattie infiammatorie degli organi pelvici con infezione da N. Gonorrhoeae di solito procede più acutamente e con sintomi più gravi rispetto al processo infiammatorio con infezione da C. Trachomatis, che può procedere indolore.

Complicazioni. Gonococcica acuta o salpingite da clamidia può portare allo sviluppo della sindrome Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, che provoca dolore nel quadrante superiore destro dell'addome). L'infezione può avere un decorso cronico ed è caratterizzata da frequenti esacerbazioni e remissioni instabili. L'ascesso tubo-ovarico (accumulo di pus nelle appendici) si sviluppa in circa il 15% delle donne con salpingite. Questo può essere accompagnato dalla presenza di infezione acuta o cronica. Lo sviluppo di un ascesso si verifica a seguito di un trattamento inadeguato o tardivo. Possono esserci forti dolori, febbre e sintomi peritoneali. Può verificarsi una perforazione di ascesso, che è la causa di un progressivo aumento dei sintomi della malattia e può portare a shock settico. Idrosalpinge (accumulo di liquido sieroso nella tuba a seguito della chiusura della porzione fimbriale) spesso asintomatica, ma può causare una sensazione di pressione addominale, dolore pelvico cronico o dispareunia.

Tubo-ovarico ascesso, piosalpinks (raccolta di pus in una o entrambe le tube di Falloppio) e idrosalpinge possono essere rilevati nei tumori dell'utero con la palpazione e causano infertilità.

La salpingite promuove lo sviluppo del processo adesivo e l'ostruzione delle tube di Falloppio. Complicazioni comuni della malattia sono dolore pelvico cronico, irregolarità mestruale, infertilità e aumento del rischio di gravidanza extrauterina.

Diagnosi della malattia infiammatoria pelvica

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici possono essere sospettate nelle donne in età riproduttiva, specialmente in presenza di fattori di rischio. I pazienti notano la comparsa di dolore nel basso addome e la presenza di perdite vaginali incomprensibili. Possiamo assumere la presenza di PID, quando i pazienti hanno sanguinamento vaginale irregolare, dispareunia o disuria. La più probabile presenza di PID, se il paziente ha dolore nell'addome inferiore da uno o entrambi i lati, così come un aumento del dolore quando si sposta la cervice. Quando la palpazione della formazione simile a un tumore nelle appendici dell'utero, si può assumere la presenza di un ascesso tubo-ovarico. Bisogna fare attenzione a diagnosticare la malattia, perché anche i processi infiammatori con manifestazioni cliniche minime possono portare a gravi complicazioni.

Se v'è un sospetto di malattie infiammatorie degli organi pelvici, è necessario effettuare una diagnosi mediante PCR (che è sensibile e specifico quasi il 100%) scarico dal cervice per rilevare N. Gonorrhoeae C. Trachomatis eseguire un test per escludere una gravidanza. Se la PCR non può essere eseguita, è necessario prendere le colture. Le allocazioni dal canale cervicale possono essere esaminate usando la colorazione di Gram o la fissazione con soluzione salina per confermare la suppurazione, ma questi test sono insensibili e non specifici. Se il paziente non può essere adeguatamente esaminato a causa della presenza di dolore, l'ultrasonografia deve essere eseguita il prima possibile. Puoi contare la formula dei leucociti, ma non è molto istruttiva.

Se il test di gravidanza è positivo, il paziente deve essere esaminato per una gravidanza extrauterina.

Altre cause comuni di dolore pelvico possono essere endometriosi, torsione delle appendici dell'utero, rottura della cisti ovarica, appendicite. In presenza della sindrome di Fitz-Hugh-Curtis, la diagnosi differenziale tra colecistite acuta e salpingite deve essere eseguita durante l'esame degli organi pelvici e dell'ecografia.

Se la formazione di tumori palpabile negli organi pelvici, ci sono manifestazioni cliniche di infiammazione, e non v'è alcun effetto del trattamento antibiotico entro 48-72 ore, è necessario in quanto è possibile effettuare l'ecografia veloce per escludere tubo-ovarici ascessi, piosalpinks e disturbi non associati alla malattia infiammatoria pelvica (es , gravidanza ectopica, torsione delle appendici dell'utero).

Se, dopo l'ecografia, la diagnosi rimane discutibile, la laparoscopia dovrebbe essere eseguita per ottenere il contenuto peritoneale purulento, che è lo standard diagnostico dell'oro.

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Trattamento della malattia infiammatoria pelvica

Inizialmente, gli antibiotici sono prescritti empiricamente, con l'obiettivo di influenzare N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis, e quindi il regime di trattamento viene modificato sulla base dei dati di laboratorio ottenuti. I pazienti con cervicite e la presenza di manifestazioni cliniche minori della PID non devono essere ospedalizzati.

La vaginosi batterica è spesso associata a gonorrea e clamidia e pertanto i pazienti sono soggetti a trattamenti ambulatoriali obbligatori. I partner sessuali dei pazienti con N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis devono essere sottoposti a un ciclo di trattamento.

Le indicazioni per il ricovero sono le seguenti malattie infiammatorie degli organi pelvici: la gravità del processo infiammatorio (ad esempio, peritonite, disidratazione), moderato o grave vomito, gravidanza, sospetto tumore pelvico e sospetta patologia chirurgica acuta (per esempio, appendicite). In tali casi antibiotici per via endovenosa viene assegnato immediatamente dopo la semina dei risultati, il trattamento continua per 24 ore dopo l'eliminazione della febbre. Con un ascesso tubo-ovarico sono necessari ospedalizzazione e terapia antibiotica endovenosa più duratura. Il trattamento viene effettuato drenando ascesso organi pelvici attraverso la vagina o la parete addominale anteriore sotto TC o ecografia. A volte per l'introduzione di drenaggio, viene effettuata laparoscopia o laparotomia. Se il sospetto di un ascesso tubo-ovarico rotto, viene eseguita una laparotomia urgente. Nelle donne in età riproduttiva vengono eseguite operazioni di risparmio di organi (al fine di preservare la funzione della gravidanza).