Melanosi precancerosa limitata di Dubreuil: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La melanosi precancerosa limitata di Dubreuil (sin. lentigo maligna di Hutchinson) è una malattia appartenente al gruppo delle condizioni precancerose. La manifestazione classica della melanosi di Dubreuil in aree esposte all'irraggiamento solare (sul viso, soprattutto spesso nella regione malare) è caratterizzata da macchie con contorni policiclici irregolari, che aumentano lentamente e irregolarmente, il cui colore oscilla dal caffè chiaro al marrone scuro o nero. La colorazione irregolare è caratteristica: da un lato, la presenza di singole zone pigmentate su uno sfondo di aree di colore meno intenso, dall'altro, insieme ad aree nettamente pigmentate di colore nero, si osservano focolai di schiarimento e persino depigmentazione con regressione spontanea di alcune aree. Esistono anche forme amelanotiche di melanosi precancerosa. L'insorgenza della crescita invasiva è accompagnata dalla compattazione di singole aree, che acquisiscono un carattere nodulare, la superficie diventa papillomatosa, la desquamazione aumenta e può verificarsi erosione.

Patomorfologia. Nelle sezioni basali dell'epidermide, si rileva una proliferazione di melanociti atipici con lunghi processi, che spesso assumono una forma fusiforme. Il citoplasma dei melanociti atipici è vacuolato, i nuclei sono ipercromatici, con marcato polimorfismo. Con il progredire della malattia, i melanociti atipici si raggruppano in nidi, spesso orientati parallelamente alla superficie dell'epitelio. Si riscontrano melanociti multinucleari. Una grande quantità di melanina si accumula solitamente nell'epidermide. È caratteristico il coinvolgimento precoce dell'epitelio dei follicoli piliferi nel processo, dove i melanociti atipici si localizzano lungo lo strato basale, sotto forma di una rete continua. L'epidermide è atrofica. Nelle parti sottoepidermiche del derma si riscontrano melanofagi, alterazioni distrofiche del collagene e talvolta un infiltrato infiammatorio di linfociti e plasmacellule, che però è più caratteristico dell'esordio dell'invasione (melanoma lentigginoso).

Istogenesi. La microscopia elettronica non rivela alterazioni specifiche nei melanociti nella melanosi precancerosa. Sono grandi, hanno un aspetto attivo e un gran numero di processi. I melanosomi sono più allungati rispetto a quelli dei melanociti della pelle normale.

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