Meningite senza febbre: sintomi, trattamento

La temperatura nel processo infiammatorio, in particolare con la meningite, è una reazione tipica, grazie alla quale è possibile prestare attenzione al problema in tempo, adottare misure e prevenire lo sviluppo di complicanze. Tuttavia, in rari casi, la meningite si sviluppa senza febbre, il che complica notevolmente la diagnosi e può indicare disturbi del sistema immunitario. Le caratteristiche di questo fenomeno dovrebbero essere discusse in modo più dettagliato.

Può esserci meningite senza febbre?

Tutte le patologie infettive e infiammatorie sono potenzialmente pericolose e, ancor di più, le infezioni che colpiscono il cervello. La meningite di qualsiasi origine rappresenta un notevole pericolo per la salute e la vita del paziente. Pertanto, è estremamente importante notare la malattia in modo tempestivo e consultare un medico per la diagnosi e il trattamento. Ma, purtroppo, in alcuni casi il quadro clinico è atipico, i sintomi vengono cancellati. In effetti, ci sono casi in cui la meningite si verifica senza febbre.

Gli esperti spiegano: normalmente, il processo infettivo dovrebbe essere accompagnato da un aumento della temperatura, perché con l'aiuto di tale reazione il corpo combatte la malattia. Ma la situazione opposta, quando sono presenti infezioni e infiammazioni e gli indicatori di temperatura sono compresi nell'intervallo 36,6-36,9 ° C, può indicare che il meccanismo di difesa immunitaria e termoregolazione è compromesso e ci sono diverse ragioni per ciò.

Epidemiologia

Si stima che ogni anno nel mondo si verifichino più di 1,2 milioni di casi di meningite batterica. [1]I segni più comuni di patologia sono febbre e mal di testa, sebbene negli ultimi dieci anni il numero di casi atipici della malattia sia aumentato in modo significativo.

La meningite senza febbre è più comune negli anziani, anche se il suo sviluppo non è escluso nei bambini: circa un bambino su cinque ha un'infiammazione delle meningi con esito letale. Nella zona a rischio più pericolosa ci sono i bambini di età inferiore a un anno.

Le cause meningite senza febbre

La temperatura corporea è una specie di indicatore o un indicatore complesso che riflette tutti i processi termici che si verificano nel corpo. Questo indicatore è costante se c'è un equilibrio tra generazione di calore e perdita di calore. La termoregolazione è controllata direttamente dal sistema nervoso, utilizzando i recettori della temperatura e un regolatore neuroendocrino: l'ipotalamo.

Con l'inizio dei processi infettivi e infiammatori, si osserva un aumento della temperatura superiore a 37 ° C. La mancanza di tale aumento può essere dovuta a diversi motivi:

• stato di immunità. È considerato normale che qualsiasi reazione infiammatoria sia accompagnata dalla produzione di anticorpi e da un aumento della temperatura. Se c'è una chiara immunodeficienza, allora questo processo potrebbe essere interrotto. [2]
• tipo di infezione. Ad oggi sono noti centinaia di migliaia di virus e batteri diversi con vari gradi di virulenza. La difesa immunitaria di una persona non reagisce sempre allo stesso modo a un particolare agente patogeno. Potrebbe considerare uno "estraneo" pericoloso e rispondere rapidamente alla sua invasione (in particolare, con l'aiuto di una reazione termica), e in relazione a un altro agente patogeno, la reazione potrebbe essere piuttosto debole.
• Assunzione regolare di farmaci. Se il paziente assume costantemente o molto spesso farmaci antinfiammatori non steroidei, ciò può portare all'inibizione della sintesi delle prostaglandine e della ciclossigenasi, componenti che sono attivamente coinvolti nel meccanismo dell'infiammazione e della febbre. [3]
• Chemioterapia. Se una persona è stata recentemente sottoposta a chemioterapia per patologie oncologiche, il suo sistema immunitario può essere notevolmente indebolito. Di conseguenza, la rapida diffusione dell'infezione e dei sintomi latenti. [4]

Fattori di rischio

Il decorso errato dei processi biologici e chimici interni può essere osservato in pazienti con stati di immunodeficienza, oncologia e patologie croniche complicate. Questi disturbi possono causare un fallimento della risposta immunitaria o del metabolismo e quindi sconvolgere la costruzione della risposta infiammatoria nel corpo.

Spesso nei pazienti senili si sviluppa meningite senza febbre, a causa del predominio dei processi di decadimento metabolico sulla formazione e sintesi di sostanze. Si nota che in età avanzata la produzione di componenti pro-infiammatori è significativamente ridotta. Inoltre, i pazienti anziani spesso non sono in grado di suscitare una forte risposta infiammatoria a infezioni e malattie perché la loro temperatura non raggiunge l'intervallo di temperatura tradizionalmente considerato l'intervallo di temperatura della febbre. [5]

In rari casi, la meningite senza febbre è associata a un disturbo congenito della ghiandola pituitaria. Quindi, alcune persone hanno un corrispondente difetto di sviluppo e talvolta un tale difetto è il risultato di un'infezione intrauterina.

Patogenesi

La meningite senza febbre è una sorta di deviazione dalla norma. Nell'ipotalamo sono localizzati i centri termoregolatori di base che coordinano tutti i processi associati alla conservazione o all'aumento della temperatura durante la meningite. [6] Inoltre, nel meccanismo sono coinvolte anche le ghiandole endocrine, in particolare le ghiandole surrenali e la tiroide.

Tra i fattori eziologici che causano un aumento della temperatura nella meningite, si parla più spesso di batteri e virus, dei loro prodotti di decomposizione, nonché dei componenti che fungono da "bersagli" di fagocitosi e pinocitosi.

I pirogeni sono sostanze che innescano una reazione termica. Sono esogeni (microbici, non microbici) o endogeni (leucociti). [7]Quando i pirogeni entrano nel corpo, si attiva il meccanismo di termoregolazione, la temperatura aumenta:

• i pirogeni entrano nel sistema nervoso centrale, colpiscono le cellule nervose della regione anteriore dell'ipotalamo;
• queste cellule nervose hanno specifici recettori di membrana, grazie ai quali viene stimolato il sistema dell'adenilato ciclasi;
• aumenta la quantità intracellulare di adenosina monofosfato ciclico, che cambia la sensibilità delle cellule nervose del centro termoregolatore. [8]

La meningite senza febbre è molto spesso il risultato di una violazione in una qualsiasi delle fasi del processo indotto dai pirogeni.

Sintomi meningite senza febbre

Nei pazienti che soffrono di meningite senza febbre, si può sospettare una patologia infettiva e infiammatoria per altri sintomi caratteristici:

• forte dolore alla testa;
• tensione muscolare del collo, incapacità di inclinare la testa al petto (segni meningei specifici);
• dalla nausea al vomito (dopo il vomito, il sollievo non si verifica);
• disturbi della coscienza (appannamento, sonnolenza, perdita di coscienza);
• maggiore reazione a suoni leggeri e forti, elevata sensibilità della pelle;
• tachicardia;
• contrazioni muscolari convulse;
• eruzioni stellari.

Nei casi più gravi, con meningite senza febbre, allucinazioni, deliri, agitazione, ansia o viceversa, può verificarsi apatia. 

Primi segnali

In molti casi un'infezione virale respiratoria acuta diventa foriera di una patologia infiammatoria, che viene curata a lungo e inutilmente, anche se in realtà la malattia è già stata complicata dalla meningite senza febbre. È importante sospettare una tale complicanza in modo tempestivo, poiché la meningite, se non adeguatamente trattata, può causare gravi effetti avversi che disturberanno il paziente per molti altri mesi o addirittura per tutta la vita.

I primi segni che richiedono un'attenzione speciale e una risposta rapida ad essi:

• dolore frequente alla testa, che non può essere eliminato assumendo i soliti farmaci;
• deterioramento in forte aumento della funzione visiva e / o uditiva;
• convulsioni regolari, attacchi inaspettati di epilessia;
• la comparsa di problemi con l'attività cardiaca;
• segni di edema polmonare (respiro superficiale frequente, tosse secca con respiro sibilante, grave mancanza di respiro, gonfiore al viso e al collo, schiuma dalla bocca);
• segni di edema cerebrale (aumento del dolore alla testa, vomito, convulsioni, mancanza di respiro, depressione della coscienza fino al coma);
• paralisi.

Segni di meningite in un adulto senza febbre

I sintomi più comuni della meningite senza febbre sono:

• forte dolore alla testa, che non può essere eliminato con l'assunzione dei soliti analgesici;
• tensione dei muscoli del collo fino all'intorpidimento;
• coscienza alterata (da leggera sonnolenza al coma);
• maggiore suscettibilità a stimoli luminosi e sonori.

Il paziente si sente male, vomita, che, anche dopo episodi ripetuti, non porta sollievo. Si nota una grave debolezza, il battito cardiaco accelera, appare il dolore ai muscoli.

La sindrome meningea si esprime nella comparsa dei sintomi di Kernig e Brudzinsky: il paziente non è in grado di piegare il collo e portare il mento al petto. Contemporaneamente a tali tentativi, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio. L'ipersensibilità è espressa: i suoni forti, la luce intensa diventano dolorosi. Anche toccare il corpo provoca una reazione ipertrofica.

La meningite senza temperatura è pericolosa perché, con apparente benessere, il processo patologico continua a progredire, quindi può trasformarsi rapidamente in coma. Il principale momento diagnostico in una situazione del genere è lo studio del liquido cerebrospinale prelevato durante una puntura lombare.

Un bambino può avere la meningite senza febbre?

Vulnerabilità congenite dell'immunità, imperfezione della funzione immunitaria possono portare al fatto che la meningite in un bambino non sarà accompagnata da un pronunciato aumento della temperatura. In una situazione del genere, è importante prestare attenzione ad altri sintomi in modo tempestivo:

• il bambino diventa letargico, piagnucoloso, capriccioso;
• la pelle diventa pallida (soprattutto sugli arti);
• c'è vomito, sonnolenza;
• possibile comparsa di punti rossastri sul corpo. 

Il bambino si rifiuta di mangiare, piange costantemente. Possono esserci contrazioni muscolari convulsive, protrusione e pulsazione della grande fontanella, tensione dei muscoli occipitali. Il bambino urla forte quando sente un suono forte, si allontana dalla finestra, getta indietro la testa e piega le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio, non si lascia toccare. Se i nervi cranici sono colpiti, il bambino può sperimentare lo strabismo. [9]

Se vengono rilevati questi segni, è necessario inviare urgentemente il bambino in ospedale. Il trattamento di questa condizione a casa è impossibile e può essere fatale.

Complicazioni e conseguenze

Indipendentemente dal tipo di meningite che si verifica senza febbre (virale, batterica o fungina), il rischio di complicanze è sempre presente. Nella maggior parte dei pazienti, anche con un trattamento di successo, si osserva a lungo la cosiddetta sindrome astenica, caratterizzata da debolezza generale, apatia e depressione. La durata media della sindrome va da tre mesi a un anno.

Circa una persona su tre che ha avuto la meningite senza febbre sviluppa complicazioni più gravi:

• paresi e paralisi;
• menomazione dell'udito fino alla sua completa perdita;
• idrocefalo;
• ictus ischemico (più tipico per i pazienti adulti);
• disabilità intellettiva - in particolare compromissione della memoria, difficoltà di apprendimento, ecc.;
• convulsioni, epilessia;
• deterioramento della funzione visiva, fino alla cecità;
• cambiamento nell'andatura, disturbi della coordinazione.

Complessivamente, si stima che fino a 1 caso su 10 di meningite batterica sia fatale. [10]

Prevedere le conseguenze della meningite senza temperatura è quasi impossibile. Pertanto, è estremamente importante identificare la malattia in modo tempestivo e iniziare il suo trattamento.

Diagnostica meningite senza febbre

La meningite senza febbre è una condizione che richiede una diagnosi particolarmente attenta. L'esame inizia con un esame del paziente, una valutazione dei sintomi meningei. Successivamente vengono prescritti la diagnostica e le analisi strumentali, mentre il punto principale è la puntura lombare. Gli indicatori del liquido cerebrospinale che confermano la meningite sono: citosi (un aumento del numero di cellule), cambiamenti nella composizione cellulare, un aumento del contenuto proteico. In generale, il medico può prescrivere le seguenti procedure:

• esame microbiologico del liquido cerebrospinale (batterioscopia di strisci con colorazione di Gram e Romanovsky-Giemsa, inoculazione su mezzi nutritivi (è il "gold standard" per la diagnosi di meningite batterica ed è obbligatorio ottenere  risultati in vitro  ));
• esame virologico del liquido cerebrospinale (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• esame parassitologico (microscopia liquorale, PCR, ELISA);
• reazione a catena della polimerasi per determinare il DNA o l'RNA dell'agente patogeno;
• esami del sangue generali e biochimici;
• elettroencefalografia;
• elettromiografia;
• radiografia;
• sierodiagnosi;
• imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
• elettrocardiografia;
• analisi delle urine generale.

È anche possibile valutare il sistema di coagulazione del sangue.[11]

Quando il paziente si riprende dalla meningite senza febbre, il paziente deve superare i test di controllo e ricevere una consulenza da un neurologo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della meningite senza temperatura si riduce all'identificazione di:

• malattie individuali con segni di meningite primaria;
• patologie in cui la meningite può diventare una malattia secondaria (ad esempio batteriosi focale o infezione virale);
• patologie purulente-settiche con un'immagine di meningite batterica secondaria;
• altre patologie principalmente neurologiche - ad esempio ematoma intracranico, accidente cerebrovascolare acuto, tumori cerebrali maligni, ecc.

Molto spesso, la meningite senza febbre deve essere distinta da tali patologie:

• Ictus emorragico - è caratterizzato da un esordio acuto associato a sforzo fisico o stressante e pressione alta.
• Ictus ischemico - si verifica con una predominanza di sintomi neurologici focali sulla sindrome meningea.
• Le patologie cerebrali volumetriche (ascessi, emorragie intratumorali) sono accompagnate da uno sviluppo subacuto della sindrome cerebrale, si distinguono per l'assenza di un fattore infettivo ed epidemiologico. Le immagini TC, i dati dell'esame del fondo oculare e l'assenza di una componente infettiva diventano diagnosticamente significativi.
• La trombosi delle vene cerebrali è caratterizzata da un esordio acuto e dallo sviluppo di segni neurologici focali e cerebrali insieme a una sindrome infettiva generale e / o intossicazione. I sintomi neurologici corrispondono alla posizione del seno venoso.
• Neurotossicosi - accompagnata da parametri normali dell'analisi del liquido cerebrospinale.
• Emicrania - caratterizzata dall'assenza di disturbi somatici, sindrome infettiva e meningea.
• Anemia, che di solito provoca mal di testa e debolezza.
• Esposizione al monossido di carbonio.
• Abusi sui minori.
• Malattie trasmesse dalle zecche.
• Tubercolosi. [12]

Trattamento meningite senza febbre

La meningite senza febbre è potenzialmente pericolosa per la vita e dovrebbe sempre essere considerata un'emergenza medica. Il paziente viene ricoverato in ospedale e la terapia antibiotica viene iniziata il prima possibile, immediatamente dopo l'esecuzione della puntura lombare.

Il processo infettivo-infiammatorio viene trattato con antibiotici come penicillina, ampicillina, ceftriaxone. Per migliorare l'effetto dei farmaci, vengono prescritti pirazinamide e rifampicina. [13], [14]

Per disintossicarsi, è opportuno utilizzare atoxil, enterosgel.

Se stiamo parlando di un'infezione fungina, viene prescritta l'amfotericina, la 5-flucitosina.

Come agenti sintomatici è possibile prescrivere antistaminici, farmaci antinfiammatori, diuretici e analgesici.

Un esempio di regime di trattamento potrebbe essere simile a questo:

• Abbondante assunzione di liquidi, intubazione nasogastrica e sondino con probabilità di aspirazione e coscienza depressa, posizione della testa elevata con la testa girata di lato.
• Sale di benzilpenicillina sodica ogni 3-4 ore per via intramuscolare in combinazione con ceftriaxone (1-2 volte) o con cefotaxime (ogni 6 ore). Se la terapia antibiotica iniziale è inefficace, per 2-3 giorni gli antibiotici vengono sostituiti in base alla sensibilità batterica identificata.
• Come trattamento immunosostitutivo, è possibile la somministrazione endovenosa di immunoglobuline umane normali.
• Nella meningite erpetica, l'aciclovir viene utilizzato per via endovenosa ogni 8 ore per 2 settimane.
• Con il citomegalovirus, il ganciclovir viene utilizzato con successo per via endovenosa per 2-3 settimane.
• Con convulsioni, vengono prescritti aumento della pressione intracranica, edema cerebrale, desametasone (2-7 giorni), mannitolo (15-20%), furosemide, diacarb, solfato di magnesio.
• Ai fini della disintossicazione, vengono somministrati per via endovenosa mannitolo al 15% con lasix, soluzione salina, soluzione di glucosio al 10%, reopoliglucina, soluzione di gelatina succinato e amido idrossietilico.

Se necessario, eseguire l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale dei polmoni.

Durante l'intero periodo di trattamento, si rileva la dinamica dei sintomi del sistema nervoso centrale, le dimensioni delle pupille e la temperatura corporea, i parametri emodinamici e la diuresi oraria, i livelli di potassio, sodio nel plasma e l'equilibrio acido-base del sangue sono monitorato.

L'igiene del liquido cerebrospinale è considerata il criterio principale per il miglioramento della meningite senza febbre. La puntura lombare di controllo viene eseguita dopo l'eliminazione della sindrome meningea, con stabilizzazione dell'emocromo generale. Il trattamento viene interrotto quando il numero di cellule in 1 μl di liquido cerebrospinale non supera le 50 cellule a causa dei linfociti (70%).

Prevenzione

La formazione della difesa immunitaria di una persona avviene anche nell'utero e molto dipende dal fattore ereditario. Ma altrettanto importante quanto l'immunità è il modo di vivere, che possiamo e dobbiamo influenzare. Rafforzare il corpo è una garanzia che il sistema immunitario funzionerà correttamente, il meccanismo di regolazione della temperatura non sarà disturbato e la probabilità di contrarre la meningite diminuirà in modo significativo.

Vaccinazione

I vaccini sono il modo più efficace per proteggere da alcuni tipi di meningite batterica. Esistono vaccini contro 4 tipi di batteri che possono causare la meningite:

• I vaccini meningococcici aiutano a proteggere da N. Meningitidis. [15]
• I vaccini pneumococcici aiutano a proteggere da S. Pneumoniae.
• I vaccini per l'Haemophilus influenzae sierotipo b (Hib) aiutano a proteggere dall'Hib.
• Il vaccino Bacillus Calmette-Guérin aiuta a proteggere dalla tubercolosi. [16]

I vaccini possono proteggere da alcune malattie, come morbillo, parotite, varicella e influenza, che possono portare alla meningite virale. [17]

I punti principali per rafforzare l'immunità sono i seguenti:

• Il sistema immunitario ha bisogno di un allenamento regolare, ad esempio l'indurimento. Dovrebbe essere temperato non solo regolarmente, ma anche moderatamente e gradualmente. Non praticare immediatamente, senza preparazione, la doccia fredda. Per cominciare, dovresti stare più all'aria aperta, ventilare la stanza più spesso, camminare a piedi nudi, asciugarti il corpo con un asciugamano umido e lavarti il viso con acqua fredda. E solo nella seconda fase, quando il corpo si abitua a un leggero sbalzo di temperatura, puoi provare una doccia di contrasto. Le procedure devono essere eseguite regolarmente, evitando lunghe pause. L'unica condizione in cui è necessario saltare la procedura è una malattia (raffreddore, infezioni respiratorie acute, SARS, ecc.).
• La qualità della protezione immunitaria dipende in gran parte dalla nostra dieta: quanto sia equilibrata, ricca di minerali e vitamine. È auspicabile che la dieta fosse estremamente varia. Il menu dovrebbe includere latticini, frutta e verdura, cereali, proteine (carne, pesce, uova, legumi o noci). Il corpo deve ricevere una quantità sufficiente di grasso, ovviamente non margarina e grassi trans, ma olio vegetale naturale, olio di pesce. Utili a tal proposito noci e avocado.
• Se non ci sono abbastanza vitamine nella dieta, potrebbe essere necessario un apporto aggiuntivo, sotto forma di preparati multivitaminici e complessi vitaminico-minerali. È particolarmente importante prendere tali fondi durante un'impennata della morbilità stagionale, con stress grave e frequente, depressione, stress eccessivo, gravidanza, malattie croniche e anche dopo una terapia antibiotica prolungata. L'assunzione di farmaci può durare da 30 a 90 giorni e si consiglia di ripetere il corso 2 volte l'anno. Oltre alle vitamine, i probiotici non porteranno meno benefici: componenti biologicamente attivi che influenzano positivamente la microflora intestinale e la salute umana in generale. I benefici dei probiotici non si limitano più alla qualità della microflora: questi farmaci vengono utilizzati per curare e prevenire stati di immunodeficienza e patologie causate dalla disbatteriosi.
• Per il normale funzionamento del sistema immunitario è necessario un regime, poiché la sua assenza porta al corpo molto stress aggiuntivo. È importante svegliarsi e andare a letto allo stesso tempo, dormire a sufficienza, camminare di più (con qualsiasi tempo) e mantenere l'attività fisica. Anche i normali esercizi mattutini hanno un effetto positivo sulla difesa immunitaria, aumentano il tono corporeo, arricchiscono il sangue di ossigeno, migliorano il sonno e l'appetito e alleviano gli effetti dello stress.
• Le cattive abitudini sotto forma di fumo, abuso di alcol e droghe bloccano il sistema immunitario, influiscono negativamente sulla funzione della maggior parte degli organi, peggiorano la qualità dei vasi sanguigni e aumentano il rischio di sviluppare molte patologie. A proposito, alcuni farmaci possono anche indebolire il sistema immunitario, soprattutto se usati in modo incontrollabile e inappropriato senza consultare un medico.

La meningite senza febbre è una patologia difficile da diagnosticare in modo tempestivo. Pertanto, dovresti prenderti cura in anticipo e prendere tutte le misure per prevenire lo sviluppo della malattia e rafforzare il sistema immunitario.