Meningite pneumococcica: sintomi, diagnosi, trattamento

Oltre all'infiammazione dei polmoni e della pleura, dell'orecchio medio e dei seni paranasali, dei tessuti molli e delle articolazioni, l'infezione da pneumococco può causare un processo infiammatorio nelle meningi: la meningite da pneumococco. Il codice ICD-10 per questo tipo di meningite batterica è G00.1. [1]

Epidemiologia

La malattia meningococcica è onnipresente, ma secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la più alta incidenza di meningite batterica (10 casi ogni 1.000 abitanti) si verifica nell'Africa subsahariana, nella cosiddetta "cintura della meningite".

Allo stesso tempo, la meningite pneumococcica nei bambini di età inferiore ai cinque anni è stimata su scala globale in 17 casi ogni 100.000.

Il CDC stima che ci siano 150.000 ricoveri ospedalieri per polmonite da pneumococco ogni anno negli Stati Uniti. [2]

E la sua letalità in alcune regioni del mondo supera il 73%. 

La meningite pneumococcica rappresenta il 61% dei casi di meningite in Europa e negli Stati Uniti. [3]

Le cause meningite pneumococcica

Le cause di questo tipo di meningite sono batteri gram-positivi alfa-emolitici Streptococcus pneumoniae di diversi sierotipi, chiamati  pneumococchi . Insieme ai meningococchi (Neisseria meningitidis), i pneumococchi sono riconosciuti come l'agente eziologico più comune della meningite batterica e la causa più comune di meningite batterica, in particolare pneumococcica, negli adulti. E fino a un quarto di tutti i casi di meningite piogenica di origine batterica sono meningite pneumococcica purulenta.

L'infiammazione delle membrane del cervello causata dall'infezione da pneumococco può essere una conseguenza della sua diffusione dal tratto respiratorio superiore, dai polmoni, dall'orecchio medio, dai seni paranasali per via ematogena (con flusso sanguigno). La presenza di batteri nella circolazione sistemica - batteriemia pneumococcica - porta al loro ingresso nel liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) e con esso - nelle  membrane morbide del cervello .

Inoltre, il danno alle meningi è possibile con la penetrazione diretta dell'infezione nel cervello, a causa del trauma cranico con frattura del cranio.

Fattori di rischio

Il diffuso trasporto nasofaringeo asintomatico di S. Pneumoniae (15% nei bambini di età inferiore a 2 anni, 49,6% nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni, 35,4% nei bambini di età superiore a 5 anni) è considerato un serio prerequisito per l'infiammazione pneumococcica di le membrane cerebrali nei bambini. [4]

Inoltre fattori di rischio riconosciuti per il suo sviluppo sono:

• età avanzata;
• un sistema immunitario indebolito (anche con l'HIV e nelle persone con una milza rimossa o non funzionante);
• otite media pneumococcica recente, polmonite, faringite, tonsillite, sinusite (frontale, seno sfenoidale, cavità mascellare, labirinto etmoide);
• diabete;
• insufficienza renale e/o epatica;
• abuso di alcool. [5], [6]

 

Patogenesi

Come si trasmette la meningite pneumococcica? La trasmissione di S. Pneumoniae, che colonizza le vie respiratorie, avviene a seguito del contatto diretto di goccioline trasportate dall'aria (durante la tosse e gli starnuti). Ma la stessa meningite pneumococcica non è considerata contagiosa.

La patogenesi delle lesioni pneumococciche è dovuta alla loro tossina pneumolisina e agli antigeni che consentono all'infezione di proteggersi dal sistema immunitario cellulare della mucosa nasofaringea.

L'interazione delle cellule batteriche con i tessuti umani (prima di tutto l'epitelio delle mucose delle vie respiratorie) è fornita da eteropolimeri contenenti fosfato di carboidrati della parete cellulare batterica sotto forma di acido teicoico.

Dopo l'adesione dell'epitelio, segue l'invasione del flusso sanguigno e i mediatori pro-infiammatori vengono rilasciati nel sangue: IL-1-β, TNF-α, macrofagi della classe MIP, ecc.

Allo stesso tempo, il rilascio di mediatori infiammatori e il legame con le glicoproteine della matrice extracellulare facilita la penetrazione di S. Pneumoniae attraverso la barriera ematoencefalica (BBB) nel cervello. Inoltre, la distruzione del BBB aumenta l'impatto degli pneumococchi sulle cellule endoteliali vascolari e un aumento della produzione di azoto reattivo da parte dei loro enzimi. La proteina C di superficie pneumococcica può legare i recettori per la laminina, una glicoproteina adesiva nelle membrane basali delle cellule endoteliali dei microvasi cerebrali.

Inoltre, i batteri si moltiplicano liberamente e attivano le cellule presentanti l'antigene circolanti e i granulociti neutrofili (cellule microgliali) del cervello con un aumento dell'intensità del processo infiammatorio nelle membrane cerebrali molli. Maggiori informazioni sulla patogenesi [7]

Sintomi meningite pneumococcica

I primi segni di meningite pneumococcica si manifestano con una grave ipertermia (con temperatura corporea fino a + 39 ° C) e un forte mal di testa.

Compaiono rapidamente altri sintomi, tra cui: nausea e vomito, debolezza, ipersensibilità alla luce, rigidità del collo, convulsioni, respiro rapido, agitazione e ansia e coscienza alterata. Possibile  liquorrea . Nei neonati vi è una sporgenza della zona della fontanella e una postura insolita con la testa e il collo arcuati all'indietro (opistotono).

Maggiori informazioni nella pubblicazione -  Sintomi della sindrome meningea

Complicazioni e conseguenze

La meningite pneumococcica può causare gravi conseguenze e complicazioni sotto forma di: [8]

• versamento subdurale;
• accumulo di liquido all'interno del cranio (idrocefalo) (16,1%), che porta ad un aumento della pressione intracranica ed edema cerebrale diffuso (28,7%);
• sindrome convulsiva; (27,6%)
• perdita dell'udito; (19,7%)
• perdita della vista;
• ritardo mentale (indicativo di cambiamenti nell'ippocampo);
• problemi comportamentali ed emotivi;
• paralisi.

L'infiammazione che colpisce la cavità tra la pia madre e l'aracnoide (spazio subaracnoideo) porta spesso allo sviluppo dell'infiammazione della sostanza cerebrale - encefalite o infiammazione dei ventricoli cerebrali - ventricolite. [9], [10]

Diagnostica meningite pneumococcica

Oltre ad esaminare e correggere i sintomi esistenti, la diagnosi di infiammazione pneumococcica delle meningi richiede esami di laboratorio.

Sono richiesti test: analisi del sangue PCR, analisi del  [11]sangue sierologica - per  gli anticorpi contro il pneumococco nel siero del sangue , nonché  un'analisi generale del liquido cerebrospinale  (CSF) (conta leucocitaria (WBC) con differenziazione, proteine totali), glicemia (o glucosio nel liquido cerebrospinale) che vengono utilizzati insieme all'anamnesi e all'epidemiologia per confermare possibili diagnosi). [12]

La diagnostica strumentale comprende la risonanza magnetica o computerizzata del cervello e l'encefalografia. [13], [14]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata, prima di tutto, con la meningite di eziologia fungina e virale, la meningite reattiva e parassitaria, nonché i tumori cerebrali e la neurosarcoidosi.

Trattamento meningite pneumococcica

Il trattamento della meningite causata da un'infezione da pneumococco prevede antibiotici per via parenterale. [15]

Un test di sensibilità agli antibiotici mostra quali antibiotici saranno più efficaci nel trattamento di un'infezione batterica.[16]

La riabilitazione dopo la meningite pneumococcica dura abbastanza a lungo e i pazienti che l'hanno subito sono registrati presso un neurologo per almeno 12 mesi. E in caso di gravi complicazioni, viene data la disabilità.

Prevenzione

Una misura efficace per la prevenzione della meningite batterica di questa eziologia è  la vaccinazione contro l'infezione da pneumococco con  vaccini coniugati (PCV) e polisaccaridi (PPV). [17]

Il CDC raccomanda di vaccinare tutti i bambini di età inferiore a 2 anni e tutti gli adulti di età pari o superiore a 65 anni. [18]

Previsione

È difficile definire la prognosi di questa malattia favorevole, perché, nonostante i progressi nel campo della medicina, la mortalità tra i pazienti con meningite pneumococcica è più alta che tra i pazienti con meningite meningococcica (30% contro 7%). Nel 34% degli episodi, l'esito è stato sfavorevole. I fattori di rischio per un esito sfavorevole erano l'età avanzata, la presenza di otite o sinusite, l'assenza di rash, il punteggio basso della Glasgow Coma Scale al ricovero e la tachicardia.