Metodi di analisi del sangue

Nonostante l'indiscutibile importanza dei dati ottenuti con l'aiuto di metodi speciali, i metodi generalmente accettati di esame clinico del paziente possono anche fornire informazioni preziose.

Reclami

Nella maggior parte dei pazienti, i reclami sono aspecifici e si riducono più spesso a debolezza generale, cefalea, dispnea, dolore addominale e sanguinamento. Spesso c'è un aumento della temperatura corporea (da subfebrile a febbre, accompagnato da brividi, sudorazione), perdita di appetito e perdita di peso (anche sintomi comuni di molte malattie di vari organi e sistemi). L'anemia grave è una manifestazione caratteristica di aumento della perdita di sangue nella malattia del sangue, ma spesso una conseguenza di ripetuti sanguinamenti con ulcera peptica dello stomaco, emorroidi, patologia ginecologica.

La perdita di peso, spesso associata alla perdita di appetito, è particolarmente pronunciata nelle malattie maligne del sangue (leucemia, linfoma). A volte c'è una specie di cambiamento (distorsione) nel gusto e nell'odore - per esempio, dipendenza dall'uso di gesso, carbone, odore di benzina, che si osserva nei pazienti con anemia da carenza di ferro (clorosi).

La febbre è una manifestazione frequente delle stesse malattie ematologiche e delle loro complicanze infettive. Lo stato subfebrillare di un carattere prolungato è osservato con vari anemia, febbre alta è un tipico segno di leucemia acuta e linfogranulematoz. Di solito una febbre di tale origine è seguita da sudorazioni profonde, brividi, perdita di peso, debolezza generale pronunciata e malessere generale.

I reclami relativi a emorragia, eruzioni emorragiche manifestate sulla pelle, epistassi, sanguinamento gastrointestinale e uterino, sono abbastanza comuni per le malattie del sangue.

Un significativo aumento del fegato e della milza può manifestarsi con il dolore, allungando la capsula, specialmente se l'aumento dell'organo è rapido.

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Anamnesi della malattia

Quando si studia la storia della malattia, è molto importante scoprire le possibili cause della malattia. A questo proposito, va tenuto presente che spesso i cambiamenti nel sangue sono secondari e sono uno dei segni della malattia di altri organi e sistemi. Particolare attenzione è rivolta ai possibili effetti ematologici dei farmaci precedentemente presi, anche su iniziativa del paziente - con automedicazione diffusa con analgesici, lassativi, tranquillanti.

La raffinatezza della storia di famiglia è importante per determinare la presenza di parenti di pazienti con ittero, anemia, colelitiasi (emolisi ereditaria), con sanguinamento {dovrebbe chiedere manifestazioni simili in parenti stretti, è importante stabilire il fatto di fratelli e sorelle morti nell'infanzia. La prevalenza della malattia tra i parenti maschi nelle diverse generazioni è particolarmente caratteristica dell'emofilia.

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Metodi fisici di analisi del sangue

L'esame obiettivo viene eseguito per intero, inclusi elementi di esame generale e lo studio di singoli organi e sistemi.

La pelle e le mucose possono essere cambiate in relazione a un cambiamento diretto delle proprietà del sangue che fluisce attraverso i capillari, così come la deposizione dei pigmenti nella pelle.

Pallore è causato anemizatsiey e arrossamento della pelle - eritrocitosi, anche se pallore transitoria può essere associato con l'esposizione al freddo, e carnagione eritematosa - .. Da frequente uso di alcol, l'azione di entrambi bassa ed alta temperatura, ecc Un'indicazione più affidabile di anemia e eritrocitosi - Colore pallido delle mucose e delle unghie. Il colore giallastro della pelle e delle mucose è spesso il caso con emolisi.

Petechia ed ecchimosi - emorragie sulla pelle dovute a vasculite o disturbi della coagulazione del sangue.

Le tracce di graffi associate al prurito sono caratteristiche della linfogranulomatosi.

Il cambiamento della forma delle unghie, il loro ispessimento, la comparsa di striature - segni di carenza di ferro.

L'aspetto delle ulcere sulla mucosa della bocca è caratteristico di agranulocitosi. Con la leucemia, l'infiltrazione delle gengive, la loro iperemia, si può verificare un'emorragia. La lingua con papille levigate si presenta in carenza di ferro e anemia perniciosa.

I linfonodi sono spesso coinvolti nel processo patologico. Si consiglia di sentire costantemente i linfonodi, a cominciare dall'occipite, quindi palpare sottomandibolare, sottocinulare, cervicale, sopraclavicolare, ascellare, ulnare, inguinale. La palpazione deve essere eseguita con movimenti circolari morbidi di polpastrelli. Presta attenzione alle loro dimensioni, consistenza, dolore. L'aumento dei linfonodi cervicali e sopraclaveari può essere di natura regionale (più spesso con tonsillite e presenza di denti cariati). I nodi situati nel torace alle radici dei polmoni possono essere rilevati radiograficamente, e nella cavità addominale, utilizzando la tomografia computerizzata o gli ultrasuoni. L'aumento dei linfonodi è caratteristico della leucemia, principalmente della leucemia linfatica cronica, così come della linfogranulomatosi.

I cambiamenti nelle ossa si verificano abbastanza spesso. Il dolore alle ossa può essere generalizzato (con leucemia) o localizzato (con mieloma e metastasi ossee). È consigliabile eseguire una sensazione della superficie delle ossa per identificare possibili focolai di malattie.

L'allargamento del fegato viene rilevato con l'aiuto di metodi fisici (palpazione, percussione) e strumentali (ultrasuoni e tomografia computerizzata). L'epatomegalia viene rilevata con leucemia, emolisi.

Lo studio della milza è molto importante. Il metodo più affidabile per rilevare una milza ingrossata è la sua palpazione. Per contro, l'aumento di questo organo è meno evidente (vedi il capitolo sulle malattie del fegato). Normalmente, la milza non viene sondata. Presta attenzione alle dimensioni della milza, alla sua consistenza, al dolore. Con splenomegalia pronunciata, il polo inferiore può sporgere lontano dall'arco costale sinistro. A volte è consigliabile sentire la milza in posizione sia sul lato destro che sul retro.

Nel quadrante superiore sinistro dell'addome è possibile rilevare la formazione associata ad altri organi (rene, lobo sinistro del fegato, pancreas, intestino crasso). A volte è difficile distinguerli dalla milza e, in questi casi, è necessario utilizzare gli ultrasuoni e altri metodi strumentali per identificare la formazione palpabile.

In caso di malattie del sangue, il sistema nervoso è spesso colpito, specialmente con carenza di vitamina B12, leucemia e diatesi emorragica.

Ulteriori metodi di ricerca

Nelle malattie del sistema ematopoietico vengono utilizzati i seguenti metodi di indagine speciali: analisi clinica generale del sangue, esame dei punti del midollo osseo, linfonodo, milza. Vengono utilizzati metodi istologici, citochimici, citogenetici, a raggi X, ad ultrasuoni e radioisotopi.

All'analisi generale o comune di un sangue definiscono il contenuto di emoglobina, il numero di erythrocytes, altri parametri, spesso leucociti, trombotsitarny, contano la formula di leucocita, determinano ESR. Questa analisi può essere completata determinando il numero di reticolociti.

Di solito, il sangue capillare ottenuto dalla puntura nella carne del quarto dito del braccio sinistro o il sangue dalla vena ulnare vengono esaminati. In questo caso vengono usati gli scarificatori ad aghi, che vengono poi lavati e sterilizzati mediante ebollizione o collocandoli per 2 ore in un forno di essiccazione ad una temperatura di 180 ° C.

La pelle nel sito di iniezione viene pulita con un batuffolo di cotone inumidito con alcol, quindi con etere. È meglio fare un'iniezione a una profondità di 2-3 mm.

È desiderabile prendere sangue al mattino a stomaco vuoto. Tuttavia, se necessario, è possibile eseguire un esame del sangue in qualsiasi momento della giornata.

I metodi per determinare il livello di eritrociti conteggio di emoglobina, leucociti, piastrine e conta dei leucociti sono discussi in dettaglio in pubblicazioni specializzate, compresa la descrizione dei metodi attuali, e il conteggio di queste particelle, con l'aiuto dei contatori elettronici speciali ( "Tselloskop", "Coulter").

Nonostante la grande importanza dello studio del sangue periferico, si deve sottolineare che i risultati di un esame del sangue generale devono essere valutati solo in combinazione con tutti gli altri dati clinici, specialmente in caso di osservazione dinamica del paziente.

Aumento nel sangue di globuli rossi (policitemia) può essere breve (per esempio, un grande carico fisico, in terreno montagnoso) e portare un carattere più (broncopneumopatia cronica ostruttiva, malattia cardiaca congenita, erythremia, tumori renali). Di solito, in entrambi i casi, si nota un aumento dell'emoglobina.

Il numero di globuli rossi e livelli di emoglobina diminuisce con l'anemia (specialmente rapidamente nei pazienti con grave emolisi, emorragie), così come le infezioni acute e croniche (l'influenza, la sepsi, ecc), insufficienza renale cronica, e, naturalmente, sotto l'influenza di vari farmaci (cloramfenicolo , citostatici, ecc.). In un certo numero di queste situazioni, si osserva una variazione del numero di reticolociti; la loro diminuzione in aplastic, la mancanza di ferro e l'anemia megaloblastic, leucemia; il loro aumento di emolisi, anemia post-hemorrhagic affilata; E 'l'emergere di notevole interesse reticolocitosi clinica nel follow diversi giorni dopo la somministrazione di vitamina B ₁₂, nel caso di anemia perniciosa (crisi retikulotsitarny al trattamento 7-10 giorni).

Un'indicazione di maturazione insufficiente dei globuli rossi è la comparsa nei globuli rossi della cosiddetta granularità basofila, che è particolarmente caratteristica dell'anemia associata all'intossicazione da piombo. Quando l'eritropoiesi è disturbata nel sangue periferico, i nuclei contenenti germi di globuli rossi possono essere rilevati - i normoblasti.

Grande importanza clinica sono spesso incontrato cambiamenti morfologici di eritrociti sangue come la presenza di globuli rossi di diverse dimensioni (anisocitosi) che possono essere combinati con cambiamenti nella conformazione (poichilocitosi), la prevalenza di eritrociti piccolo microcitosi) o grande (macrocitosi) dimensioni (o meno di 6 mo più 8 μm con un diametro medio normale dell'eritrocito di 7,2 μm). Determinazione del diametro degli eritrociti consente la registrazione grafica della distribuzione degli eritrociti in grandezza come una cosiddetta curva di prezzo-Jones, che si rivela in modo particolarmente chiaro micro e macrocitosi. Normalmente in queste condizioni particolari cambiamenti di emoglobina nei globuli rossi, determinato da indice di colore (o che diventa più diffuso, al contenuto in peso di emoglobina negli eritrociti - rapporto di emoglobina in 1 litro di sangue al numero di eritrociti nello stesso volume, con una norma di un eritrocita contiene 27-33 ng di emoglobina). Quando microcitosi rilevato diminuire quando macrocytosis - aumento del contenuto di emoglobina in uno degli eritrociti. Così, il più comune di anemia da carenza di ferro è di solito accompagnata microcitosi e ridotto contenuto di emoglobina in uno degli eritrociti.

È importante determinare il rapporto tra il volume degli eritrociti e il volume del plasma - questo indicatore è stato chiamato numero dell'ematocrito o ematocrito. Vengono create centrifughe speciali in cui viene inserito un tubo di ematocrito. Di conseguenza, lo studio determina la quantità di sangue composta da globuli rossi. Elettron-automatico metodo utilizzando apparecchiatura "Coulter" e "Tselloskop" ematocrito è misurata simultaneamente con il calcolo di un volume corpuscolare medio e volume totale degli eritrociti, e quindi, conoscendo il volume di sangue, l'ematocrito è determinata. Quando il sangue si addensa (con vomito, diarrea, altre situazioni con una grande perdita di liquido), il volume di eritrociti aumenta a causa di una diminuzione del volume di plasma.

Di grande importanza clinica sono i risultati dello studio dei leucociti - il numero totale di leucociti e la percentuale delle loro forme individuali.

Di per sé modificare il numero totale di leucociti nella direzione di aumentare (leucocitosi) e verso il basso (leykotsitopeniya, leucopenia) può essere una funzione diagnostica importante, il cui valore aumenta con studi sangue utilizzate (crescita di questi cambiamenti, naturalmente, mostra la progressione del processo ). Ma soprattutto grande valore combinato con il leukogram indagini - leucociti (percentuale in alcune forme di leucociti del sangue periferico) in quanto leucociti è precedente e più velocemente di altre cellule del sangue rispondono ai cambiamenti interni ed esterni. Leucocitosi è tipica per le infezioni batteriche acute. In questo spostamento a sinistra - aumento di giovani forme di neutrofili (arma da taglio), la comparsa di giovani neutrofili indica una fase di processo precedente. Alta neutrofili leucocitosi diversi processi infiammatori localizzati (ascesso polmonare, ecc), compreso lo sviluppo di necrosi tissutale (ustioni, infarto del miocardio), cancri nel periodo disintegrazione e reumatismi, intossicazione endogeni ed esogeni (uremia, acidosi diabetica , avvelenamento da funghi, ecc.), effetti medicinali (corticosteroidi). Soprattutto possono essere menzionati sono malattie mieloproliferative (leucemia mieloide cronica, erythremia) in cui, ad eccezione di leucocitosi, ci sono cambiamenti anche nella conta dei leucociti. Reazione leucemoide assomigliano cambiamenti nel sangue leucemia (leucocitosi con notevoli "ringiovanimento" formule) ma sono di natura reattiva, essendo associata, per esempio, tumori.

Eosinofilia verifica allergie (asma, intolleranza), invasioni parassitarie (trichinosi, ascariasis, ecc ...), malattie della pelle (psoriasi, pemfigo), tumori e altre malattie (periarteritis nodosa); basofilia - con mieloleucemia, eritremia; con una malattia rara - mastocitosi c'è infiltrazione di queste cellule da parte di vari organi; monocitosi è osservata in endocardite infettiva, tubercolosi, malattie sistemiche (lupus sistemico, artrite reumatoide).

La linfocitosi è caratteristica delle infezioni batteriche virali e croniche, della leucemia linfatica e dei linfomi.

Leucopenia - una caratteristica di alcune infezioni (soprattutto virali) effetti delle radiazioni, molti farmaci immunosoppressori (principalmente), aplasia midollare, malattie sistemiche autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, ecc), la ridistribuzione e il sequestro dei leucociti in organi ionizzanti (shock anafilattico , Sindrome di Felty, splenomegalia di diversa origine). Particolarmente agranulocitosi essere menzionato, che può essere mielotossici (radiazioni, citostatici) e immunitarie (lupus eritematoso sistemico, lesioni dosaggio).

I cambiamenti qualitativi nei leucociti hanno meno significato clinico. La granulazione tossica dei neutrofili è stata osservata nelle infezioni gravi e nelle tossicosi. Fenomeno LE cellule osservata nel lupus eritematoso sistemico e comprende comparsa di una "cellule lupus» (LE-celle) - leucociti neutrofili, compreso il materiale nucleare omogeneo fagocitaria. Inoltre, ci sono corpi di ematossilina (materiale nucleare) e "rosette" - la formazione di neutrofili, un anello che circonda il materiale nucleare.

La VES dipende in gran parte dalla composizione proteica del plasma sanguigno, in particolare dal contenuto di fibrinogeno e immunoglobuline. Il grado di accelerazione dipende dalla relazione nel contenuto di alcune proteine. L'ESR marcatamente marcato aumenta con l'apparizione nel plasma delle proteine - paraproteine, che è tipico, ad esempio, per il mieloma. Allo stato attuale, le paraproteine possono essere identificate.

Anche il pH del plasma influisce sulla VES (diminuisce con l'acidosi, aumenta con l'alcalosi), con l'aumento di ESR dell'anemia, con eritrocitosi - rallenta.

L'esame del midollo osseo è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Il materiale per il suo studio è ottenuto con la puntura di ossa spugnose, di solito lo sterno nel terzo superiore del corpo (puntura sternale), l'ileo (trepanobiopsy). La necessità di questi studi si pone in una varietà di situazioni: anemia, la cui natura è rimasta poco chiara (nonostante vari studi non invasivi); leucemia, pancitopenia, processo del tumore (per escludere o confermare le metastasi).

Uno studio citochimico dei leucociti viene utilizzato per identificare, in particolare, le lesioni tumorali del sangue. Di particolare importanza sono le differenze nei granuli in alcuni tipi di granulociti a diversi stadi della loro differenziazione, che è particolarmente efficacemente rilevata con anticorpi monoclonali a proteine di membrana che rendono più facile distinguere le sottopopolazioni di linfociti. Il sangue dei pazienti viene esaminato per il contenuto di perossidasi, fosfatasi alcalina, esterasi e un numero di altri enzimi nei leucociti.

La ricerca citogenetica viene effettuata per rilevare anomalie nel numero e nella morfologia dei cromosomi delle cellule. Pertanto, l'aspetto del cromosoma Philadelphia nella leucemia mieloide cronica è ben noto.

Uno studio di sindrome emorragica è anche importante, poiché disturbi della coagulazione con lo sviluppo di sanguinamento possono essere associati ad una carenza di piastrine, cambiamenti di coagulazione a causa di perturbazioni livelli ematici di fattori della coagulazione, umorali patologico "fragilità" dei vasi.

Le manifestazioni cliniche della sindrome emorragica possono a volte suggerirne le cause. Così, petecchie (piccole emorragie nella pelle), spesso associati a carenza di piastrine o danneggiamento della parete vascolare, grande emorragia sottocutanea (ecchimosi) suggeriscono un disturbo della coagulazione a causa di malattie del fegato, emartro indicare l'emofilia.

La combinazione di piccole petecchie ed ecchimosi è possibile a causa della presenza di lesioni vascolari, molto probabilmente di natura immunocomplessa.

Teleangiectasia sulle labbra e sulle mucose può spiegare emottisi, sanguinamento intestinale, ematuria.

Nei processi di coagulazione del sangue, le piastrine che circolano nel sangue svolgono un ruolo importante, formato dai megacariociti del midollo osseo.

Il calcolo del numero di piastrine viene effettuato in uno striscio di sangue per 1000 eritrociti. Conoscendo il numero di eritrociti in 1 ml di sangue, viene anche rivelato il numero di piastrine. Vengono anche utilizzati contatori elettronicamente automatici del tipo "Celloscope" e "Kulter".

La diminuzione del numero di piastrine (trombocitopenia) e il conseguente sanguinamento si sviluppano significativamente più spesso della trombocitosi e si verificano nel caso di malattia di Verlhof, autoimmune, medicinale, effetti di radiazioni.

Lo stato dell'emostasi trombocitopica-microcircolatoria riflette tali indicatori come la durata del sanguinamento di Duke I e la retrazione del coagulo di sangue.

La resistenza dei capillari è stimata con l'aiuto del "sintomo pizzico": un pizzico appare sul punto del pizzico. Il "sintomo sintomo di arpa" ha un significato simile: il bracciale del tonometro viene applicato alla spalla per 3 minuti ad una pressione di 50 mm Hg. Con un sintomo positivo appare una quantità significativa di petecchie.

Con l'aiuto di dispositivi speciali è possibile studiare tali proprietà delle piastrine come aggregazione e adesione.

L'emostasi della coagulazione è caratterizzata da un indicatore integrale della coagulazione: il tempo di coagulazione del sangue intero. Il significato clinico ha anche la definizione di tempo di trombina e protrombina, indice di protrombina e una serie di altri indicatori.

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