Metodologia dell'ecografia dei linfonodi del collo

I linfonodi vengono valutati dopo la loro visualizzazione, che avviene ruotando il trasduttore e visualizzando il linfonodo lungo l'asse longitudinale. La dimensione longitudinale massima è divisa per due dalla dimensione trasversale perpendicolare. Il rapporto M/P (il rapporto tra la dimensione longitudinale massima e quella trasversale) caratterizza la forma del linfonodo. Se è inferiore a 2, il linfonodo è sferico, il che consente di sospettare una lesione metastatica. Questo criterio non si applica ai linfonodi di dimensioni inferiori a 1 cm, poiché l'errore di misurazione è troppo elevato. Le metastasi ai linfonodi di dimensioni inferiori a 1 cm o superiori a 4 cm sono spesso non sferiche. I linfonodi di dimensioni superiori a 4 cm sono sospetti per la lunghezza della dimensione massima stessa. Pertanto, il rapporto M/P viene utilizzato principalmente per i linfonodi con dimensioni massime di 1-2 cm, poiché vi è una sovrapposizione tra linfonodi benigni e maligni all'interno di questo intervallo.

Esaminando i linfonodi normali e quelli affetti da linfoadenite aspecifica, si riscontra una corteccia ipoecogena con un'eco centrale luminosa nell'ilo. Nelle lesioni metastatiche e nei linfomi maligni, nel 50-80% dei casi, non è presente eco nell'ilo. Nel linfoma maligno, si riscontra spesso una marcata ipoecogenicità della corteccia, che può dare origine a una pseudocisti. Le metastasi linfonodali presentano spesso un'ecostruttura complessa a causa delle alterazioni regressive. Normalmente, i linfonodi sono generalmente ben definiti, ma in presenza di metastasi, i confini diventano poco definiti.

Per la valutazione ecocolordoppler dei linfonodi, visualizzare i vasi intranodali in modalità Doppler a colori. Valutare il grado e il pattern di vascolarizzazione, quindi posizionare un volume di campione nei vasi più grandi e registrare lo spettro di frequenza Doppler. La correzione dell'angolo non è necessaria, poiché sono di interesse solo i parametri IP e SI. Nel caso di metastasi di carcinoma squamocellulare nei linfonodi, l'indice di resistenza è più elevato rispetto ai linfonodi benigni. Con SI superiore a 0,8 e SI superiore a 1,6, le metastasi vengono diagnosticate con una sensibilità di circa il 55% e una specificità del 95%. Un indice di resistenza più elevato delle metastasi linfonodali è dovuto all'ostruzione dei canali vascolari periferici da parte delle cellule tumorali. Sia il linfoma maligno che la linfoadenite sono caratterizzati da un basso indice di resistenza (SI < 0,8).

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