Metodologia dell'ecografia epatica

La tecnica di esecuzione di un'ecografia epatica differisce dalle specifiche dell'ecografia di altri organi solo per alcune sfumature diagnostiche nel processo di interpretazione dei risultati. Di norma, l'esame epatico fa parte di un esame ecografico generale degli organi addominali. L'ecografia viene eseguita secondo le indicazioni in qualsiasi momento e la procedura non richiede particolari misure preparatorie come pulizia, dieta, ecc. È importante notare che, insieme all'esame epatico, viene spesso eseguita un'ecografia degli organi della parte superiore del peritoneo (cistifellea). Se la diagnosi è complessa, è necessario assicurarsi che la cistifellea sia distesa e che la vena del colletto sia ridotta alle dimensioni che ha a riposo. Ciò si ottiene digiunando per otto ore.

La tecnica di esecuzione dell'ecografia epatica prevede l'esame dell'organo su tre piani adiacenti. La zona longitudinale, così come quelle trasversali e oblique, vengono studiate in sequenza. Vengono valutate la posizione zonale dell'organo, la chiarezza o la sfocatura dei contorni e le dimensioni. La struttura e la riflettività del parenchima (ecogenicità) sono oggetto di esame obbligatorio. Vengono inoltre analizzate le condizioni dei vasi e il pattern vascolare stesso, compresi i dotti. Se al paziente viene prescritto un trattamento, l'ecogramma viene eseguito ripetutamente nella modalità pianificata, aumentandone così l'accuratezza diagnostica.

I principali compiti risolti dall'ecografia epatica:

• Rilevamento dei segni ecografici di epatite, cirrosi, ipertensione portale;
• Valutazione, inclusa cito, occlusione venosa, esclusione di ipertensione portale extraepatica, trombosi venosa;
• Valutazione del disturbo o della stabilità emodinamica.

La tecnica per eseguire un'ecografia epatica è standard, sebbene dipenda dalle specifiche dell'esame. Le regole per il posizionamento del paziente durante la procedura sono piuttosto semplici. L'esame inizia con il paziente sdraiato sulla schiena, poi si gira sul lato sinistro in modo da visualizzare meglio il lobo destro, ovvero l'area del fegato. Un'opzione per l'esame è quella di sdraiarsi sul letto o di eseguire l'ecografia da dietro (in caso di ascite). Lo specialista che esegue l'ecografia può chiedere al paziente di sollevare la mano destra e di posizionarne il palmo sotto la nuca. Questo aiuta ad ampliare lo spazio intercostale e a migliorare il contatto con lo scanner. Cambiare posizione è necessario per una visualizzazione dettagliata e completa di tutti i parametri esaminati relativi alle condizioni del fegato. La visualizzazione viene effettuata tramite speciali sensori di frequenza (3-5 MHz). I sensori sono disponibili in diverse dimensioni e vengono utilizzati a seconda del peso corporeo del paziente e della frequenza dei sensori. La frequenza massima consente al segnale di penetrare molto più in profondità nello strato di grasso peritoneale del paziente. Frequenze più basse vengono utilizzate per la scansione dell'area sinistra del fegato, che è più piccola di quella destra. I sensori lineari (a superficie piana) possono essere curvi, chiamati anche "a mazza da hockey", e sono adatti anche per l'esame del lato sinistro del fegato. Sul lato destro, viene utilizzato l'accesso sottocostale (zona epigastrica). La zona intercostale, anatomicamente difficile da raggiungere, viene esaminata con un sensore a bassa frequenza di fascio, un sensore settoriale. I moderni metodi di ecografia epatica includono la Dopplerografia. Questo metodo, come l'ecografia, si basa sulla riflessione dei segnali, ma la riflessione proviene dall'oggetto esaminato in movimento, dal sangue, o meglio dai suoi elementi figurati. La frequenza del segnale inviato è direttamente correlata alla velocità del movimento del sangue. Per la modalità Doppler vengono utilizzati sensori specifici ad alta sensibilità.

L'ecografia epatica, di norma, fornisce risultati più chiari se eseguita in inspirazione, trattenendo il respiro del paziente. In questo modo, il fegato viene forzato a scendere e il suo esame visivo diventa più accessibile. Le tecniche per l'esecuzione di un ecogramma corrispondono alle norme approvate e includono lo spostamento del sensore in senso longitudinale rispetto alla linea mediana, oltre a un movimento trasversale in direzione dell'ombelico. Viene utilizzato anche un movimento diagonale "obliquo": il sensore viene posizionato con un angolo parallelo alla costola destra e spostato diagonalmente, cranialmente (verso l'alto, cranio - testa), quindi verso il basso. Esiste inoltre un metodo sagittale (che divide il lato destro e quello sinistro) per spostare il sensore, che aiuta a determinare la lunghezza dell'organo ed è destinato anche all'ecografia del dotto biliare e del sistema vascolare (vena porta, aorta e vena cava inferiore).

Fasi di un esame ecografico del fegato:

1. Modalità scala di grigi, quando la dimensione anteriore viene esaminata insieme a quella posteriore, alternativamente del lobo destro e poi di quello sinistro. Vengono valutati la capsula, i contorni, l'ecogenicità strutturale del fegato, delle vene e dei dotti, incluso il più grande, il coledoco. Viene visualizzato il lume della vena ombelicale, paraombelicale. Il paziente è sdraiato sulla schiena, quindi si gira sul lato sinistro per esaminare la zona longitudinale della costa destra e lo spazio intercostale. È necessario cambiare posizione per ottenere un quadro diagnostico più dettagliato.
2. Modalità Color Doppler. Viene valutata la pervietà del sistema venoso-vascolare epatico. A questo scopo, è preferibile utilizzare una modalità che includa la codifica Color Doppler (CDC) e l'analisi spettrale. La Dopplerografia consente di specificare lo stato del sistema circolatorio epatico e la sua direzione. Tale angiografia aiuta a valutare con maggiore precisione il flusso sanguigno nella vena ombelicale e, con l'ausilio della CDC, viene determinato il flusso sanguigno (inverso) nella vena porta, la più importante per il fegato.
3. Ottenere informazioni quantitative e parametri del sistema emodinamico. Lo studio viene eseguito utilizzando un accesso intercostale o sottocostale (lato destro dell'epigastrio). Lo specialista si assicura che l'ecografia sia il più possibile allineata con la direzione longitudinale del vaso. La scansione della zona intraepatica del tratto principale della vena del colletto - tronco viene eseguita utilizzando un accesso intercostale. Tuttavia, la visualizzazione delle grandi vene epatiche è in ogni caso di alta qualità, indipendentemente dal tipo di accesso.
4. Si raccomanda di completare l'ecografia esaminando le dimensioni e la struttura della milza adiacente. Il paziente può sdraiarsi sul lato destro; se la milza è situata in alto, è possibile assumere la posizione seduta.

La tecnica di esecuzione dell'esame ecografico del fegato viene costantemente migliorata e adattata in base all'avvento di nuove tecnologie e alla creazione di sensori e apparecchiature diagnostiche più precise.

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