Metodi diagnostici del glaucoma

È molto importante la diagnosi precoce del glaucoma, poiché è possibile un trattamento efficace all'inizio della malattia. I cambiamenti nelle prime fasi della malattia possono a volte essere difficili da distinguere dalle opzioni non minacciate. Quando si diagnostica il glaucoma, viene preso in considerazione un complesso di sintomi di cinque sintomi principali, come ad esempio:

1. difficoltà e deterioramento del deflusso di umidità;
2. instabilità della pressione intraoculare (le fluttuazioni diurne nella norma non superano i 5 mm Hg, vengono rilevate durante le prove di carico e scarico con l'aiuto dell'elastotonometria);
3. aumento della pressione intraoculare;
4. scavo glaucomatoso;
5. abbassamento delle funzioni visive.

Per un lungo periodo, un paziente con glaucoma non può notare alcun cambiamento dal lato della vista, e ad un esame primario da un oftalmologo, già grandi cambiamenti sono rilevati. E in rari casi, un attacco acuto di glaucoma induce il paziente ad andare direttamente in clinica quando, con un improvviso aumento della pressione intraoculare, mal di testa, nausea, vomito, deficit visivo, arrossamento degli occhi,

Si raccomanda che ogni persona sia sottoposta ad un esame con un oftalmologo quando ci sono problemi visivi o ci sono sintomi dagli occhi (dolore all'interno o arrossamento degli occhi, raddoppio). Il primo esame di un oftalmologo è necessario all'età di 40 anni, quando, di regola, la maggior parte delle persone ha problemi visivi durante la lettura e c'è bisogno di occhiali. Se ci sono determinati sintomi, o ci sono pazienti di glaucoma in famiglia, e ci sono altri fattori di rischio sopra menzionati, gli esami oculistici dovrebbero essere eseguiti prima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Esame oftalmologico

Attualmente, ci sono tutte le moderne tecnologie che consentono metodi indolori e sicuri per condurre una visita oculistica del paziente.

In primo luogo, l'acutezza visiva, il livello di correzione ottica necessaria e la potenziale sensibilità dell'occhio con l'aiuto di tabelle e oggetti vari vengono controllati. V persone sane è designato 1.0 (100%). Se la visione è compromessa, è necessario trovare la causa. Con il glaucoma, l'acuità visiva non può soffrire a lungo. Ma se il paziente ha il glaucoma, ci sono altre malattie dell'occhio (per esempio, la cataratta), quindi la visione è ridotta.

Dopo aver determinato l'acuità visiva, viene esaminata una lampada a fessura.

La lampada a fessura è uno speciale microscopio oftalmico dotato di una sorgente luminosa. La lampada a fessura ruota in modo tale che l'occhio e le sue aree interne possono essere visualizzate a diverse angolazioni. Di solito il raggio di luce ha una forma a fessura, quindi l'occhio può essere visto strato per strato, cioè in "sezioni ottiche". Il fondo oculare e le parti posteriori dell'occhio sono esaminati su una lampada a fessura dotata di una forte lente convessa. Per l'esame della parte posteriore dell'occhio, la pupilla è dilatata (alcune gocce di midriatico vengono instillate nell'occhio). Dopo 15-20 minuti, quando la pupilla è sufficientemente espansa, viene eseguito un esame.

La misurazione della pressione intraoculare - la tonometria - è descritta in dettaglio sopra. Il livello normale di pressione intraoculare vera varia da 9 a 21 mm Hg. Articolo, gli standard per un tonometro Maklakov da 10 g - da 17 a 26 mm Hg. Con una massa di 5 g - da 11 a 21 mm Hg. Art.

Dopo un costante aumento della pressione intraoculare, inizia la disintegrazione delle funzioni visive, ma può esserci un glaucoma con pressione normale o ridotta. Giorno di misurazione della pressione intraoculare, vengono utilizzati dispositivi senza contatto, che utilizzano un getto d'aria, che rende la cornea piatta. Il sensore ottico rileva quando e con quale velocità la cornea ha cambiato la curvatura a un livello prestabilito. La macchina ricalcola il tempo necessario per l'appiattimento, in millimetri di mercurio. Questo metodo non richiede l'anestesia locale. Tuttavia, questo studio non è così preciso. Se i dati ottenuti con mezzi contactless sono discutibili, devono essere verificati mediante un metodo di indagine di contatto.

Studio dell'angolo della camera anteriore

L'angolo della camera anteriore è la parte più stretta della camera anteriore. La parete anteriore dell'angolo camera anulare anteriore formata Shvalbeta, TA e lo sperone sclerale posteriore - la radice dell'iride, all'apice - ciliare corona base. Grandangolo (40-45 °) - vedere tutte le strutture della camera anteriore (IV), di larghezza media (25 a 35 °) - è determinato solo da una parte di vertice (III), stretto (15-20 °) - corpo ciliare e sperone non sclerale visibile (II), a forma di fenditura (5-10 °) - solo una parte di TA (I) è definita, chiusa - le strutture dell'angolo della camera anteriore non sono visibili (0).

Il pigmento si deposita nell'angolo della camera anteriore durante il decadimento delle cellule dell'epitelio pigmentato dell'iride e del corpo ciliare.

L'esame dell'angolo della camera anteriore è chiamato gonioscopia. L'ispezione viene effettuata per chiarire le cause dell'aumento della pressione intraoculare o quando si teme che l'angolo possa chiudersi e causare un attacco acuto di glaucoma. Poiché la periferia della cornea è opaca, l'angolo della camera anteriore è visibile durante la gonioscopia con una speciale lente gonioscopica a contatto con l'occhio. Dopo l'instillazione di un anestetico locale, la lente gon e oculare viene posizionata sull'occhio, un intero sistema di specchi all'interno della lente gonioscopica viene utilizzato per l'esame. Con questa tecnica, l'angolo della fotocamera è visto per la presenza di una sostanza, che non dovrebbe essere lì (pigmento, sangue o materiale cellulare), che è un segno di infiammazione. Inoltre è necessario verificare se ci sono aderenze su qualsiasi parte dell'iride. Quando si valuta la larghezza dell'angolo, si può prevedere la minaccia di chiudere l'angolo e determinare la presenza di anomalie congenite all'interno dell'angolo della camera anteriore.

Ispezione del nervo ottico

La parte intraoculare del nervo ottico è chiamata testa o disco, ad essa si applica il segmento del nervo di 1-3 mm di lunghezza. L'apporto di sangue al disco dipende in una certa misura dal livello della pressione intraoculare. Il disco del nervo ottico è costituito da assoni di cellule gangliari della retina, astroglia, vasi e tessuto connettivo. Il numero di fibre nervose nel nervo ottico varia da 700.000 a 1 200 000, con l'età diminuisce gradualmente. Il disco del nervo ottico è diviso in quattro sezioni: superficiale (retinale), prelaminare, laminare e retro laminare. Nella sezione laminare, il tessuto connettivo viene aggiunto alle fibre nervose e all'astroglia, da cui viene formata la piastra sclerale della sclera, costituita da diversi fogli perforati di tessuto connettivo. Separati da intercalari astrogliali. Le perforazioni formano 200-400 tubuli, attraverso ciascuno dei quali passa un fascio di fibre nervose. Con l'aumento della pressione intraoculare, i segmenti superiore e inferiore della piastra a traliccio sono più facilmente deformabili, che sono più sottili e le aperture in essi sono più larghi.

Il diametro del disco ottico è 1,2-2 mm e la sua area è 1,1-3,4 mm ². La dimensione del disco ottico dipende dalla dimensione del canale sclerale. Con la miopia, il canale è più largo, con una lungimiranza, uno più stretto. Nel disco del nervo ottico, l'anello neurale (neuroretinico) e la depressione centrale - scavo fisiologico, in cui si trova un cordone fibro-gliale contenente vasi retinici centrali si distinguono.

L'apporto di sangue al disco del nervo ottico è di natura segmentale, a causa dell'esistenza di zone di separazione dell'insieme vascolare. L'afflusso di sangue delle sezioni prelaminare e laminare del disco del nervo ottico viene effettuato dai rami delle arterie ciliari posteriori in breve, e dalla sezione regionale dal sistema centrale delle arterie retiniche. La dipendenza del flusso sanguigno dalla pressione intraoculare nella sezione retro-laminare del disco del nervo ottico è dovuta all'esistenza di rami arteriosi ricorrenti che si estendono dalla porzione intraoculare del disco del nervo ottico.

L'ispezione del disco ottico è la parte più importante nella diagnosi del glaucoma. Innanzitutto, la dimensione del disco ottico è stimata - un disco di grandi dimensioni ha uno scavo più fisiologico rispetto a uno piccolo, ma questo non è un segno della malattia. La forma dello scavo è stimata. Secondo la sua forma, si determina se lo scavo è congenito o se si è sviluppato come risultato di un processo patologico.

L'atrofia attorno al disco del nervo ottico indica il glaucoma, sebbene possa essere osservato in altre malattie e persino nella norma.

Lo scavo glaucomatoso, atrofia, si sviluppa a causa dell'aumento della pressione intraoculare a lungo tempo. Mancanza di flusso sanguigno porta ad intaccare la lamina cribrosa provengono spostamento e compressione delle fibre del nervo ottico è disturbato dal plasma attuali spazi perineurale sviluppano ischemia cronica del nervo ottico, che porta ad atrofia gliale.

Lo scavo glaucomatoso è verticale-ovale, c'è un'inflessione di vasi sul bordo del disco del nervo ottico, lo scavo si espande in tutte le direzioni, ma ancora di più nelle direzioni inferiore o superiore-temporale. I bordi dello scavo possono essere ripidi, scavati o piani (scavo a forma di disco).

Con il glaucoma, questi cambiamenti possono essere osservati in dinamica.

Nella fase iniziale, il fascio vascolare si sposta sul lato nasale, quindi il disco del nervo ottico inizia a atrofizzarsi, il suo colore cambia e il numero di vasi che cadono sul disco del nervo ottico diminuisce. Una piccola emorragia nell'anello neuroretinico del disco del nervo ottico è quasi sempre un segno di glaucoma. Le emorragie sul disco sono segni peculiari di sviluppo di lesioni glaucomatose. Il restringimento locale dei vasi della retina è un altro segno di glaucoma, ma possono essere osservati in altre lesioni del disco. Se la nave curva bruscamente quando attraversa il bordo dello scavo, dà ancora più ragione per sospettare la sua natura glaucomatosa.

Simultaneamente all'atrofia ottica, le funzioni visive sono compromesse. Questi disturbi sono inizialmente transitori, non appariscenti per il paziente e lentamente progrediscono, vengono rilevati solo dopo una perdita del 30% o più delle fibre nervose nel disco del nervo ottico. La perturbazione delle funzioni visive è espressa nel cambiamento del campo visivo, nell'adattamento del tempo, nell'aumento della soglia per la frequenza critica di confluenza di sfarfallio, nella visione diminuita e nella percezione del colore.

L'esame dei campi di visione è chiamato perimetria e lo stato dell'intero campo visivo o della sua parte centrale è stimato entro 25-30 dal punto di fissazione dell'occhio. Quando si esamina il campo visivo di un paziente glaucomatoso, si riscontrano le seguenti modifiche:

1. un aumento del punto cieco, la comparsa di bovini paracadutali nella zona situata a 10-20 dal punto di fissazione dello sguardo. Possono essere transitori. Misurare i confini di un punto cieco è importante per gli stress test. A stomaco vuoto, misurare il punto cieco con un campione di acqua potabile: al mattino a stomaco vuoto, si dovrebbero bere rapidamente 200 g di acqua, l'esame deve essere eseguito in 30 minuti. Se il punto cieco aumenta di 5 archi, il campione è considerato positivo;
2. il campo visivo periferico inizia a soffrire dal quadrante del quadrante superiore;
3. Il campo visivo è ristretto concentricamente;
4. percezione della luce con una proiezione errata della luce;
5. i cambiamenti iniziali nel campo visivo sono reversibili.

La durata media del glaucoma è di circa 7 anni (senza trattamento ci sono gravi complicanze e cecità).