Metodi per la visualizzazione e la diagnosi del glaucoma

È stato stabilito che l'obiettivo del trattamento del glaucoma è prevenire l'ulteriore sviluppo della perdita della vista sintomatica con la massima riduzione degli effetti collaterali o delle complicazioni dopo interventi chirurgici. Nel contesto della fisiopatologia, la riduzione della pressione intraoculare a un livello in cui gli assoni delle cellule gangliari della retina non sono interessati.

Attualmente, lo "standard d'oro" per determinare lo stato funzionale degli assoni delle cellule gangliari (il loro stress) è uno studio monocromatico statico automatizzato dei campi visivi. Questa informazione viene utilizzata per diagnosticare e valutare l'efficacia del trattamento (progressione del processo con danno cellulare o sua assenza). Lo studio presenta limitazioni che dipendono dall'entità della perdita di assone, che dovrebbe essere determinata prima dello studio, in cui i cambiamenti sono identificati, diagnosticati e confrontati per stabilire la progressione.

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Analizzatore dello spessore della retina

L'analizzatore di spessore della retina (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israele) calcola lo spessore della retina nella macula e misura le immagini bidimensionali e tridimensionali.

Come funziona l'analizzatore dello spessore retinico?

Nel mappare lo spessore della retina con un analizzatore dello spessore della retina, un raggio laser HeNe verde da 540 nm viene utilizzato per produrre un'immagine retinica. La distanza tra l'intersezione del laser con la superficie vitreoretinica e la superficie tra la retina e il suo epitelio pigmentato è direttamente proporzionale allo spessore della retina. Effettua nove scansioni con nove obiettivi di fissazione separati. Quando si confrontano queste scansioni, coprire la zona nel 20 ° centrale (nella misura da 6 a 6 mm) del fondo.

A differenza di OCT e SLP, che misurano START o HRT e OCT, dove viene misurato il profilo del disco del nervo ottico, lo spessore della retina nella macula viene determinato con l'analizzatore dello spessore retinico. Poiché la più alta concentrazione di cellule gangliari nella retina è lo strato di cellule gangliari macula ed è molto più spessa loro assoni (che costituiscono INIZIO), lo spessore della retina nella macula può essere un buon indicatore di glaucoma.

Quando viene utilizzato un analizzatore dello spessore della retina

L'analizzatore dello spessore retinico è utile per rilevare il glaucoma e monitorarne la progressione.

Restrizioni

Per l'analisi dello spessore della retina, è necessaria una pupilla di 5 mm. L'uso di questo metodo è limitato nei pazienti con opacità galleggianti multiple o opacità significative dell'occhio. A causa dell'uso di radiazioni a onde corte nell'ATS, questo dispositivo è più sensibile alla cataratta nucleare densa rispetto all'OCT, l'oftalmoscopia laser a scansione confocale (HRT) o SLP. Per convertire i valori ottenuti in valori assoluti dello spessore della retina, è necessario apportare correzioni per l'errore di rifrazione e la lunghezza assiale dell'occhio.

Flusso sanguigno nel glaucoma

L'aumento della pressione intraoculare è stato associato alla progressione dei disturbi del campo visivo nei pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto per lungo tempo. Tuttavia, nonostante la riduzione della pressione intraoculare al livello target, in molti pazienti il campo visivo continua a restringersi, il che indica l'impatto di altri fattori.

Da studi epidemiologici risulta che esiste un legame tra pressione arteriosa e fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma. Nei nostri studi, è stato trovato che per compensare e ridurre la pressione sanguigna nei pazienti con glaucoma da solo, i meccanismi di autoregolazione non sono sufficienti. Inoltre, i risultati degli studi confermano che in alcuni pazienti con glaucoma normoteso osservato vasospasmo reversibile.

Con il progredire della ricerca, divenne più chiaro che il flusso di sangue era un fattore importante nello studio dell'eziologia vascolare del glaucoma e del suo trattamento. È stato rivelato che il flusso sanguigno anormale esiste nella retina, nel nervo ottico, nei vasi retrobulbari e nel choreoid nel glaucoma. Poiché attualmente non esiste un unico metodo disponibile che possa esaminare accuratamente tutte queste aree, viene utilizzato un approccio multi-strumentale per comprendere meglio la circolazione sanguigna dell'intero occhio.

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Scansione angiografia oftalmoscopica laser

L'angiografia laser oftalmoscopica a scansione è basata su angiografia fluorescente - una delle prime moderne tecnologie di misurazione per la raccolta di dati empirici sulla retina. Laser a scansione angiografia ophthalmoscopic ha superato molti degli svantaggi delle tecniche fotografiche convenzionali o videoangiograficheskih attraverso sorgente luminosa sostituzione incandescenza partire argon potenza del laser per una migliore capacità di penetrazione attraverso la lente e opacità corneali. La frequenza della radiazione laser viene scelta in base alle proprietà del colorante iniettato, della fluoresceina o del verde indocianico. Quando la tintura raggiunge l'occhio, la luce riflessa esce dalla pupilla sul rivelatore, che misura l'intensità della luce in tempo reale. Di conseguenza, viene creato un segnale video che passa attraverso il timer video e viene inviato al dispositivo di registrazione video. Quindi il video viene analizzato in modo autonomo ottenendo tali indicatori come il tempo del passaggio artero-venoso e la velocità media del colorante.

Angiografia oftalmoscopica oftalmoscopica laser a scansione laser a scansione fluorescente con angiografia di verde indocianina

Scopo

Valutazione dell'emodinamica della retina, in particolare del tempo del passaggio artero-venoso.

Descrizione

La tintura alla fluoresceina viene utilizzata in combinazione con la radiazione laser di frequenza debolmente penetrante per una migliore visualizzazione dei vasi retinici. L'alto contrasto consente di vedere i singoli vasi della retina nelle parti superiore e inferiore della retina. A una intensità luminosa di 5x5 pixel, quando la tintura di fluoresceina raggiunge i tessuti, vengono identificate le aree con le arterie e le vene vicine. Il tempo del passaggio artero-venoso corrisponde alla differenza di tempo alla transizione della tintura dalle arterie alle vene.

scopo

Valutazione dell'emodinamica coroidale, in particolare il confronto tra il nervo ottico e la perfusione maculare.

Descrizione

Il colorante verde indocianico viene utilizzato in combinazione con la radiazione laser di frequenza profondamente penetrante per una migliore visualizzazione della vascolarizzazione della coroide. Scegli 2 zone vicino al disco ottico e 4 zone attorno alla macula, ciascuna 25x25 pixel. Nell'analisi della zona di diluizione, viene misurata la luminosità di queste 6 zone e viene determinato il tempo richiesto per raggiungere i livelli di luminosità preimpostati (10 e 63%). Successivamente, 6 zone vengono confrontate tra loro per determinarne la luminosità relativa. Poiché non è necessario regolare a causa delle differenze di ottica, opacità o movimento del cristallino e tutti i dati vengono raccolti attraverso lo stesso sistema ottico, in cui tutte e 6 le zone vengono rimosse contemporaneamente, sono possibili confronti relativi.

Mappatura color doppler

Scopo

Valutazione dello stato dei vasi retrobulbari, in particolare dell'arteria oculare, dell'arteria centrale della retina e delle arterie ciliari posteriori.

Descrizione

Color Doppler mapping - un metodo ultrasonico che coniuga l'immagine scala dell'immagine colore grigio sovrapposta B-scansione del flusso di sangue ottenuto da frequenze Doppler ectopiche e misure di velocità del sangue impulsi Doppler a. Per eseguire tutte le funzioni, viene utilizzato un sensore multifunzione. Tipicamente da 5 a 7,5 MHz. I vasi vengono scelti e le deviazioni nelle onde sonore di ritorno vengono utilizzate per eseguire misurazioni della velocità del flusso sanguigno basate sul principio di equalizzazione Doppler. Dati rappresentano la velocità del flusso sanguigno in un diagramma rispetto al tempo, e un picco con una rientranza definita come velocità di picco sistolica e terminano velocità diastolica. L'indice di resistenza di Purscelot viene quindi calcolato per valutare la resistenza vascolare discendente.

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Flusso sanguigno oculare

Scopo

Valutazione del flusso sanguigno coroideale alla sistole durante la misurazione della pressione intraoculare in tempo reale.

Descrizione

Nel dispositivo per la misurazione del flusso sanguigno oculare pulsatile, viene utilizzato un pneumotomero modificato, collegato a un microcomputer per misurare la pressione intraoculare circa 200 volte al secondo. Il tonometro viene applicato sulla cornea per alcuni secondi. Per ampiezza dell'onda del polso della pressione intraoculare, viene calcolata la variazione del volume oculare. Si ritiene che la pulsazione della pressione intraoculare - flusso sanguigno sistolico degli occhi. Si presume che questo sia il flusso sanguigno coroideale primario, poiché rappresenta circa l'80% del volume della circolazione dell'occhio. È stato rivelato che nei pazienti con glaucoma, rispetto alle persone sane, il flusso sanguigno oculare pulsatile era significativamente ridotto.

Velosimetria laser Doppler

Scopo

Valutazione della velocità massima del flusso sanguigno in grandi vasi della retina.

Descrizione

Laser Doppler La velosimetria è un precursore del doppler retinico e della flussometria retinica di Heidelberg. In questo dispositivo la radiazione laser a bassa potenza è diretta a grandi vasi retinici del fondo oculare, analizza i cambiamenti Doppler osservati nella luce diffusa di cellule ematiche in movimento. La velocità media delle cellule del sangue è ottenuta dalla frequenza massima, che viene poi utilizzata per calcolare i parametri del flusso.

Flussometria del doppler laser retinico

Scopo

Valutazione del flusso sanguigno nei microrecipi retinici.

Descrizione

Laser retinico La flussometria Doppler è uno stadio intermedio tra la doppler laser Velosimetry e la flussometria retinica di Heidelberg. Il raggio laser viene diretto lontano dai vasi visibili per valutare il flusso di sangue nei microrecipienti. A causa della posizione casuale dei capillari, può essere effettuata solo una stima approssimativa della velocità del flusso sanguigno. La velocità volumetrica del flusso sanguigno viene calcolata utilizzando le frequenze di spostamento Doppler (che denotano la velocità delle cellule del sangue) con l'ampiezza del segnale di ciascuna frequenza (indica il rapporto tra le cellule del sangue ad ogni velocità).

Flussimetro retinico di Heidelberg

Scopo

Valutazione della perfusione nei capillari e capillari peripapillari del disco ottico.

Descrizione

Il misuratore di flusso retinico di Heidelberg ha superato le capacità del laser Doppler e della dermatologia laser Doppler retinica. Nel misuratore di flusso retinico di Heidelberg per la scansione del fondo oculare, viene utilizzata la radiazione laser a infrarossi con una lunghezza d'onda di 785 nm. Questa frequenza è stata scelta a causa della capacità dei globuli rossi ossigenati e deossigenati di riflettere questa radiazione con uguale intensità. Il dispositivo esegue la scansione del eyeground e riproduce individui (valori della mappa kuyu retinica flusso sanguigno indipendentemente dal sangue arterioso e venoso. E 'noto che l'interpretazione del flusso sanguigno mappe abbastanza complessa. Il programma informatico analisi dal produttore quando si cambiano i parametri di localizzazione, anche minuti, dando un gran numero di risultati di lettura di questo. C tramite puntuale assay sviluppato glaucoma ricerca e diagnostica Centre, esaminato carte ampia area di flusso, con una descrizione migliore. Descrivere la "forma" della distribuzione del flusso ematico della retina, Chiavi e istogramma progettato valori individuali mandata zona avascolare perfusi.

Cpektralьnaя retinica ossimetria

Scopo

Valutazione della pressione parziale dell'ossigeno nella retina e nella testa del nervo ottico.

Descrizione

Per determinare la pressione parziale dell'ossigeno retinico e la testa del nervo ottico, il saturimetro spettrale della retina utilizza diverse proprietà spettrofotometriche dell'emoglobina ossigenata e deossigenata. Un lampo luminoso di luce bianca raggiunge la retina e la luce riflessa ritorna alla fotocamera digitale attraverso il distributore di immagini 1: 4. Il distributore di immagini crea quattro immagini illuminate uguali, che vengono poi filtrate in quattro diverse lunghezze d'onda. Quindi, la luminosità di ciascun pixel viene convertita in densità ottica. Dopo aver rimosso l'interferenza della telecamera e calibrato le immagini nella densità ottica, viene calcolata una mappa di ossigenazione.

L'immagine isosbestica viene filtrata in base alla frequenza con cui l'emoglobina ossigenata e deossigenata viene riflessa in modo identico. L'immagine sensibile all'ossigeno viene filtrata in base alla frequenza alla quale l'ossigeno ossigenato viene riflesso al massimo e confrontato con il riflesso dell'emoglobina deossigenata. Per creare una mappa che rifletta il contenuto di ossigeno in termini di coefficiente di densità ottica, l'immagine isosbestica è separata da un'immagine sensibile all'ossigeno. In questa immagine, in più aree chiare, è contenuto più ossigeno e i valori dei pixel grezzi rappresentano il livello di ossigenazione.