Metrosalpingografia (isterosalpingografia)

Per esaminare la cavità uterina e le tube di Falloppio viene utilizzata una tecnica speciale chiamata metrosalpingografia. La metrosalpingografia (isterosalpingografia) è una radiografia eseguita dopo aver riempito la cavità uterina e le tube con un mezzo di contrasto attraverso il canale cervicale. Questo esame è sicuro e indolore, ma deve essere eseguito in condizioni asettiche per evitare di introdurre infezioni nella cavità addominale.

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Metodologia e tipologie

Nel metrosalpingogramma, l'ombra della cavità uterina appare come un triangolo con lati leggermente concavi. Le ombre strette delle tube uterine (di Falloppio) partono dagli angoli prossimali del triangolo. L'inizio di ciascuna tuba è contrassegnato da un restringimento circolare, poi il lume della tuba si espande conicamente: questa è la sua parte interstiziale. Segue la parte istmica, dritta o leggermente tortuosa, che misura 0,5-1,0 mm. Senza confini netti, passa nella parte ampollare, che ha il diametro maggiore all'estremità esterna rivolta verso il basso. Se le tube sono percorribili, il mezzo di contrasto le riempie per tutta la loro lunghezza, per poi essere rilevato nella cavità addominale sotto forma di accumuli separati.

Un analogo della metrosalpingografia a raggi X è l'esame radionuclidico della cavità uterina e delle tube: la metrosalpingografia radionuclidica. 1 ml di RFP viene iniettato nella cavità uterina. Si applica una pinza cervicale e la paziente viene lasciata in posizione supina per 30 minuti. Viene quindi eseguita una scintigrafia, che fornisce un'immagine della cavità uterina e delle tube. Normalmente, il farmaco si distribuisce uniformemente al suo interno e passa completamente nella cavità addominale entro 2 ore. Tuttavia, uno studio radionuclidico non serve tanto a studiare la morfologia dell'organo quanto a valutarne la funzionalità: la pervietà delle tube.

Le radiografie possono essere utilizzate per ottenere un'immagine del sistema vascolare dell'utero e di altri organi pelvici. A tale scopo, sono stati sviluppati diversi metodi di contrasto radiologico delle arterie e delle vene dell'utero e della regione pelvica, nonché l'esame dei vasi linfatici e dei linfonodi della pelvi. Questi metodi sono utilizzati principalmente nella diagnosi di tumori maligni dell'utero e degli annessi.

L'immagine degli organi genitali interni di una donna può essere ottenuta utilizzando diverse tecniche di radioterapia. Tra queste, l'ecografia (sonografia) ha acquisito la maggiore importanza. Non ha controindicazioni e può essere eseguita in tutte le fasi del ciclo mestruale e in qualsiasi periodo della gravidanza. La combinazione di ecografia transvaginale e addominale è particolarmente preziosa.

L'esame ecografico consente di ottenere un'immagine dell'utero e degli annessi, valutandone posizione, forma e dimensioni. Non è richiesta alcuna preparazione specifica. Si consiglia di bere 2-3 bicchieri d'acqua al mattino prima dell'esame e di trattenere la minzione. Una vescica piena consente una migliore visualizzazione degli organi genitali interni. Il sensore ecografico viene mosso in due direzioni: longitudinale e trasversale, ottenendo rispettivamente ecografie longitudinali e trasversali.

Le ecografie della pelvi di una donna sana mostrano l'utero con annessi, vagina, vescica e retto. La vagina forma una struttura tubulare a forma di una densa striscia ecogena. La cervice è situata lungo la linea mediana e il suo corpo è solitamente leggermente deviato a destra o a sinistra. I contorni dell'utero sono lisci, le sue pareti forniscono un'immagine omogenea. Nella stragrande maggioranza dei soggetti, la cavità uterina è distinguibile. L'endometrio forma una sottile striscia ecogena nella fase proliferativa precoce, ma alla fine della fase secretoria si ispessisce fino a 0,4-0,7 cm.

Dopo aver determinato la posizione e la forma dell'utero, se ne calcolano la lunghezza, nonché le dimensioni anteroposteriori e trasversali. La lunghezza del corpo uterino è la distanza tra l'orifizio uterino interno e il fondo; nelle donne in età riproduttiva, è di 6-8 cm. Le dimensioni anteroposteriori e trasversali sono le distanze tra i due punti più distanti sulle superfici anteriore e posteriore dell'utero e tra i punti più distanti sulle superfici laterali. Queste dimensioni variano rispettivamente da 3,5 a 4,5 cm e da 4,5 a 6,5 cm. Nelle donne che hanno partorito, l'utero è più grande rispetto alle donne che non hanno partorito. Si riducono durante la menopausa.

Le tube e il legamento uterino largo non sono visibili nelle ecografie e le ovaie appaiono come formazioni ovali o rotonde situate vicino all'utero. Le loro dimensioni variano significativamente. Ogni ovaia può essere distinta da una capsula, una corteccia e una midollare. È generalmente accettato che le ovaie normali non superino 0,5 volte le dimensioni dell'utero. Durante il ciclo mestruale, una delle ovaie aumenta progressivamente di dimensioni a causa della formazione di un follicolo al suo interno, una formazione ipoecogena con una parete sottile. Il suo diametro aumenta ogni giorno di 0,2-0,4 cm, raggiungendo i 2,5-3 cm immediatamente prima dell'ovulazione.

Pertanto, l'ecografia, così come la determinazione radioimmunologica della concentrazione di lutropina nel sangue di una donna, ci consente di determinare con precisione il momento dell'ovulazione e la formazione del corpo luteo. Queste possibilità sono utilizzate in ginecologia per stabilire la completezza funzionale del ciclo mestruale.

Nelle radiografie convenzionali, l'utero e gli annessi non producono immagini. Possono solo mostrare il dispositivo contraccettivo inserito nella cavità uterina, poiché la maggior parte di questi dispositivi è realizzata in materiali radiopachi. Le tomografie computerizzate o a risonanza magnetica sono una questione diversa. Il fondo, il corpo e la cervice dell'utero, la vagina, la vescica e gli ureteri, il retto, il tessuto adiposo e i muscoli pelvici, nonché le ossa pelviche, vengono disegnati successivamente su diverse "sezioni". Le ovaie non sono sempre distinguibili, poiché sono difficili da distinguere dalle anse intestinali piene di contenuto.

Complicanze durante la metrosalpingografia

Se si segue la tecnica corretta, questa procedura non è accompagnata da effetti collaterali. In caso di violazione della tecnica, sono possibili complicazioni: aggravamento dell'infezione, sanguinamento, perforazione della parete uterina, passaggio del mezzo di contrasto dalla cavità uterina ai vasi venosi o linfatici.

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