Mezzi di riabilitazione fisica nel trattamento complesso dell'osteocondrosi

Il trattamento rigenerativo mediante metodi di riabilitazione fisica è finalizzato a:

• per eliminare carichi statici-dinamici sfavorevoli sulla parte interessata della colonna vertebrale, soprattutto durante il periodo acuto della lesione/malattia;
• effetti che stimolano l'attività sia delle strutture di fissazione della parte interessata della colonna vertebrale sia dei muscoli che circondano la colonna vertebrale;
• impatto non solo sulla colonna vertebrale, ma anche sui focolai patologici extravertebrali coinvolti nella formazione di complicanze neurologiche. È necessario raggiungere non solo la remissione, ma una remissione stabile, con un tale stato del tessuto connettivo, muscolare, nervoso e vascolare, con una tale fissazione e configurazione della colonna vertebrale da garantire la prevenzione delle riacutizzazioni.

È noto che i processi distrofici (necrotici) si osservano inizialmente direttamente nell'area lesionata del segmento spinale. Successivamente, durante i primi 1-2 mesi dal momento della lesione, si forma tessuto di granulazione, costituito da fibroblasti giovani che sintetizzano attivamente prosteoglicani e collagene di tipo III. Solo dopo 3-5 mesi, il tessuto rigenerato acquisisce una somiglianza con il tessuto connettivo fibroso denso. Pertanto, i processi riparativi-rigenerativi nel segmento interessato terminano in media entro 3-5 mesi, pertanto il trattamento dei legamenti spinali danneggiati dovrebbe essere a lungo termine e continuo, durante il quale dovrebbero essere utilizzati diversi metodi di riabilitazione fisica.

L'impiego differenziato dei mezzi di riabilitazione fisica si basa sul grado di lesione dell'apparato legamentoso-muscolare della parte interessata della colonna vertebrale, in base a:

• ha sviluppato dati ecografici sui danni alle strutture di fissazione della colonna vertebrale;
• cambiamenti clinici e biomeccanici nel sistema muscolo-scheletrico che si verificano quando i legamenti del sistema muscolo-scheletrico spinale interessato sono danneggiati;
• periodo di malattia, durata della lesione (malattia), età e tolleranza all'attività fisica del paziente.

Obiettivi dei fondi FR

• Sollievo dal dolore.
• Rafforzamento delle strutture di fissazione danneggiate della parte lesa della colonna vertebrale.
• Miglioramento della circolazione sanguigna e linfatica per stimolare i processi riparativi e rigenerativi nella zona interessata dell’apparato legamentoso.
• Eliminazione delle alterazioni patobiomeccaniche dell'apparato locomotore.
• Ripristinare lo stereotipo motorio ottimale.

Per raggiungere gli obiettivi prefissati nel trattamento riabilitativo dei pazienti, sono state utilizzate le seguenti raccomandazioni metodologiche per l'uso della terapia fisica:

1. Una condizione necessaria prima di iniziare la terapia fisica è l'eliminazione dei difetti ortopedici funzionali. Tali difetti si formano, di norma, durante la fase di esacerbazione della malattia, sotto l'influenza di una diffusa miofissazione scompensata patogena, di sovraccarichi posturali vicari durante la "pausa spontanea dall'esacerbazione".
2. La preparazione preliminare dell'apparato muscolo-legamentoso all'attività fisica prevede due fasi:

A) La formazione generale comprende:

• scarico della parte interessata della colonna vertebrale (riposo a letto, fissaggio di corsetti);
• correzione della posizione della parte interessata della colonna vertebrale;
• il massaggio terapeutico dei muscoli del tronco e degli arti (in modalità rilassante) è indicato per tutti i pazienti;
• procedure termiche (non indicate per pazienti con sintomi dishemici pronunciati);

B) la preparazione diretta comprende:

• rilassamento muscolare - rompendo il vizioso stereotipo stato-cinematico;
• miocorrezione - creazione di uno stereotipo statico-cinematico compensato;
• miotonizzazione - consolidamento di nuove impostazioni stato-locomotorie.

3. L'attuazione del rafforzamento attivo e la creazione di una fissazione attiva delle strutture legamentose-muscolari nel legamento spinale interessato vengono ottenuti utilizzando il metodo da noi proposto per il trattamento delle lesioni traumatiche dell'apparato legamentoso-muscolare della colonna vertebrale (brevetto n. 2162296 del 27/01/01) e vari mezzi di terapia fisica nella fase di trattamento ambulatoriale e ospedaliera.

L'uso di strumenti di fisioterapia nella fase di ricovero e ambulatoriale del trattamento riabilitativo. È noto che le principali caratteristiche di ogni metodo di terapia fisica sono la sistematizzazione funzionale degli esercizi fisici, a cui abbiamo fatto riferimento: ".

• esercizi speciali;
• esercizi che svolgono funzioni ausiliarie;
• definizione di tipi di attività motoria inaccettabili e controindicati;
• esercizi che aiutano a ripristinare schemi motori ottimali.

Nella scelta degli esercizi fisici volti a rafforzare l'apparato muscolo-legamentoso della parte interessata della colonna vertebrale, abbiamo rispettato le seguenti disposizioni:

• in caso di esacerbazione della malattia sono controindicati gli esercizi fisici volti ad aumentare la mobilità del midollo spinale interessato;
• gli esercizi fisici non devono causare disagio o dolore al paziente, poiché in questo caso può svilupparsi una scompenso nella catena biocinetica "colonna-arti", che rallenta notevolmente la formazione di una risposta adeguata da parte dell'apparato legamentoso-muscolare della parte interessata della colonna vertebrale;
• la miofissione è una componente dello stereotipo motorio in via di sviluppo;
• Pertanto, è necessario utilizzare esercizi nelle sedute di terapia fisica che coprano le regioni non colpite dell'apparato locomotore, per rafforzare le reazioni muscolo-toniche nella MDS spinale interessata.

Per rafforzare le strutture legamentose danneggiate e aumentare le prestazioni del corpo, una condizione fondamentale è un'alternanza razionale di tensione e rilassamento muscolare. In questo caso, il rilassamento volontario, così come la tensione muscolare attiva durante gli sforzi isometrici, dovrebbe essere considerato una forma di allenamento dell'intero apparato locomotore. Sviluppare nei pazienti una capacità stabile e completa di rilassare volontariamente i muscoli è un prerequisito per l'esecuzione di esercizi in modalità isometrica. È fondamentale tenere presente che una variazione costante della tensione muscolare volontaria e del suo rilassamento consente di ottenere il miglior effetto di rilassamento.

Abbiamo sviluppato un metodo per il trattamento delle lesioni dell'apparato legamentoso-muscolare della colonna vertebrale (ginnastica "segmentale"), finalizzato al rinforzo del segmento leso. Il metodo è protetto da brevetto (n. 2167639 del 27/05/01) e viene schematicamente presentato in due fasi:

A) Per ridurre lo stato spasmodico dei muscoli paravertebrali nell'area lesionata, sono indicate tecniche di stretching muscolare, che vengono utilizzate sotto forma di vari movimenti con un'ampiezza che fornisca un certo eccesso di mobilità disponibile in una particolare articolazione. L'intensità della loro azione specifica è dosata in base alla quantità di tensione attiva dei muscoli che producono lo stretching, alla sensazione di dolore, alla forza d'inerzia che si verifica durante i movimenti di oscillazione rapidi di una certa ampiezza e alle posizioni iniziali che consentono l'allungamento della leva del segmento corporeo mosso. Diverse tecniche di stretching muscolare sono state utilizzate nei corsi di RG:

Stretching muscolare passivo. Se dopo lo stretching passivo il muscolo appare rigido e il movimento rimane limitato, invece di ripetere la stessa procedura, è opportuno eseguire una stabilizzazione ritmica. La tecnica di questa procedura consiste nel far contrarre alternativamente i gruppi muscolari agonisti e antagonisti. La mano del medico fornisce una resistenza calibrata, mantenendo così la contrazione isometrica. La tensione alternata di uno o dell'altro gruppo muscolare favorisce il graduale allungamento del muscolo interessato. Questo meccanismo si basa sull'inibizione reciproca.

B) Per migliorare l'afflusso sanguigno nella zona interessata (trauma, stato degenerativo-distrofico dell'apparato legamentoso) al fine di stimolare i processi rigenerativi-riparativi, si ricorre all'elettrostimolazione dei muscoli paravertebrali e alla ginnastica locale in combinazione con l'agopressione nella zona dell'apparato legamentoso spinale interessato.

Durante le sessioni di terapia fisica, abbiamo prestato attenzione alla presenza di trigger point algici locali nei pazienti, non solo a livello muscolare, ma anche a livello legamentoso. Per inattivare i trigger point (TP), è stata utilizzata l'analgesia da puntura ischemica, il cui principio attivo era l'effetto compressivo dei polpastrelli sulle aree di ipertono muscolare locale, ovvero i trigger point del dolore miofasciale. Questo effetto viene dosato in base alle caratteristiche individuali del paziente e al grado di espressione della MFPS.

È noto che i trigger point algici possono essere localizzati nelle strutture legamentose. Possono realizzare le loro proprietà contrattili in completo isolamento, senza la partecipazione dei muscoli, formando zone di compattazione locali. La velocità di formazione dell'ipertono legamentoso locale non corrisponde alla velocità di formazione dell'ipertono muscolare locale, ma entrambi questi processi sono realtà neurofisiologiche e cliniche. La componente legamentosa di questo processo è incomparabilmente più lunga di quella muscolare. Ciò è supportato dai risultati del nostro trattamento. Dopo, ad esempio, la radiografia intraperitoneale (PIR), l'ipertono muscolare locale scompare, ma spesso vengono visualizzati focolai iperecogeni di vario diametro nelle strutture legamentose durante l'esame ecografico, che corrispondono ai trigger point TT, localizzati nei legamenti esaminati del DPST spinale interessato (brevetto n. 2167604 del 27/05/01). In questo caso, il dolore nei trigger point legamentosi presenta diverse caratteristiche:

• Irritazione dei nocicettori da parte di sostanze biologicamente attive nella zona trigger, ovvero da parte degli agenti che l'hanno causata. Tuttavia, l'azione di questi agenti è limitata nel tempo: i sistemi tampone tissutali causano la neutralizzazione di queste sostanze, riducendone al minimo l'attività.
• Partecipazione ai meccanismi di interazione di diversi sistemi afferenti. L'area di ipertonicità del legamento diventa un sito di deformazione persistente del sistema propriocettivo con un cambiamento nelle caratteristiche qualitative dell'interazione afferente nel segmento del midollo spinale. Come risultato di questa interazione, si forma un sistema algico determinante, il cui generatore è il trigger legamentoso (LT). L'esperimento ha dimostrato che la violazione del trofismo dei legamenti si verifica 2-2,5 volte più spesso e prima rispetto a muscoli con una gamma più ampia di capacità adattative e compensatorie. Questa è la differenza fondamentale tra la formazione del LT e del MTP.

Pertanto, al fine di aumentare l'efficacia del trattamento rigenerativo dei pazienti con lesioni dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale, abbiamo sviluppato un programma di utilizzo di diversi metodi di esercizio fisico (esercizi fisici, PIR, PRMT e analgesia con puntura ischemica) per agire sull'apparato muscolo-legamentoso della parte interessata della colonna vertebrale:

• rilassamento dei muscoli spasmodici della zona interessata (esercizi e tecniche di massaggio mirate al rilassamento muscolare, tecniche PIR);
• rilassamento dei muscoli spasmodici con attivazione simultanea dei muscoli antagonisti mediante PRMT, PNR;
• inattivazione dei punti di dolore trigger miofasciali mediante analgesia mediante puntura ischemica;
• rafforzamento dell'apparato legamentoso della parte interessata della colonna vertebrale mediante esercizi fisici speciali, stimolazione elettrica, tecniche di digitopressione e procedure fisioterapiche;
• creazione di un corsetto “muscolare” mediante esercizi fisici in modalità di contrazione muscolare isometrica, allenamento su attrezzi ginnici;
• stimolazione della circolazione sanguigna e linfatica nella zona del midollo spinale interessato allo scopo di migliorare i processi rigenerativi e riparativi (esercizi fisici, tecniche di massaggio, PIR, analgesia da puntura ischemica, stimolazione elettrica, procedure fisioterapiche).

La correzione psicologica è uno dei metodi riabilitativi, tra cui l'autoipnosi terapeutica, l'autoconoscenza, il training neurosomatico, lo psicotraining sedativo e attivante, eseguito in condizioni di rilassamento muscolare e che porta all'autoeducazione e all'autoregolazione mentale del corpo. Inoltre, la psicocorrezione è considerata una delle forme necessarie ed efficaci di terapia fisica, che utilizza esercizi generali di sviluppo, speciali, respiratori e altri esercizi fisici per regolare il tono muscolare. Questo, essendo una manifestazione riflessa dell'attività nervosa superiore, influenza attivamente i processi di mobilizzazione e riduzione del livello di eccitazione nel sistema nervoso centrale e, di conseguenza, l'attività di tutti gli organi e sistemi del corpo umano.

Gli aspetti fisici della psicocorrezione sono i seguenti:

• sviluppo della capacità di regolare il tono della muscolatura striata e liscia del tronco e degli arti o rilassamento muscolare differenziato o aumento del tono di singoli gruppi muscolari;
• acquisizione dell'abilità della respirazione ritmica attraverso la regolazione mentale degli intervalli delle fasi di inspirazione ed espirazione;
• padroneggiare le capacità di una respirazione ridotta, lenta e superficiale, nonché la percezione fisica differenziata delle parti del proprio corpo.

Tempistica dell'applicazione dei mezzi di riabilitazione fisica nelle fasi del trattamento riabilitativo

Grado di danno	Palco stazionario	Fase ambulatoriale
I secolo	10-14 giorni	7 giorni
II secolo	4-5 settimane*	8-10 settimane
III secolo	5-6 settimane	16-20 settimane
IV secolo	Chirurgia plastica dell'apparato legamentoso

* I processi riparativi e rigenerativi nel midollo spinale interessato vengono monitorati mediante studi clinici ed ecografici.

Il compito della psicocorrezione non è solo quello di insegnare al paziente a creare una dominante, ma anche, soprattutto, a subordinarla alla propria volontà, a controllarla al fine di reprimere gli impulsi patologici provenienti dall'organo o dal focus malato. Pertanto, l'elemento determinante e fondamentale è l'allenamento al rilassamento muscolare, sulla base del quale vengono implementati tutti i metodi di influenza autogena.

Il massaggio è molto più efficace del semplice riscaldamento del muscolo. Per inattivare determinati TP attivi, il medico deve utilizzare tecniche di massaggio molto specifiche. Un massaggio senza specificarne la tipologia può apparentemente essere utilizzato solo nei casi in cui il TP sia debolmente attivo e causi un dolore riflesso minimo. Allo stesso tempo, è opportuno ricordare che qualsiasi massaggio vigoroso di TP iperirritabili può causare una reazione negativa con la comparsa di fenomeni dolorosi. Si consiglia di utilizzare il massaggio "longitudinale". Il massaggiatore, immergendo le mani nella massa muscolare, la fa scorrere lentamente dall'estremità distale verso il TP, eseguendo una sorta di "movimento di mungitura". Movimenti ripetuti con una maggiore pressione delle dita riducono gradualmente la densità del TP fino alla sua completa eliminazione e inattivazione.

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