Osteocondrosi

L'osteocondrosi è una malattia degenerativo-distrofica che comprende un complesso di alterazioni del disco intervertebrale e dei tessuti circostanti e si manifesta con sindromi neurologiche polimorfiche.

Nell'80% dei casi l'osteocondrosi è la causa del mal di schiena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Le cause osteocondrosi

Le cause dell'osteocondrosi, ovvero la degenerazione del disco intervertebrale, non sono ancora state stabilite con precisione. In sostanza, l'osteocondrosi è una malattia polieziologica. Tra le cause principali, si possono annoverare il fattore età, la microtraumatizzazione dei dischi, i disturbi metabolici dell'organismo, lo scarso sviluppo fisico, la predisposizione genetica, ecc.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesi

Nell'osteocondrosi, i tessuti del disco intervertebrale, per una serie di cause che portano a disturbi trofici, perdono umidità, l'anello fibroso diventa meno elastico e il nucleo polposo diventa ipermobile. Il disco intervertebrale perde la sua funzione di assorbimento degli urti. Possono comparire delle crepe nell'anello fibroso, attraverso le quali il nucleo polposo può protrudere, fino a una rottura completa dell'anello fibroso con il nucleo polposo che si estende oltre. A causa delle caratteristiche anatomiche e della biocinetica della colonna vertebrale, le protrusioni si verificano più spesso in direzione posteriore o posterolaterale, cioè verso il canale spinale, con conseguente compressione delle strutture anatomiche ivi presenti (midollo spinale, radici spinali, vasi).

Oltre ai dischi intervertebrali, l'osteocondrosi colpisce le placche ialine, si verificano alterazioni nelle piccole articolazioni della colonna vertebrale e alterazioni delle vertebre, in cui si formano adattivamente ulteriori escrescenze di tessuto osseo lungo i bordi dei corpi vertebrali (osteofiti). Questi ultimi, a loro volta, possono anche avere un effetto compressivo sia sulle strutture interne al canale spinale che su quelle esterne alla colonna vertebrale.

I processi di distrofia del disco intervertebrale durante l'ulteriore sviluppo dell'osteocondrosi comportano cambiamenti compensatori negli organi, nelle articolazioni, nei legamenti con il coinvolgimento di vasi sanguigni, muscoli e nervi nel processo patologico.

In alcuni casi, le alterazioni degenerative portano a una perdita di resistenza delle articolazioni vertebrali, con conseguente spostamento reciproco delle stesse (spondilolistesi). Lo spostamento del disco senza rottura dell'anello fibroso è definito "protrusione" del disco. Nei casi in cui la rottura dell'anello fibroso è accompagnata da una fuoriuscita di una parte del nucleo gelatinoso degenerato, si parla di prolasso del disco.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sintomi osteocondrosi

Le regioni cervicale (CV-CVII) e lombare (LV-SI) sono le più frequentemente colpite dall'osteocondrosi.

L'osteocondrosi cervicale e i suoi sintomi sono in gran parte dovuti alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della colonna cervicale. Le sindromi vertebrogeniche cervicali da compressione radicolare sono causate dall'irritazione o dalla compressione di una specifica radice. Ciò causa dolore nella zona di innervazione del corrispondente dermatomero, nonché disturbi sensoriali e motori. Le sindromi irritativo-riflessorie (cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia) sono causate dall'irritazione del nervo sinuvertebrale, spesso associata a una componente vegetativa.

Le sindromi muscolo-toniche insorgono anche a seguito dell'irritazione dei recettori del dolore del nervo sinuvertebrale con eccitazione dell'apparato segmentale del midollo spinale. Si manifestano con una prolungata tensione muscolare, la comparsa di dolore in essi e lo sviluppo di alterazioni fibrose. Talvolta ciò è accompagnato dalla comparsa di dolore riflesso all'interno dell'innervazione vegetativa segmentale (zona di Zakharyin-Geda). Con l'irritazione prolungata delle strutture vegetativo-trofiche dell'apparato segmentale e soprasegmentale, si sviluppano sindromi neurodistrofiche (sindrome del muscolo obliquo inferiore della testa, sindrome scapolo-costale, periartrite scapolo-omerale, sindrome spalla-mano, ecc.).

Una delle caratteristiche più importanti della struttura del rachide cervicale è la presenza di aperture nei processi trasversi di CVI-CII, attraverso le quali passa l'arteria vertebrale con l'omonimo nervo simpatico (nervo di Frank). Nell'osteocondrosi del rachide cervicale, principalmente a causa della proliferazione di osteofiti, si può verificare un'insufficienza della circolazione cerebrale nel bacino vertebro-basilare per compressione o genesi riflessa.

In caso di protrusione o prolasso del disco intervertebrale si possono sviluppare sintomi clinici di compressione del midollo spinale (mielopatia vertebrogenica compressiva) con sintomi segmentali, conduttivi, disturbi vegetativo-trofici e disfunzione degli organi pelvici.

Quando sono interessati i dischi intervertebrali nella regione lombare, il disturbo principale dei pazienti è il dolore lombare, e solo in rari casi si manifestano altri disturbi. Di solito, il dolore è localizzato nella regione lombosacrale e si irradia agli arti inferiori. In alcuni casi, la malattia inizia gradualmente, in altri in modo acuto, con la comparsa di un dolore acuto, che può aumentare nell'arco di diverse ore o giorni.

La patogenesi e la natura del dolore sono simili a quelle dell'osteocondrosi cervicale. Quando si tossisce e ci si sforza, il dolore aumenta, il che è spiegato da una maggiore pressione nello spazio subaracnoideo. In posizione sdraiata e in posizione forzata, il dolore può diminuire.

Le zone di irradiazione del dolore agli arti inferiori presentano topografia diversa e sono quasi sempre di natura mono- o biradicolare distinta. Durante l'esame obiettivo, l'attenzione viene attirata dalla presenza di una scoliosi caratteristica (omo- o goterolaterale), più spesso di un appiattimento della lordosi fisiologica nella regione lombare. Si riscontra quasi sempre una tensione dei muscoli lunghi della schiena nella regione lombare. La palpazione rivela dolore a livello dei processi spinosi delle vertebre. Un sintomo di Lasègue positivo è uno dei sintomi più costanti nello spostamento posteriore dei dischi delle vertebre lombari inferiori e della prima vertebra sacrale.

Il secondo sintomo più importante dell'osteocondrosi è la disfunzione della sensibilità nelle zone di innervazione delle radici colpite e la comparsa di parestesia, ipoestesia o anestesia. Di solito, il dermatomero della radice è determinato molto più chiaramente dai disturbi sensoriali che dall'irradiazione del dolore. Oltre ai disturbi sensoriali, possono verificarsi anche disturbi motori con una riduzione della funzionalità dei muscoli innervati dalla radice corrispondente, la loro atrofia e la riduzione dei riflessi.

Raramente, quando un'ernia del disco comprime le radici del LIV o del VS, si verifica una sindrome da danno al midollo spinale a livello del cono e dell'epiconeo (sindrome da mieloradiculoischemia acuta). Ciò si verifica nei casi in cui questa sezione è irrorata dall'arteria della radice del LIV o del VS (arteria di Deproge-Gotteron).

Fasi

Nel 1971, LI Osna propose una classificazione degli stadi dell'osteocondrosi.

• Stadio I - lo spostamento intradiscale del nucleo è maggiore del normale, il che provoca lo stiramento o la compressione dell'anello fibroso).
• Stadio II: comparsa di crepe nell'anello fibroso e instabilità del segmento vertebrale interessato.
• Stadio III - rottura completa dell'anello fibroso con ernia del disco, processo infiammatorio con possibile compressione di nervi e vasi sanguigni.
• Stadio IV: si osserva un danno degenerativo ad altri componenti del disco intervertebrale, con aggiunta di spondilosi, spondiloartrosi e altre alterazioni compensatorie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostica osteocondrosi

L'esame radiografico della colonna vertebrale fa parte di un esame clinico completo dei pazienti neurologici, con il quale viene chiarita la natura delle alterazioni a carico di vertebre, dischi intervertebrali, canale spinale e faccette articolari. Le radiografie possono rivelare alterazioni dell'asse spinale, come il raddrizzamento della lordosi cervicale e lombare o il rafforzamento della cifosi toracica. Le radiografie con test funzionali aiutano a determinare la presenza di dislocazione vertebrale (instabilità). Talvolta, in un disco alterato da degenerazione, si può osservare un accumulo di gas (sintomo di vuoto) o un deposito di calcare (segno diretto di osteocondrosi).

I segni radiografici di osteocondrosi riflettono alterazioni dei corpi vertebrali, che si manifestano come alterazioni degenerativo-atrofiche (distruzione delle placche terminali dei corpi vertebrali e introduzione del disco disintegrato nel corpo sotto forma di piccoli noduli di Pommer) e alterazioni degenerativo-reattive (escrescenze ossee marginali - osteofiti - e sclerosi subcondrale). I segni radiografici di osteocondrosi includono anche angoli obliqui dei corpi vertebrali, restringimento e deformazione delle aperture intervertebrali. L'osteocondrosi dei dischi intervertebrali può essere complicata dallo spostamento delle vertebre (spondilolistesi).

La diagnosi radiologica delle ernie discali è piuttosto complessa e si basa spesso su sintomi indiretti: raddrizzamento della lordosi, scoliosi, spesso espressa sul lato dolorante, sintomo di distanziamento, osteoporosi dell'angolo postero-inferiore della vertebra, presenza di osteofiti posteriori. La risonanza magnetica e la TC sono di grande importanza nella diagnosi dell'osteocondrosi, poiché consentono non solo di valutare i processi degenerativi-distrofici del disco, ma anche di identificare alterazioni reattive nei tessuti circostanti e di chiarire i rapporti anatomici e topografici a livello dello studio.

[ 14 ], [ 15 ]

Trattamento osteocondrosi

Il trattamento della sindrome dolorosa nella patologia del disco inizia con metodi conservativi, tra cui l'uso di farmaci, procedure fisioterapiche, esercizi terapeutici speciali, scarico meccanico, terapia manuale, agopuntura e cure termali.

La decisione sul trattamento chirurgico viene presa caso per caso sulla base di dati clinici e strumentali.

L'osteocondrosi, il cui trattamento con metodi conservativi non ha portato sollievo al paziente e in caso di sviluppo di compressione acuta del midollo spinale o delle radici della coda equina, deve essere trattata mediante cure neurochirurgiche d'urgenza.

Gli interventi chirurgici programmati vengono eseguiti in caso di sindrome dolorosa prolungata (da 2-3 a 6 mesi), individuazione di sindromi da ridotta funzionalità radicolare, mielopatia cronica da compressione, insufficienza vertebro-basilare da compressione, presenza di prolasso del disco o sua protrusione superiore a 5-8 mm. Tra i metodi esistenti di trattamento chirurgico dell'osteocondrosi, i più comuni oggi sono l'asportazione microchirurgica delle ernie discali mediante flavotomia o interlaminectomia nella regione lombare, la corporotomia parziale con successiva corporodesi nella regione cervicale, l'asportazione endoscopica e la vaporizzazione laser a puntura del disco.